A nyaki csigolyák subluxációjának kezelése: a kezelés fő irányai és hasznos ajánlások

A nyaki gerinc fontos funkciót lát el az emberi testben - elvégzi a nyaki mozgatásokat, a fej megfordítását és forgatását. Ez az osztály 7 csigolyából áll, amelyek nyílásán keresztül az artériák és az erek áthaladnak, biztosítva az agy számára az oxigént és a tápanyagokat.

A nyaki régió van a legkevésbé stresszes, de ugyanakkor a nyaki izmok gyengesége ahhoz vezet, hogy a fej gondatlan mozgatásával a nyaki csigolyák szubluxálása történhet. A patológia veszélye a gerincvelő esetleges sérüléseiben és az erek becsípésében rejlik, amelyek az agy számára oxigént és tápanyagokat szolgáltatnak. A nyaki csigolyák veresége gyakrabban fordul elő csecsemőknél.

Minden olyan nyaki és fej sérülés esetén, amelyet intenzív fájdalom és mozgáskorlátozás kísér, mentőt kell hívni.

Mi a nyaki subluxáció?

A nyaki csigolyák szubluxációja olyan kóros folyamat, amelyben részben elveszik a kapcsolat két közeli csigolya között. Az Atlaszt elsősorban az érintett (C1).

A súlyosabb sérülések hozzájárulnak az ízületi felületek közötti teljes kapcsolatvesztéshez, amely megőrzi a csontszövet integritását, vagyis a nyaki gerinc teljes elmozdulásához.

A betegség bármilyen véraláfutással, eséssel, fújással és a nyak éles fordulatával jár. Kevés tünettel a kóros állapotot nem mindig észlelik kellő időben. A terápia hiánya súlyos szövődmények kialakulásához vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét (az ischaemia és az agy ödéma, a látási funkció romlása, a gyermekek járási rendellenességei lehetségesek).

A csigolyák esése vagy autóbaleset következtében elmozdulása kombinálható a test más részeinek sérüléseivel, például a végtagok és a csigolyák törésével, fejsérülés, mellkasi sérülésekkel..

Az okok

A nyaki csigolyák kóros folyamata serdülőkorban és érettebb korban fordul elő különféle sérülések eredményeként, sikertelen fejfordulattal. Csecsemőknél az atlas szubluxáció gyakran fordul elő, ennek oka a nem teljesen kialakult ín-nyálkahártya készülék. Ezt követően éretlensége elegendő ahhoz, hogy a nyak legkisebb sikertelen fordulata elmozdítsa a csigolyát.

A méhnyak subluxációjának és diszlokációjának fő okai felnőtteknél:

  • külső mechanikai erő hatására bekövetkezett sérülések (például sport közben, közlekedési balesetek, aknák összeomlása stb.);
  • a szakmával kapcsolatos kockázatok (építőmunkások, emberek, akiknek szakmai tevékenysége a mezőgazdasági iparhoz kapcsolódik, gyárak, járművezetők a magas kockázatú övezetben vannak);
  • fokozott fizikai aktivitás, amelyben nem tartják be a biztonsági szabályokat (korcsolyázás, egy fejállvány elvégzése).

Kisgyermekek esetében a nyaki sérülés fő okai a következők:

  • éles fejfordulások;
  • ráz;
  • természetellenes fejhelyzet;
  • szülés alatt, amikor a baba feje eltér a test központi tengelyétől.

A szubluxáció specifikus és nem-specifikus tünetei

A csigolyák eltolódásának eredményeként specifikus (ennek a patológiának a jellemző jelei) és a nem specifikus (általános megjelenések, amelyeknek nincs közvetlen utalása a szubluxáció megjelenésére, tünetek alakulhatnak ki).

A nyaki csigolyák subluxációjának nem specifikus tünetei a következők:

  • fájdalom a nyakban;
  • a nyak korlátozott motoros aktivitása;
  • duzzanat az érintett területen;
  • a fej kényszerített rögzített pozíciója;
  • a nyaki izmok görcsje és a szalagok feszültsége, ami kellemetlenséget és fájdalmat okoz;
  • természetellenes kiemelkedés érezhető a bőrön keresztül az érintett területen.

A specifikus tünetek megnyilvánulása:

  • tartós fejfájás;
  • szédülés;
  • a felső végtagok izomgörcsöi és ellenőrizetlen mozgások;
  • fájdalomérzés az állkapocs területén;
  • fájó érzés alakul ki a vállövön és a hát egészén;
  • bizsergő érzés van az ujjain;
  • hagyamászás;
  • csökkent mozgástartomány a karokban és a lábakban;
  • rosszabb éjszakai alvás.

És vannak jelek a nyaki csigolyák (Atlanta) rotációs subluxációjára is:

  • csökken a látómező;
  • szédülés;
  • a fej kénytelen rögzített helyzetben van - az elmozdult csigolyához képest ellentétes irányban;
  • a felső végtagok mozgása korlátozott;
  • ájulás.

A betegség fenti specifikus és nem specifikus tünetei felnőtt betegeknél fordulnak elő. A csecsemők kóros állapotának kialakulásával a tünet a nyak enyhe görbülete, ami nagymértékben megnehezíti a patológia időben történő diagnosztizálását és kezelését. Ebben az esetben a szubluxációt idősebb korban észlelik, és a csigolyák krónikus elmozdulásának tekintik..

A második (C2) és a harmadik (C3) csigolyák szubluxációjára az alábbi tünetek kialakulása jellemző:

  • hirtelen éles fájdalom az érintett területen;
  • a nyelv duzzanata;
  • a nyelési funkció romlása;
  • csökkent erő és kézmozgás-tartomány.

Amikor a harmadik (C3) és a negyedik (C4) csigolyát elmozdítják, a felmerülő fájdalmak a nyakban megjelennek, a vállszíj felé sugároznak, fájdalmat és kellemetlenséget okoznak a mellkas területén, puffadás.

A gerinc szubluxáció típusai

A nyaki csigolyák subluxációjának négy fő típusa van, amelyek a sérülés helyétől és a fejlődő tüneti komplexetől függően különböznek. Ezenkívül minden egyes esetben vannak a gerinctestek egymáshoz viszonyított elmozdulásának sajátosságai..

Rotációs szubluxáció

Az ilyen típusú patológia leggyakrabban újszülötteknél és csecsemőknél fordul elő, de felnőtteknél is előfordulhat. A nyaki csigolyák rotációs szubluxációja a nyaki gerinc C1 és C2 csigolyáinak ízületi felületeinek részleges elmozdulása.

A C1 vagy az atlas az első nyaki csigolya, amelynek különleges szerkezete van. Segítségével a fej fel-le dönthető. A rotációs subluxációk hirtelen mozgások eredményeként, valamint a gyors szülés során jelentkeznek.

Újszülötteknél a rotációs subluxáció tünetei torticollis formájában jelentkeznek (a nyakot a vállra billenti és az arcot ellenkező irányba fordítja)..

Az atlasz szubluxációja fel van osztva:

  1. Az első C1 csigolyák elmozdulása a maximális elfordulással a C2 csigolyához képest: megmarad az a képesség, hogy a fejet egészséges oldalra döntsék és a fej forduljon.
  2. Atlanto - axiális instabilitás: az atlanto-axiális ízület megnövekedett mobilitása és aszimmetriája jellemzi. A forgási szubluxálás ezen altípusa azt eredményezi, hogy az a személy nem képes fejfordulatokat és billenéseket végrehajtani..

Aktív szubluxáció

Az ízületi felületek ilyen típusú elmozdulása a hirtelen izomfeszültség miatt fordul elő, amely akkor fordul elő, amikor a fej hirtelen egy oldalra fordul. Az éles izomfeszültség eredménye a C1 és C2 csigolyák elválasztása, ahol alacsony nyomású üreg képződik. A kapszula kis része behatol ebbe a térbe..

