A gerinc csontritkulása: okai és kezelése

Az emberek 76% -a évente szenved hátfájástól [1]. Ez a statisztika minden korosztályú és foglalkozású embereket érint. A fájdalom okai különféleek lehetnek, ezek közül egyik a gerinc csontritkulása. Ülő életmód miatt a gerinc csontritkulása egyre gyakrabban fordul elő, és ezt nem mindig lehet egyedül legyőzni. Beszéljünk arról, hogy miért fordul elő, és hogyan kell kezelni.

Mi a gerincvelő osteochondrosis?

A definíciótól különböző nézetek vannak. Egyes szakértők szerint helyesebb a köznév használata - dorsalgia, vagy nem specifikus hátfájás. A meghatározás nehézségeihez kapcsolódik az a tény is, hogy számos szakember dolgozik ezzel a betegséggel - neurológusok, ortopédgusok, idegsebészek és háziorvosok. Időnként a gerinc csontritkulásával diagnosztizált személy kardiológushoz fordul, mivel a betegség megnyilvánulásai nagyon hasonlóak a szívfájdalomhoz..

Az "gerinc oszteokondrozis" kifejezést Hildebrandt 1933-ban javasolta a gerincmozgási szegmens multifaktorális degeneratív betegségeként (Popelyansky meghatározása szerint). Mi a gerinc mozgási szegmense? Ez két csigolya helyezkedik el, amelyek egymás felett helyezkednek el, és közöttük egy csigolyáskorong van. Ennek az artikulációnak köszönhetően az emberi gerinc meghajolhat és meghajolhat, hajlik és elfordulhat. De különféle okok miatt a csigolyák közötti korongok elveszítik tulajdonságaikat, degenerálódnak, majd fokozatosan változások magukat a csigolyákat érintik. Vagyis a gerinc csontritkulás lényege a csigolyák közötti fokozatos megsemmisülés.

Az oszteokondrozis a gerinc bármely részén kialakulhat.

A nagy terhelés miatt a gerincvelő gerincvelő csontritkulása a leggyakoribb. A tünetek:

  • az alsó hátfájás, amely éles vagy tompa, tartós lehet, mozgással súlyosbodhat;
  • fájdalom adható a lábaknak, a medencei szerveknek és a sacrumnak;
  • súlyos esetekben károsodott érzékenység vagy mozgékonyság, az alsó végtag izom atrófiája fordulhat elő.

A második leggyakoribb a nyaki gerinc csontritkulása, amelyet gyakrabban a hosszan tartó kellemetlen fejhelyzettel társítanak, például számítógéppel vagy dokumentumokkal végzett munka során. A nyaki gerinc csontritkulása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • fejfájás és szédülés, migrén;
  • látási vagy hallási rendellenességek, a szem előtt villogó "legyek";
  • a fájdalom a fej hátsó részén, a vállakban és a csigolyában sugárzhat;
  • lehetséges érzékenység megsértése a kezekben.

Ritkábban az oszteokondrozis a mellkas gerincét érinti, mivel a csigolyák inaktívan kapcsolódnak egymáshoz. Az ezen a területen kialakuló sérülés szív- vagy tüdőbetegségként álcázható. A gerinc mellkasi osteochondrozisának tünetei:

  • hátfájás a lapocka szintjén, a mellkasban, amely súlyosbodhat hajlítás, fordulás, belégzés vagy kilégzés közben;
  • bőrérzékenységi rendellenességek.

A lézió szintjétől függetlenül a gerinc oszteokondrozisában fellépő fájdalom fokozódhat, ha nyomást gyakorolnak a csigolyákra, amelyek részt vesznek a folyamatban.

Több részleg vereségével azonnal beszélhetünk a gerinc széles körben elterjedt oszteokondrozisáról.

A betegség kockázati tényezői és okai

A gerinc nagy szilárdságú, és a betegség kialakulásához egyszerre több provokáló tényező szükséges. Fontos megérteni, hogy a beteg befolyásolhatja a legtöbb, ha nem mindegyik tényezőt, és így csökkenti a betegség kialakulásának valószínűségét..

  • mozgás hiánya - ugyanakkor romlik a vérellátás, és ezáltal a gerinc összes elemének táplálkozása;
  • a túlzott fizikai aktivitás szintén káros és károsíthatja a csigolyák közötti korongokat;
  • hosszabb ideig tartó helytelen, nem fiziológiás helyzetben tartózkodás - a munkaasztal vagy szék nem megfelelő magassága ahhoz vezet, hogy az embert arra kényszerítik, hogy folyamatosan fejét döntse, áthajoljon;
  • stressz - az izmok túlzott feszültsége a gerincét tápláló erek kompressziójához vezethet;
  • túlsúly;
  • a dohányzás rontja a mikrocirkulációt az összes testszövetben;
  • a nem megfelelő víz- és fehérjebevitel többek között befolyásolja a csigolyák közötti állapotot.