Aktív szubluxáció kisgyermekek és serdülőknél fordul elő. A legtöbb esetben az ilyen változások nem igényelnek speciális kezelést; egy idő után a csigolyák egymástól függetlenül újra elhelyezkednek..

Kienbeck szubluxáció

Ezt a sérülési formát ritkán diagnosztizálják, és a legveszélyesebb sérülésekhez tartoznak. A nyaki csigolyák szubluxálása Kienbeck szerint az atlasz eltolódása, amelyet a második csigolya megsemmisítése kísér: a dentate folyamat elpusztul.

A tünetek élesen fellépő súlyos fájdalom formájában jelentkeznek, képtelenség megtartani a fejüket és mozogni.

Cruvellier tünet

Az elmozdulás az atlasz és az axiális csigolya között fordul elő, általában az odontoid folyamat kialakulásának rendellenességei és a csigolya-izomzat gyengesége miatt. Növekszik a szubluxálás valószínűsége nehéz terhek esetén.

A Cruvelier tünetét elsősorban Down-kórban szenvedő gyermekeknél, rheumatoid arthritisben és IV típusú mucopolysaccharidosisban szenvedő embereknél (Morquio-szindróma) diagnosztizálják.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai intézkedések fontos részét képezik a diagnózisnak, a vizsgálat eredményei lehetővé teszik a legmegfelelőbb kezelési rend kidolgozását és az összes szükséges művelet elvégzését a csigolyák normál helyzetének helyreállítása érdekében. Nagyon gyakran a szubluxációval járó tünetek összekeverhetők más betegségekkel, például a nyaki csigolyák diszlokációjával..

A traumatológus kezdetben megvizsgálja a beteget, és anamnesztikus adatokat gyűjt. A pontos diagnózis érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • A gerincoszlop röntgenfelvétele (szondillográfia) - a képet több vetületben végezzék el, és a leginkább informatívnak tekintik a károsodás lokalizációjának meghatározására;
  • CT vizsgálat.

A nyaki csigolyák subluxációjának kezelése

A nyaki csigolyák subluxációjának kezelése összetett intézkedésekből áll, amelyek célja a csigolyák normál helyzetének helyreállítása, a tüneti komplex kiküszöbölése és az agyi vérkeringés javítása..

Nyaki sérülések esetén hívjon mentőt, rögzítse a fejet és a nyakot, biztosítva azok teljes mozgékonyságát. Az orvosi csapat megérkezése után az áldozatot Shants gallérra helyezik, és a kórházba helyezik a kórházba további kezelés céljából..

A kezelési taktika a következőket tartalmazza:

  • a sérült csigolyák csökkentése: ehhez egy Glisson hurkot kell használni - a beteget kemény kanapéra helyezzük, párnát helyezünk a vállak alá, a fejet az állkapocs aljára és a fej mögé rögzítjük egy speciális hurok segítségével, amelynek hevedereit kábelre hozzuk olyan teherrel, amelyet az egyes betegek számára külön-külön megválasztunk;
  • gyógyszeres kezelés: izomlazító szerek (Mydocalm) a nyaki izmok feszültségének enyhítésére; vitamin komplexek; súlyos súlyos fájdalom esetén az ideggyökér blokádját alkalmazzák (használja a Diprospan gyógyszert); agyi vérkeringés normalizálására és a szövet szerkezetének regenerálására szolgáló készítmények (Cavinton, Glycine, Pantogam);
  • fizioterápiás kezelés: a gyógyulási időszakban masszázst, gimnasztikát, reflexológiát, elektroforézist stb. írnak elő.

A nyaki csigolyák subluxációjának kezelése meglehetősen hosszú folyamat, de ha az összes orvosi ajánlást betartják, a betegség prognózisa kedvező.

A nyaki csigolyák subluxációjának kezelése gyermekeknél

A csigolyák kóros helyzetének kijavításához általános és középiskolás korú gyermekeknél redukciót is végeznek. Végezhető Glisson hurokkal vagy tapasztalt csontkovács kezével. Az izomgörcs és fájdalom enyhítésére hideg vízzel kompressziót alkalmaznak az érintett területre.

A csigolyák patológiás helyzetének kijavítása után Shants gallér viselésére kerül sor, amely rögzíti a nyakat a megfelelő helyzetben. A gyógyszereket együtt alkalmazzák - izomlazító szerek (csökkentik a vázizmok tónusát), és az agy vérellátásának normalizálására szolgáló eszközök. Megnövekedett intrakraniális nyomás esetén a Diacarb-ot felírják. A gyermek állapotának fenntartása és az idegrendszeri következmények kiküszöbölése érdekében vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó komplexeket használnak.

A rehabilitációs időszakban masszázst és fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő, ultrahangterápiát és hőkezeléseket alkalmaznak. A kezelést a traumatológus egyénileg választja ki, a diagnózis megerősítése után.

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében elegendő a sportszabályok és a termelés során betartani a biztonsági szabályokat. Az izmok és a csigolya-berendezés erősítése érdekében ajánlott napi egyszerű gimnasztikai gyakorlatokat végezni.

A nyaki sérülés súlyos következményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezethet. Nagyon fontos a patológia veszélyes tüneteinek időben történő felismerése és szakképzett orvosi segítség igénybevétele. Az önkezelés, különösen a csigolyák csökkentése ronthatja a helyzetet, és számos negatív következményt okozhat..

A III-VII nyaki csigolyák szubluxációja, diszlokációja és törése-dislokációja: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Orvosi szakértői cikkek

A III - VII nyaki csigolyák szubluxációi, diszlokációi és törés-diszlokációi a gerinc leggyakoribb sérülései. Ezek a sérülések az erőszak rugalmas vagy rotációs mechanizmusai során fordulnak elő. Ha az ágyéki és az alsó mellkasi gerincben, az erőszak tisztán hajlító mechanizmusával, a gerinctestek kompressziós ék alakú törései fordulnak elő leggyakrabban, akkor ellentétben a nyaki gerinckel, ennek a területnek az anatómiai és funkcionális tulajdonságai miatt, gyakran fordul elő subluxáció és diszlokáció, gyakran a csigolyák különböző elemeinek töréseivel. csigolyák.

A tisztán rugalmassági erőszak esetén kétoldalú szubluxációk vagy diszlokációk lépnek fel, flexió-rotációs erőszak, egyoldalú szubluxációk vagy diszlokációk révén.

A szubluxáció vagy diszlokáció kezdetét az aktív erőszak nagysága, a nyálkahártya-készülék állapota, az izmok fejlettségi foka és annak hangja szabályozza. A fentiekben említett egyéb tényezőkkel együtt mérsékelt rugalmassági erőszak esetén szubluxáció lép fel. Erősebb erőszak esetén diszlokáció lép fel.

A szubluxációt vagy a diszlokációt a nyaki csigolyák hátsó-külső szinoviális ízületének artikuláló ízületi felületek normális arányának megsértésével értjük, más szóval, a két szomszédos csigolyák ízületi folyamatainak normál kapcsolatának megsértése. Lehetséges, hogy a szubluxáció megtörténhet anélkül, hogy megzavarná a ligamentus készülék integritását. Elmozdulása az ízületi rendszer gyengesége vagy az izomtónus csökkenése miatt fordulhat elő. A teljes diszlokációt vagy bizonyos típusú szubluxációt általában a ligamentus készülék károsodása kíséri.

A III-VII nyaki csigolyák szubluxációjának és diszlokációjának típusai

A III-VII. Nyaki csigolyákat megkülönböztetik (Henle): különböző fokú szubluxáció, felső subluxáció, teljes diszlokáció és egymásba illeszkedő diszlokáció. Ezek a károk lehetnek egyoldalúak és kétoldalúak..

A szubluxálást úgy értjük, hogy az egyik izületi folyamat a másikhoz képest elmozdul, anélkül, hogy a csukló felületek közötti teljes érintkezés elveszne. A tisztán kvantitatív elmozdulás mértékétől - az elmozdulás nagyságától függően - a szubluxációt 1/2-rel, a szubluxációt 1/3-val különbözik. 3/4-es szubluxálás.

Ha az ízületi folyamatok elmozdulása az egész csuklófelületen megtörtént, és a felüljáró csigolyák alsó ízületi folyamatainak csúcsa a mögöttes csigolyák felső izületi folyamatának csúcsáig emelkedett, akkor ezt az elmozdulást felső szubluxációnak (Gelahrter) nevezzük..

Az ízületi folyamatok artikuláló felületei közötti teljes érintkezésvesztés a teljes diszlokációhoz vezet.

Ha aktív erőszak eredményeként a felüljáró csigolyák alsó ízületi folyamata elõre mozog a mögöttes csigolya felsõ ízületi folyamatának csúcsától, lecsúszik és ezen izületi folyamat elõtt helyezkedik el, akkor összekapcsolódó diszlokáció következik be. Az ízületi adhézió akkor fordul elő, amikor a túlzott hajlító erő miatt az alatta lévő csigolyák alacsonyabbrendű ízületi folyamata ezen erő hatására előremozdul a mögöttes csigolyák felsőbb ízületi folyamatának csúcsán. A kétoldalú vontatás túlságosan hajlítva történik, egyoldalú - egyidejű hajlítással és forgással.

A kétoldalú komplett diszlokációk és egymásba illeszkedő diszlokációk mindig a ligamentus készülék, a szinoviális ízületek és az izmok kapszulájának repedésével járnak. Ezért ezek a károk instabilok. Kétoldalú speciális diszlokációkkal mindig megtört a csigolyáskorong rostos gyűrűje, gyakran előfordul, hogy az elülső hosszirányú ligamentum leválódik az alatta lévő csigolyák testének cranioventrális szögétől, összenyomódik és részlegesen elválasztja az alsó csigolya teste felső részének csontszövetét. Nyilvánvalóan, hogy ezekben az esetekben beszélni kell a kétoldalú összekapcsoló törés-elmozdulásról.

Az egyoldalú reteszelő diszlokációk gyakran előfordulnak az alsó nyaki régióban. Az egyoldalú reteszelő diszlokációk esetén a nyálkahártya-készülék és a csigolyák közötti sérülések általában kevésbé súlyosak. Az egyoldalú és kétoldalú reteszelő diszlokációk anatómiai változásainak különbségét Malgaigne írta 1955-ben. Kísérleti tanulmányaival Beatson (1963) bebizonyította, hogy a sérülés oldalán lévő ízületi ízületi kapszula és az egyoldalú reteszelő diszlokációval rendelkező interszínális ligamentumok elszakadhatnak, míg a hátsó rész a hosszirányú ligamentum és az anusus fibrosus kissé sérült. A tapadás ellenkező oldalán az ízületi kapszula és a szinoviális ízület ligamentumai általában elszakadnak, gyakran a felső izületi folyamat törése és az alsó test kompressziós törése. Ezekben az esetekben helyesebb a törés-elmozdulásról beszélni.

A csúszó és felboruló diszlokáció fogalma rendkívül fontos. Ezeket a fogalmakat az elmozdult csigolyák testének elhelyezkedése határozza meg a mögöttes csigolyák testéhez viszonyítva.

Ha az oldalsó spondilogrammon az elülső részén elmozdult gerincoszlás testének érdalapja párhuzamos az alatta lévő csigolya testének koponális véglemezével, vagy más szavakkal, az elmozdult csigolyák kouális véglapja jobboldali vagy ahhoz közeli szögben helyezkedik el az alatta lévő gerinctest testének ventrális felületéhez képest vagy valamihez hasonlóan. Ugyanez a helyzet, az elmozdult csigolyák ventrális felülete párhuzamos az alatta lévő csigolyák testének ventrális felületével, akkor ezt az elmozdulást csúszónak nevezik. Ha az oldalsó spondilogrammon az elülső részén elmozdult csigolyák caudaális véglemeze az akut szögben helyezkedik el a mögöttes csigolya koponya véglemezéhez képest, vagy ennek megfelelően, az elülsően elmozdult csigolyák caudalis véglapja akut szögben helyezkedik el az alatta lévő csigolyák ventrális felületével szemben, vagyis más szavakkal a test gerincének akut végén. szöget zár be a mögöttes csigolya teste felett, akkor ezt az elmozdulást felborulásnak nevezzük. A csúszó és megforduló diszlokációk (szubluxációk) megértésének különbsége nem terminológiai casualizmus, hanem alapvető gyakorlati jelentőséggel bír. A klinikai gyakorlatban a csúszó diszlokációk gyakran súlyosabb neurológiai rendellenességeket tapasztalnak, mint az ugyanazon a szinten forduló diszlokációk. Ez azzal magyarázható, hogy a diszlokáció két különböző formája esetén a gerinccsatorna eltérő mértékű deformációja lép fel a károsodás szintjén. Az elmozdult csigolyák elülső eltolódása miatt szigorúan a vízszintes síkban levő csúszó diszlokációkkal jelentősen csökken a gerinccsatorna elülső és hátulsó átmérője, mint a felboruló diszlokációkkal. A diszlokáció ezen utóbbi formáival az elmozdult csigolyák elülső részének (testének) leengedése (ingerlése) miatt hátsó része, vagyis a gerinccsatorna posterolaterális részeit képező ívek felfelé emelkednek. Ugyanakkor a gerinccsatorna anteroposterior átmérője nem szignifikánsan csökken, és tartalma sokkal kevésbé szenved.

Barnes (1948) bebizonyította, hogy az elülső elmozdulással járó hajlási sérülések (diszlokációk, törések és diszlokációk) általában nem vezetnek a gerinccsatorna jelentős deformációjához, és következésképpen súlyos neurológiai rendellenességekhez, feltéve, hogy az ízületi folyamatok törése nem következik be egyidejűleg.

Az erőszak rugalmassági mechanizmusával általában az elmozdult csigolyák elmozdulása elülső irányban történik, ezért általában elülső elmozdulások lépnek fel. Az erőszak flexor-rotációs mechanizmusával egyoldalú vagy rotációs diszlokációk léphetnek fel.

Az eltolás mindegyik típusa kombinálható a csigolyák különféle elemeinek töréseivel. Leggyakrabban az ízületi folyamatok és az alatti csigolyák testei törnek el, sokkal ritkábban az ívek. Az erőszak közvetlen mechanizmusával vagy az erőszak közvetett és közvetlen mechanizmusának kombinációjával a spinous folyamat törése fordulhat elő. Ha van egy elmozdulás a synovialis intervertebralis artikuláció területén egyidejű gerinccsonttöréssel azonos szinten, akkor véleményünk szerint helyesebb a törés-diszlokációról beszélni.

A törés-diszlokáció súlyosabb sérülés - a csontos csigolyákat ezzel nehezebb helyrehozni, mint egy egyszerű diszlokációval..

A III-VII nyaki csigolyák subluxációjának tünetei

A szubluxáció klinikai megnyilvánulása a III-VII. Nyaki csigolyák régiójában általában a fájdalom és a nyaki korlátozott mozgékonyság panaszaiba illeszkedik. A mozgással fokozódhatnak. Az áldozat gyakran megjegyzi, hogy egy kattanást hallott. Az ilyen szubluxációk, különösen az egyoldalúak, gyakran spontán módon alkalmazkodnak. Ezután a kontroll spondilogrammon nem határozzuk meg az elmozdulást. Az objektív vizsgálat felfedheti a fej kényszerhelyzetét, helyi fájdalmat és duzzanatot a sérülés szintjén. Izomgörcsök fordulhatnak elő. A szubluxációval járó radikális és gerinc rendellenességek viszonylag ritkák. A szárazföldi rés általában nem növekszik.

A felső szubluxáció esetén a klinikai megnyilvánulások sokkal kifejezettebbek. A fent említett tünetek mellett, kétoldalú felső szubluxációval, egyértelműen meghatározzák az elmozdult csigolyák spinous folyamatának állását, az elmozdult és az alatta lévő csigolyák közötti interszpotinális tér növekedését, valamint a gerinc axiális deformációját. A fej kényszerhelyzetbe kerül - az áll az arca közelében van, a mozgások jelentősen korlátozottak és fájdalmasak. A felső szubluxálásnál a gerincgyökér irritációjának vagy összenyomódásának tünetei sokkal gyakoribbak, mind az elmozdulás szintjén, mind alatta. Gerinc tünetek is előfordulhatnak.

A III-VII nyaki csigolyák diszlokációinak tünetei

A nyaki csigolyák teljes diszlokációi súlyosabb sérülések, mint a szubluxációk. Mint fentebb említettük, a diszlokációkkal az ízületi és csigolya készülékek súlyosabb károsodása következik be. A diszlokációkkal általában az izületi folyamatok artikuláló felületeinek teljes eltérése figyelhető meg a csigolya-ízületekben.

Ha a diszlokáció során a felüljáró csigolyák hátsó-alsó ízületi folyamata elõre átfedésben van a mögöttes csigolya felsõ és elülsõ izületi folyamatával, akkor ezt az elmozdulást adhéziónak nevezzük, és az ilyen elmozdulások össze vannak kötve. A csapdába esett diszlokációk lehetnek egyoldalúak és kétoldalúak. Az egyik ízületi folyamat a másik után előfordulhat részleges, hiányos. Teljes lehet, ha a felső gerinc hátsó-alsóbbrendű izületi folyamatának csúcsa eléri az alatta lévő csigolyák ívgyökérének felső felületét, és azzal szemben támaszkodik. Egyes szerzők az izületi folyamatok ezen utolsó, extrém mértékű elmozdulását csak adhéziónak tekintik, és csak az ilyen elmozdulásokat hívják ragasztottnak. Az egyoldalú reteszelő diszlokációk gyakoribbak..

Az egyoldalú, egymással reteszelő diszlokációk klinikai képe nincs specifikus. A klinikai eredmények alapján általában nehéz megkülönböztetni a diszlokációt a subluxációtól. Bizonyos esetekben a fej helyzete segítheti ezt. Az egyoldalú reteszeléssel vagy a teljes diszlokációval szemben a subluxációval szemben a fej a sérülés felé fordul el, és nem az ellenkező irányba. Az áll az egészséges oldal felé néz. A fej helyzete valódi torticollishoz hasonlít. A nyaki fájdalom gyakori, de nagyon enyhe is lehet. Előfordulhat, hogy feszültség van a nyaki izmokban. A kétoldali diszlokációkban a hajlítás erősebb és a nyakhosszabbítás korlátozott.

Friss esetekben helyi érzékenység és duzzanat fordulhat elő az elmozdulás területén. A radikális tünetek nagyon gyakoriak. A gerincvelő kompressziójára utaló tünetek szintén előfordulhatnak. A gerincvelő kompressziójának tünetei akkor fordulnak elő, amikor a csigolyák elmozdulásakor a gerinccsatorna deformálódik, sagitális átmérője szűkül. A gerincvelő összenyomása akkor is felléphet, ha a gerinccsatorna anteroposterior átmérője csökken a csatornaba elmozdított szakadt csigolyáskorong tömege révén vagy a vér kifolyik. Kétoldalas reteszelő diszlokációkkal a gerinccsatorna elülső-hátsó átmérőjének csökkenése kifejezettebb, mint az egyoldalúak esetén. Ezért a gerinc rendellenességek a bilaterális reteszelő diszlokációk során intenzívebbek lehetnek és tartósabb és súlyosabbak lehetnek, különösen azokban az esetekben, amikor a gerincvelő tartalékterei nem kerülnek megfelelően kifejezésre. Az egyoldalú reteszelő diszlokációk során a gerinc rendellenességek aszimmetrikusak és kifejezettebbek az adhéziós oldalon. A radikális jelenségek az intervertebrális foramen deformációja miatt fordulnak elő. Gyakran előfordulnak mind egyoldalú, mind kétoldalú diszlokációkban..

Emlékeztetni kell arra, hogy az egyoldalú egymásba illeszthető diszlokációkkal a klinikai tünetek olyan gyengék lehetnek, hogy a beteg nem az orvos figyelmét összpontosítja rájuk, és ezeket aktívan fel kell azonosítani..

A nyaki csigolyák diszlokációjának röntgen diagnosztizálása nagy és gyakran döntő jelentőségű. Általában a hátsó és az oldalsó vetületben a spondilográfia lehetővé teszi a helyes diagnózis megállapítását. Bizonyos esetekben célszerű a spondilográfiát ferdén vetíteni 3/4-ben. A készített spondilogramkon nemcsak az állítólagos diagnózist lehet megerősíteni, hanem tisztázni lehet az ízületi folyamatok tapadási fokát, az egyidejű törések jelenlétét vagy hiányát, valamint a fennálló kár számos további részletét is..

A hátsó spondylogramon az egyoldalú reteszelő diszlokáció során az elmozdult csigolyák spinális folyamata általában az adhézió felé tolódik el. Az elmozdult csigolyák teste oldalirányú hajlításban és könnyed forgásban lehet a mögöttes csigolyák testéhez viszonyítva. Az laterális spondylogramon meghatározzuk az egyik szinoviális ízület elmozdulását, amely abból áll, hogy az elmozdult csigolyák hátsó-alsó ízületi folyamata nem az alatta lévő csigolyák elülső-felső ízületi folyamatának hátsó részén helyezkedik el, mint általában a norma, hanem annak elülső és hátsó része elmozdul. a felület érintkezésbe kerül ezen izületi folyamat elülső - ízületi felületével.

A hátsó spondylogram kétoldalú reteszelő diszlokációja esetén meg kell jegyezni, hogy az intervertebralis lemez által létrehozott intervertebralis röntgenrést szűkíti vagy teljesen blokkolja az elmozdult gerinc elülső és alsó széle. Az oldalsó spondilogrammon mindkét oldalon megfigyelhető az ízületi ízületek leírt változása.

A III-VII nyaki csigolyák subluxációjának kezelése

A III-VII. Nyaki csigolyák friss subluxációjának kezelése általában nem okoz nehézségeket. Kis mértékű szubluxálás mellett a redukció könnyen és viszonylag egyszerűen érhető el, akár kézi redukcióval, a nyaki gerinc meghosszabbítási helyzetének megadásával, akár egy hátsó irányú vontatással rendelkező Glisson hurok alkalmazásával történő kiterjesztéssel. Ehhez az áldozatot hátulra helyezzük, egy lapos olajmosó párnát helyezünk el a lapockák alatt 10–12 cm magasan. A Glisson hurokból származó kábelt az ágy fején rögzített blokk fölé dobják úgy, hogy lefelé nyitott szöget képezzenek..

Egyoldalú szubluxálás esetén az elmozdult csigolyák meglévő forgását figyelembe kell venni, és a redukció során derotációt kell hozzáadni a kiterjesztéshez.

Az egyoldalú szubluxációk és diszlokációk csökkentésében való derülést Kocher javasolta 1882-ben. Ezt úgy érik el, hogy a szubluxálás vagy diszlokáció oldalán a Glisson hurok hevederét lerövidítik az ellenkező, egészséges oldal hevederéhez képest..

Komplikálatlan szubluxációkkal és enyhe fájdalom szindrómával a betegek érzéstelenítés nélkül könnyen tolerálják a redukciót.

A felső szubluxációk csökkentését ugyanúgy hajtjuk végre. Az ilyen típusú szubluxálás csökkentésekor különösen óvatosnak és pedanciának kell lennie, hogy a redukció során a felső subluxáció ne forduljon teljes diszlokációvá..

Az immobilizáció időtartama a subluxáció típusától függ és 1-3 hónap. Az immobilizálást Shants gipszkartonával végzik, egyes esetekben kraniothoracikus kötszerrel. Ezt követően 1-2 hónapig kivehető ortopéd fűzőt írnak elő, masszázs. fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok. A munkaképesség az áldozat szakmájától függően helyreáll. Tekintettel a csigolyák közötti esetleges későbbi szövődményekre, ezeket a sérüléseket nem szabad enyhenek és enyhenek tekinteni..

Spontán visszahúzódott subluxációk esetén érzéstelenítést kell végezni a fájdalom és a duzzanat területén (10–30 ml 0,25% novokaiin oldat) és a Shants pamut gézgallérját 7–10 napig alkalmazni. Súlyos fájdalom és izomgörcs jelenlétében tanácsos 7-10 napig nyújtani Glisson hurokkal, kis terheléssel (2-4 kg)..

A nyaki csigolyák teljes diszlokációjának kezelése

Ezen diszlokációk kezelése nehezebb és összetettebb, mint a szubluxációk kezelése. A trauma sebésznek, aki elkezdi kezelni ezeket az áldozatokat, tisztában kell lennie a nyaki gerinc normál és röntgen anatómiájával, képesnek kell lennie arra, hogy megértse és navigálhassa azokat a változásokat, amelyek a diszlokáció eredményeként a spondilogramkon megjelentek. Világosan meg kell jelenítenie a csigolyák egyes elemei között kialakult abnormális kapcsolatokat, jól meg kell értenie az elmozdulás mechanizmusát, valamint a gerinc, a gerincvelő és a gyökerek és a gerinc artéria közötti térbeli összefüggéseket. Ez lehetővé teszi, hogy tudatosan és magabiztosan hajtsa végre a szükséges manipulációkat a meglévő torzítás megszüntetése érdekében..

A nyaki csigolyák diszlokációinak kezelése a redukcióból és az azt követő immobilizálásból áll. A redukció során nemcsak az elmozdult csigolyák normalizálódását érjük el, hanem a radikális és a gerinc kompresszióját is kiküszöböljük. Bizonyos helyzetekben a gyökerek és a gerincvelő dekompressziója prioritássá válik, de semmiképpen sem szabad leplezni a dislokációs kezelés ortopédiai szempontjait..

A legnagyobb nehézséget az összekapcsolódó diszlokáció csökkentése jelenti. Ezekben az esetekben az elmozdult csigolyák elmozdulása csak akkor érhető el, ha a fedő csigolyák (elmozdult csigolyák) elülső poszter-alacsonyabb szintű izületi folyamata elmozdulhat az alsó csigolyák antero-superior izületi folyamatának csúcsán hátsó irányban és lefelé..

Az elmozdult nyaki csigolyák csökkentését három módon lehet elérni: egyfokozatú redukció, állandó tapadás és műtét.

A nyaki csigolyák diszlokációinak kézi egyidejű csökkentését Hippocrates végezte. A nyaki csigolyák diszlokációira hivatkozva, különféle traumás kyphosisra, Hippokrates megpróbálta kezelni őket a meglévő kyphosis kiküszöbölésével. Erre a célra az asszisztens a fej mögött vonást produkált, és az orvos, lábával nyomást gyakorolva a kyphosis tetejére, megpróbálta kiküszöbölni a meglévő deformációt. Ezen "terápiás" manipuláció alatt a beteg hasi helyzetben volt. Albert szerint a középkorban a nyaki csigolyák diszlokációjának csökkentése során történő trakciót az áldozat hajának és fülének egyidejű vontatásával hajtották végre. Később a nyaki diszlokációk csökkentése érdekében a székben ülő páciens feje mögött vontatást hajtottak végre. Hoffa ezt a redukciós módszert "a beteg életének könnyes és veszélyes játékának" tekintette..

A XX. Század 30-as éveiben a kézi egylépcsős redukció elterjedté vált. Különösen Brookes (1933) széles körben használta fel. Valamivel később ez a redukciós módszer elvesztette népszerűségét az ebből eredő súlyos idegrendszeri rendellenességek bejelentése miatt. De ezt a módszert időszakosan ismét visszatérítették. Tehát 1959-ben Burkel de la Sashr megjegyezte, hogy véleménye szerint a nyaki csigolyák diszlokációjának kezelésében a kézi egylépéses redukció a választott módszer, és Evans (1961) ismét ajánlotta. 1966-ban V. P. Selivanov számolt be a kézi redukció sikeres alkalmazásáról a nyaki csigolyák zárt diszlokációinak kezelésében.

A diszlokált nyaki csigolyák manuális áthelyezésére többféle módja van. A figyelemre méltó a Hüter-módszer, amelyet több mint 100 évvel ezelőtt javasolt..

Guter-módszer három fő kérdésre épül:

  • vontatás a fej mögött a gerinc hosszú tengelye mentén;
  • oldalirányú hajlítás azzal az oldallal, amely ellentétes azzal, amelyen az elmozdulás van, és az elmozdulás szintjén holtpont jön létre;
  • a fej és a nyak forgása a diszlokáció felé.

Tehát a redukciót egyoldalú szubluxációkkal és diszlokációkkal hajtjuk végre.

Kétoldalú szubluxációk és diszlokációk esetén az ilyen manipulációt felváltva ismételjük meg - az egyik oldal az eredetileg az „egészséges”. Mivel az ofszet átirányítás a kar elvén alapul, a módszert "karnak" is hívják.

A Hüther szerinti kézi egylépéses redukciót alkalmazzák az atlasz rotációs subluxációjához, a C3-C4 csigolyák egyoldalú és kétoldalú subluxációjához és diszlokációihoz..

Az áldozat hátsó helyzete. A fej és a nyak túlmutat a redukciós asztal szélén, és egy asszisztens keze támogatja azokat. Az asztal magasságának, amelyen a redukciót végrehajtják, 80–85 cm-nek kell lennie. Kevés kifejezett fájdalomszindróma esetén a fájdalomcsillapítást gyermekeknél nem hajtják végre. Súlyos fájdalomszindróma esetén felnőtteknél helyi érzéstelenítést végeznek, amelyre 5-10 ml 0,25–0,5% -os novokaiin oldatot injekcióznak paravertebralálisan mögött, az elmozdulás szintjén a paravertebrális szövetekbe. Az érzéstelenítés használata ismert kockázatot jelent a beteg kontrolljának kikapcsolása miatt. Braakman és Vinken a méhnyakcsigolyák dinamikus csökkentésére relaxációs érzéstelenítést javasol. "

A csökkentés első szakasza. Az áldozat az ágyon fekszik fekve. Törzsét az asztalhoz hevederekkel vagy flanel öltéssel rögzítik. Az asztal úgy van felszerelve, hogy az abban fekvő beteg minden oldalról elérhető legyen. A redukciót végző sebész az asztal fejének végén áll az áldozat felé, az asszisztens az oldalán, az „egészséges” oldalon áll. Egy Glisson hurkot rögzítenek az áldozat fején. Hosszú hevederei a redukciót végző sebész hátának hátuljához vannak rögzítve. A sebész tenyereivel lefedi az áldozat fejének oldalsó felületét. A törzs hátrafelé billentésével a sebész meghúzza a Glisson hurok hevedereit, és ezzel megnyújtja az áldozat fejét és nyakát a gerinc hosszú tengelye mentén. A tolóerő mértékét fokozatosan növelik 3-5 perc alatt.

A csökkentés második szakasza. Az asszisztens az egészséges oldalon lefedi az áldozat nyakának oldalsó felületét úgy, hogy a tenyér felső széle megfeleljen a sérülés mértékének. Az asszisztens tenyérének felső széle az a pont, amelyen keresztül a tőkeáttétel végrehajtódik. Anélkül, hogy megállítanánk a vontatást a gerinc hosszú tengelye mentén, a sebész a fej oldalirányú döntését és a beteg nyakának egy szegmensét az asszisztens tenyérének felső széle felett az egészséges oldalra fordítja. Az asszisztens tenyérének felső széle a hámrész, amelyen keresztül a sérülés felett elhelyezkedő nyaki szegmens oldalirányú lejtése megtörténik..

A csökkentés harmadik szakasza. A sebzés megállítása nélkül a hosszú gerincvelő mentén, a fej és a nyak egészséges oldalra való dőlésének kiküszöbölése nélkül a sebész saját kezével, az áldozat fejének oldalsó felületén helyezkedik el, a fejet és a sérülési hely felett elhelyezkedő nyaki szegmenst a diszlokáció felé forgatja..

Az áldozat feje normál helyzetben van. A kontroll spondilográfiát végezzük. Ha a kontroll spondilogramok megerősítik a meglévő elmozdulás kiküszöbölését, akkor ez a vége a redukciónak. Redukció hiányában a fenti sorrendben leírt összes műveletet megismételjük..

Kétoldalú diszlokációkkal a redukciót egymás után hajtják végre - először az egyik oldalon, majd a másik oldalon.

Az elért redukció után az immobilizálást koponya-mellkasi gipszöntéssel végezzük. Az Atlanta rotációs subluxációja esetén az immobilizálást gipsz vagy puha Shants gallér korlátozza. Az immobilizálás feltételei a sérülés jellegétől, helyétől és az áldozat életkorától függően 1,5-4 hónapon belül változnak..

A redukció három szakaszának folyamatában az elmozdult csigolyák poszter-alsó ízületi folyamata a következő fejlődésen megy keresztül. A redukció első szakaszában - a gerincnek a hosszú tengely mentén történő nyújtása során - diasztázis alakul ki az elmozdult izületi folyamatok teteje között. A redukció második szakaszában - az oldalirányú egészséges oldalra történő döntésnél - a vontatás által létrehozott diasztázis kissé növekszik, és ami a legfontosabb: az elmozdult csigolyák hátsó-alsó ízületi folyamata oldalirányban kihúzódik az alatta lévő csigolyák elülső-felső ízületi folyamatához. A redukció harmadik szakaszában - elmozdulás a diszlokáció felé - a diszlokált csigolyák hátsó-alsó ízületi folyamata, egy félkört leírva, a helyén lévő csigolyák elülső-felső ízületi folyamata mögött helyezkedik el..

A vontatás, mint a nyaki csigolyák diszlokációjának csökkentésére szolgáló módszer a leggyakoribb. A gyakorlati tapasztalatok azt állíthatják, hogy ezt a módszert gyakran a károsodás jellegének, a csigolyák eltolódásának típusának és mértékének, valamint az elmozdult csigolyák közötti traumából származó új rendellenes kapcsolatok világos megértése nélkül alkalmazzák. Ez valószínűleg megmagyarázza az irodalomban ismertetett számos nem kielégítő kezelési eredményt. Ugyanakkor a redukció ezen módszerének megfelelő alkalmazásával, a nyaki csigolyák bizonyos típusú elmozdulásaival meglehetősen kielégítő eredményeket lehet elérni. A vontatás elvégezhető mind a Glisson hurok, mind a csontváz-vontatás révén az agykamrában. A Glisson hurok segítségével történő meghosszabbítás rendkívül kényelmetlen a beteg számára, a beteg ezt rosszul tolerálja, és ami a legfontosabb: nem hoz létre a gerinc megfelelő, szükséges nyújtását, mivel nem teszi lehetővé a szükséges méretű súlyok hosszú ideig történő használatát. Mindezek ellenére a Glisson hurokkal történő vontatást leggyakrabban az orvosi intézmények gyakorlatában használják. Az agyi boltozat csontok sokkal hatékonyabb csontvázát sokkal ritkábban használják az orvosi hálózat trauma intézményeinek gyakorlatában, vagy a szükséges felszerelés hiánya, vagy a gyakorlatban való alkalmazhatatlanság miatt, vagy az eljárás indokolatlan félelme miatt..

A vonóval történő csökkentést néhány napon belül (állandó tapadás) lehet végezni viszonylag kis súlyokkal, vagy több órán belül (kényszerített tapadás) nagyobb súlyokkal (Bohler. 1953). Braakman és Vinken (1967) arról számoltak be, hogy 10 kg-nál kisebb súlyok felhasználásával a csontváz csontvázak vontatásához soha nem érhetnék el a méhnyakcsigolyák egyoldalú egymásba illeszkedő reteszelődésének csökkentését és a 10 kg-ot meghaladó tömegű, néhány napig tartó állandó vázmegkötést. az áldozatok közül kettőben csökkenteni kell az arányt. Rogers 1957-ben arról számolt be, hogy az egyoldalú egymásba fonódó diszlokációk 5 megfigyelésében az állandó csontváz-vontatás nem volt hatásos. Amikor 15 kg-os egyoldalú és kétoldalú reteszelő diszlokációk kezelésére 10 kg súlyú csontváz-vontatást használtunk, Ramadier és Bombart (1964) mindössze 15 beteg közül 8-ban csökkent. L.G.Shkolnikov, V.P.Selivanov és M.N. Nikitin (1967) szerint a tíz áldozat közül egyik sem, aki a nyaki csigolyák egy- és kétoldalas teljes elmozdulásával küzdött, nem sikerült Glisson hurokkal történő vontatás útján csökkenteni, és 113 a szubluxálás alatt álló áldozatok körében pozitív eredményt értek el 85 embernél. Kaplan A. V. (1956, 1967) hangsúlyozza a nyaki csigolyák diszlokációjának Glisson hurok vagy csontváz-tapadás útján történő csökkentésének nehézségeit és hatástalanságát..

A Glisson hurkával történő állandó vontatás felhasználható a méhnyak friss subluxációjának áthelyezésére. Hatékony, ha gyors csökkentés érhető el. Ha a nyújtás hosszabb ideig folytatódik, akkor a betegek általában nem tolerálják, és önkényesen állnak le. A Glisson hurok nem teszi lehetővé a szükséges méretű súlyok használatát a nyaki lágy szövetek és az erek összenyomása miatt. Nem ad lehetőséget a betegnek enni, beszélgetni stb. A Glisson hurok általi meghosszabbítás talán inkább alkalmas az immobilizálásra, és nem az újbóli elhelyezésre. A koponya boltozat csontvázak vonása hatékonyabb..

A csontváz tapadásának alkalmazását a koponya boltozat csontokra és annak technikáját a fentiekben ismertetjük. Kétoldali elülső elmozdulások esetén a tolóerőt 20 kg-ig terjedő súlyokkal hajtják végre. Mivel az elülső elmozdulások általában hajlítási elmozdulások. majd a nyújtást hátsó helyzetben nyitott szögben hajtják végre. Ehhez egy sűrű, 10–12 cm magasságú párnát helyeznek az áldozat válllapáinak területére, egy kissé hátra dobják a fejét, és a blokkot, amelyen keresztül a kábelt a teherrel eldobják, az ágy fõ végén rögzítik kissé az áldozat törzsén át húzott elülsõ sík alatt. Az egyoldalú diszlokációkkal a derotációt úgy végezzük, hogy lecsökkentjük a Glisson hurokhevedert az eltolás oldalán. Miután a kontroll spondilogram megerősíti, hogy a mozgatott izületi folyamatok között megtörtént a diasztázis elérése, és amelyet a vontatási folyamatban el lehet érni, a vontatási síkot és irányt kissé megváltoztatják, és átviszik egy vízszintesebbre, és a terhelés mérete kissé csökken. Miután a kontroll spondilogramok igazolják a redukció meglétét, kraniothoracikus kötszer vagy Shants gallér kötszer kerül felvitelre.

A kialakított tapadás alapvetően nem különbözik a folyamatos tapadástól. Rövidebb idő alatt állítják elő, hatalmasabb terhelésekkel. Rövid ideig növekszik a rakomány mérete. A spondilográfia ellenőrzése alatt a redukció szakaszát, amelyet állandó meghosszabbítás mellett írunk le, egymás után hajtjuk végre. A vezérlő spondilogramok lehetővé teszik az elmozdult csigolyák helyzetének ellenőrzését minden egyes csökkentési pillanatban, és a csökkentés során módosítani lehet a súlyok méretének növelésével vagy csökkentésével, valamint a tapadás helyzetének megváltoztatásával..

A III-VII nyaki csigolyák teljes diszlokációjának zárt csökkentése utáni immobilizálását 3-4 hónapon belül kraniothoracikus gipszöntéssel végezzük. Az ezt követő kezelés fizioterápiából, masszázsból, gondos terápiás gyakorlatokból áll, tapasztalt szakember felügyelete alatt.

A III - VII nyaki csigolyák diszlokációinak és törés-dislokációinak sebészeti csökkentése

Általában nem szükséges ezt a módszert igénybe venni a csigolyák friss subluxációja esetén. A teljes elmozdulások, különösen a ragasztottak, valamint a törések és elmozdulások gyakran a nyitott redukció oka.

Különösen vitatható a nyílt vagy zárt redukció jogszerűségének kérdése a nyaki gerinc bonyolult sérüléseinél. Az egyik szélsőséges vélemény az, hogy a nyaki csigolyák elmozdulásával járó bármilyen sérülést zárt csökkentésnek kell alávetni, a másik az, hogy a nyaki csigolyák minden bonyolult sérülését a gerinccsatorna széles kinyitásával és annak felülvizsgálatával kell kiegészíteni. Mindkét módszernek megvannak az előnyei és hátrányai. A gerinccsatorna széles megnyitása nem mindig közömbös a beteg későbbi sorsa szempontjából, és a bonyolult sérülések zárt csökkentése néha súlyos veszélyt jelent az áldozat egészségére és életére. Nyilvánvaló, hogy a traumasebész művészete abban áll, hogy minden áldozat számára megtalálható a megfelelő kezelési módszer, és ehhez mind a nyílt, mind a zárt csökkentési módszereknek rendelkeznie kell..

Nem kétséges, hogy a nyílt sebészeti módszer a csökkentésre bizonyos helyzetekben enyhébb és kevésbé veszélyes az áldozat számára..

A redukció operatív módszere túlmutat az átmozgatott csigolyák csökkentésén, mivel a gerinc sérült szegmensének megbízható belső immobilizálását is biztosítani tudja, és ennek is biztosítania kell, ami rendkívül fontos és komoly előnyt jelent az instabil sérülések kezelésében. Ezen túlmenően, az operatív módszer, megfelelő indikációkkal és a felmerült szükséglettel, lehetővé teszi a gerinccsatorna felülvizsgálatát és a tartalmának szükséges manipulációját bonyolult sérülésekkel. Ez a két körülmény - a gerinccsatorna megbízható belső rögzítésének és a gerinccsatorna tartalmának felülvizsgálatának képessége - vitathatatlan előnye a műtéti kezelési módszernek. Következésképpen a III-VII nyaki csigolyák diszlokációinak és törés-dislokációinak sebészi kezelésének lehetőségei meghaladják az elmozdult csigolyák egyszerű áthelyezésének határait, és megfelelő indikációkkal lehetővé teszik a gerinccsatorna és annak tartalmának egyszeri felülvizsgálatát, csökkentését és belső rögzítését..

A méhnyakcsigolyák sérüléseinek kezelésére szolgáló operatív módszer alkalmazására az egyes orvosok már a 20. század elején megkíséreltek kísérletet tenni. 1916-ban Mixter és Osgood selyemkötéssel kötötte az 1. és 2. nyaki csigolyát. Ezt a módszert azonban az utóbbi 15-20 évben szélesebb körben használják..

Az olvasó figyelmét a nyaki gerinc sérült szakaszának operatív redukciójára és belső rögzítésére összpontosítjuk. A belső rögzítés huzalvarrással, hátsó fúzióval, valamint huzalvarrás és hátsó fuzion kombinált használatával végezhető el..

Javallatok: minden típusú sérülés, súlyos instabilitással együtt, amelynek egyik jele az elmozdult csigolyák nagyon enyhe csökkentése; a zárt redukció sikertelensége nem komplikált sérülések vagy kevés kifejezett radikális és gerinc tünetekkel járó sérülések esetén; ugyanazon csigolyák kettő vagy több elemének károsodása (diszlokáció az ív törésével együtt stb.); több gerinc sérülés; bonyolult sérülések; elváltozások progresszív neurológiai rendellenességekkel és tünetekkel.

Preoperatív felkészülés, az áldozat elhelyezése a műtőasztalon, a fájdalomcsillapítás hasonló ahhoz, amit az okklitoszpondiloidézisről mondtak.

A beavatkozást az előre beállított csontváz-tapadással is elvégzik a koponya boltozat csontokhoz.

Sebészeti redukció és hátsó rögzítés technika

Lineáris bemetszés a spinous folyamatok mentén, szigorúan a bőrön, a bőr alatti szövetnél, rétegekben felületes fascián átvágott középső vonal mentén. A bemetszés szintje és hossza a sérülés helyétől függ. Alapos hemosztázist végeznek. A sebben a nyálhártya fel van téve, amely a spinous folyamatok tetejére megy. A ligamentum nuchae-t szigorúan felvágják a középső vonal mentén. Raspator és olló segítségével gondosan elkülönítik a spinous folyamatok tetejét, a spinous folyamatok oldalsó felületeit és az ívét felvázolják. Ezt a manipulációt rendkívül óvatosan kell elvégezni, különösen olyan helyeken, ahol a szalagok szakadnak, vagy ha ívek törnek. Emlékeztetni kell arra, hogy törés-diszlokációkkal és diszlokációkkal az intersticiális tér jelentősen megnőhet, néha eléri a 3 cm-t. Ezekben az esetekben az izmok alatt kihúzódik a dura mater, amelyet részben elrepednek a sárga sávok. Emlékeztetni kell arra, hogy a nyaki csigolyák ívei nagyon finom és kényes formációk, amelyek nem képesek ellenállni a jelentős erőszaknak. Különösen óvatosnak és körültekintőnek kell lennie a sérült terület kezelésekor. Az alapos hemosztázist a seb tamponádjával végezzük, nátrium-klorid forró sóoldatával megnedvesített gézkompresszorokkal. Az izmok leválasztása és leválasztása után a sérülés teljes területe világosan láthatóvá válik. Általában a felüljáró spinális folyamat felfelé és elülső irányba elmozdul. Egyoldalú elmozdulások esetén a tüskefolyamatot oldalirányban is eltolják, és az intersticiális rés ék alakú lehet. A sárga és az interszínű szalagok elszakadnak. A szakadt sárga szalagok közötti interdigitalis defektusban szürke-szürke tartós anyag látható, amelyet pulzáció jelenléte könnyen azonosítható. Lehet fedni vérrel átitatott epidurális szövettel és ennek eredményeként sötét cseresznye színűre festeni. Kiderülhet, hogy a fodrozódás gyenge vagy hiányzik. Ebben az esetben a vérrögök és a vérbe beitatott epidurális szövet által körülvett dura mater nem ismeri fel. A boltív kétoldali törése esetén, amely kíséri a diszlokációt, a boltív a tüskés folyamattal együtt a helyén lehet, vagy akár hátsó részén kissé elmozdulhat..

Az intervenció során észlelt károsodás jellegétől, a klinikai adatoktól és, ha vannak megfelelő indikációk, a gerinccsatorna tartalmára egy vagy másik beavatkozást hajtanak végre. A bemutatott esetekben a laminectomiát előbb elvégzik.

A laminectomia hosszát nem szabad megfelelő indoklás nélkül megnövelni. Az extraduralis vérképződés és a vérrögök eltávolítása szintén megvalósítható az áthelyezett csigolyák közötti intersticiális térben..

A látás ellenőrzése alatt az elmozdult csigolyák csökkennek. Ezt úgy végezzük, hogy a gerincet meghosszabbítjuk a hosszú tengely mentén, majd egészséges oldalra dönti, meghosszabbítja és forgatja a diszlokáció felé. A tapadást egy asszisztens végzi a csontváz-rögzítő segítségével. Ugyanakkor a sebész eszközöket használ a sebben a seb csökkentésére. Különös nehézségeket okoz a redukció az egymásba illeszkedő diszlokációkkal, amikor az izületi folyamatok annyira szorosan érintkeznek egymással, hogy hamis benyomás alakulhat ki, hogy nincs sérülés és a normál anatómiai kapcsolatok megsértése. A redukció elsősorban a sebésztől igényli a bekövetkezett anatómiai változások világos irányítását, türelmét, elegendő kitartást és természetesen óvatosságot. Az ízületi folyamatok tapadásának kiküszöbölése érdekében igénybe vehet egy vékony vésővel történő tőkeáttételt.

Kaplan A. V. meglehetősen helyesen összpontosít az ilyen elmozdulás zárt csökkentésének nehézségeire, mivel még a nyílt csökkentés is gyakran jelentős nehézségekkel jár.

Időnként, különösen az elakadt reteszelő diszlokációkkal, az ízületi folyamatok nem javíthatók, és ki kell választani azok resekcióját. Az ízületi folyamatok visszavonhatatlan reteszelő diszlokációkkal történő respekcióját először a VL Pokatilo végezte 1905-ben. Miután az elmozdult csigolyák elértek, csökkenteni kell a gerinc sérült szegmensét. A rögzítés elvégezhető huzalvarrattal vagy huzalvarrással, a hátsó gerinc csontoltásával kombinálva.

A klasszikus értelemben vett hátsó fúzió (csak csontoltások felhasználásával) véleményünk szerint alkalmatlan az instabil sérülésekhez. Nem megfelelőnek tekintjük, mert stabilizáló hatása csak a hátsó csontblokk kialakulása után, azaz 4-6-8 hónappal a műtét után kezd megjelenni. Az első hónapokban és hetekben, amelyek a sérülést követően a felelősek, amikor a hátsó gerinc még nem fúziós, a klasszikus hátsó fúziónak nincs stabilizáló hatása a gerincre. Ezért abszolút kötelezőnek tartjuk az elsődleges korai "merev" stabilizálást huzalvarrás vagy huzalvarrás segítségével, a hátsó gerinc csontoltásával kombinálva. A huzalvarrás különféle kivitelben kapható. A legmegbízhatóbb egy nyolc huzalú varrás, amely rögzíti a törött és a két szomszédos csigolyák spinózus folyamatait.

Egy ilyen huzalvarrásnak az elmozdult csigolyák spinous folyamatának aljára, a csigolyák feletti és alsó részén, vékony vonalú vagy elektromos fúróval, egy 0,5-1 mm átmérőjű csatornát fúrunk az elülső síkba. A készített csatornákon nyolcadik rozsdamentes acélhuzalt vezetünk át. A varrat a templomok mögött is felvihető. A kombinált hátsó fuzionálás mellett a huzalvarrás beillesztésével a gerinc sérült szegmensének csont-plasztikai rögzítését is elvégezzük. Ennek érdekében egy kompakt csontot távolítanak el a gerincfolyamatok alapjairól és a félig ívek szomszédos szakaszairól, amíg a vérző vér csontja ki nem derül. Ez előkészíti az ágyat a csontültetések elhelyezésére. A csípőcsontról vett, kompakt törésű csont graftot a formált anyai ágyba helyezzük.

A graftot úgy kell elhelyezni, hogy az átfedje az elmozdult csigolyák és az 1-2 felső és alsó csigolyák ívét. A csontoltáshoz a legjobb anyag az autológ csont. Ha valamilyen okból nem kívánatos az önátültetés, használhatja az alacsony hőmérsékleten tartósított homokostot. Semmilyen esetben nem értünk egyet Lubensky E. G. véleményével, miszerint e célra a legjobb anyag a liofilizált csont.

A csont graft vagy oltások rögzítése után a spinózus folyamatok mindkét oldalán huzalvarratot hordunk fel, és alapos hemosztázist végezzünk. Ezután réteges varratokat alkalmaznak a sebre, antibiotikumokat adnak be. Vigyen fel egy aszeptikus kötést.

A gerinc laminektomizált szakaszának fúziója rendelkezik bizonyos sajátosságokkal. 1-2 boltív eltávolítása esetén, amennyiben az ízületi folyamatok megmaradnak, technikája nem különbözik a fent leírtól. A szélesebb körű laminectomia esetén a gerinc hátulsó fuzionálása technikailag nehéz és gyakran tarthatatlan, mivel a graftoknak a csontszövettel való érintkezésének hiánya gyakran a resorpcióhoz vezet. A graftágyat az ívek gyökerei képezik az ízületi folyamatok területén, ahol a graftokat elhelyezik. Ezekben az esetekben szoros kapcsolatban kell állni a keresztirányú folyamatok alapjával. Emlékeztetni kell a gerinc artériák közelségére, és nem szabad megsérülni őket.

Ha később a hátsó gerinc-fúzió kudarca derül ki, és a gerinc stabilizálása nem következik be, akkor az anterior fúziót a második szakaszban hajtjuk végre. A műtét alatt a vérvesztés azonnal és teljes mértékben kompenzálódik.

A műtét utáni napokban a beteg menedzselése nem különbözik nagyban az operáció utáni kezeléstől, amely az okklitoszpondiloidis műtét során volt leírva..

A diszlokáció beavatkozásakor a koponya tapadása a műtét után 3-4 nappal megállítható. A törés-elmozdulás és a diszlokáció beavatkozása után a gerinctest lényeges károsodása nélkül, és ha bizalom van a végrehajtott rögzítés megbízhatóságában, lehetséges, hogy nem alkalmaznak vakolatöntvényt. Kétes esetekben a legmegbízhatóbb kiegészítő módszer a külső rögzítéshez egy kraniothoracikus vakolat, amelyet l, 5-4 hónapos időtartamra öntöttek..

Az áldozat járóbeteg-kezelésre történő kiszállításának ideje a gerincvelő és az agy egyidejű sérüléseitől függ. Ezen sérülések 12–14. Napra történő hiányában az áldozatot járóbeteg-kezelésre szabadon engedhetik..

A koponya boltozat csontvázak meghúzása meglehetősen könnyű a meglévő elmozdulás helyesbítésekor, de a kívánt helyzetben nem lehet megtartani. Ezért úgy döntöttek, hogy hátsó kombinált fúziót hajtanak végre, amelyet a 8. napon hajtottak végre..


További Információk A Bursitis