A gerinc csontritkulásának közvetlen okai nem mindig egyértelműek, de a következő lehetőségeket lehet megkülönböztetni:

  • örökletes hajlam - a porc és a csontszövet genetikailag programozott tulajdonságai, amelyekben a kopás gyorsabb;
  • gerinc sérülések - a sérülés helyén különféle szövődmények alakulhatnak ki, ideértve az osteochondrozist;
  • foglalkozási veszélyek, például rezgés;
  • fertőzéseknek vagy vegyi anyagoknak való kitettség;
  • a test természetes öregedése.

Különböző szakmák embereit fenyegeti a gerinc csontritkulás kialakulása. Ezek építők és sportolók, sebészek és irodai dolgozók.

Az oszteokondrozis stádiumai és a lehetséges szövődmények

Osna 1971-ben javasolta a gerinc csontritkulás négy szakaszának leírását. Ezeket nem használják a diagnózis megfogalmazására, hanem lehetővé teszik, hogy megértsék a betegség előrehaladását..

  1. A csigolyák közötti korongok kevésbé rugalmasak. A korong kissé deformálódhat, és a belső pulzusmag eltolódhat a korongon belül. Ez a szakasz vagy semmi esetre nem nyilvánul meg, vagy vannak kisebb fájdalmak.
  2. A második szakaszban repedések léphetnek fel a korongban, és a környező szalagok gyengülnek. A csigolyák összeköttetése instabillá válik. A fogyatékossággal járó akut fájdalom rohamai fordulnak elő.
  3. A harmadik stádiumot a csigolyák közötti teljes sérülés jellemzi. Amikor a mag a pulposus elhagyja a lemezt, egy csigolyáskorong-sérv fordul elő. Előfordulhat gerinc deformáció vagy az ideggyökér becsípődése.
  4. A negyedik szakaszban a környező szövetek érintettek - csigolyák, szalagok, gerincmembránok. Ennek eredményeként a gerincoszlop teljesen elveszíti a mobilitását..

A gerinc csontritkulása eredményeként bizonyos esetekben különféle szövődmények merülnek fel. A csigolyák, a sérv és a kiálló részek problémái a gerinccsatorna szűkítéséhez, a gerincvelő összenyomódásához és a fogyatékossághoz vezethetnek..

A lézió szintjétől függően különféle problémák merülhetnek fel az ideggyökerek bevonásával. Ezek interkostális neuralgia, a felső és alsó végtagok károsodott érzékenysége és motoros funkciói, a belső szervek működési rendellenességei. Az isi ideg vagy isiában gyulladása nemcsak súlyos fájdalmat okoz, hanem medencebetegséghez és meddőséghez is vezethet.

Az ideggyökereken túl, csontritkulás esetén, csigolyák is kinyomhatók. Ha a nyaki gerincben futó és az agyat tápláló gerinc artériák véráramlása károsodik, akkor agyi rendellenességek, látási vagy hallási problémák, légzés vagy szívműködés alakulhatnak ki.

Az osteochondrosis diagnózisának és kezelésének megközelítései: hagyományos és alternatív módszerek

A hivatalos orvostudomány keretein belül az oszteokondrozis diagnosztizálása magában foglalja egy neurológus általi vizsgálatot az ideggyökér károsodásának mértékének meghatározására, a reflexek és az érzékenység ellenőrzésére.

A hangszeres módszerek közül a következőket lehet alkalmazni:

  • Az érrendszeri ultrahang felfedi a keringési rendellenességek fokát, például a gerinc artériákban;
  • gerinc röntgen;
  • A CT röntgen módszereket is alkalmaz, de lehetővé teszi a vizsgált terület háromdimenziós képének elkészítését, még a csigolyák apró elmozdulásainak feltárására is;
  • Az MRI a lágyszövetek vizsgálatára szakosodott, lehetővé teszi a gerincvelő állapotának felmérését, az intervertebrális lemez belső szerkezetének megjelenítését.

A differenciáldiagnosztikához, laboratóriumi vizsgálatokhoz, általános vér- és vizeletanalízishez a kalcium metabolizmusának mutatóit használják.

Az osteochondrozis kezelése összetett..

  • Az osteochondrosis kezelésében az első és nagyon fontos eszköz az életmód. A munkakörülmények normalizálása, a mérsékelt és rendszeres testmozgás, valamint az egészséges alvás jelentősen javítja a betegek állapotát.
  • A gerinc csontritkulásának gyógykezelésére neurológus vagy háziorvos rendelhet gyógyszereket. Leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - ez a gerinc osteokondrozisának kezelési standardja. Csökkentik a fájdalmat és a gyulladást. Az izomlazítók csökkentik az izomgörcsöt. Vitaminokat és antioxidánsokat írnak elő, hogy megvédjék az idegszövet a károsodástól. Minden gyógyszernek azonban vannak mellékhatásai, például az NSAID-k negatívan befolyásolhatják a gyomrot.
  • A gyógyszereken kívül a fizioterápiát is alkalmazzák, például a gerinc csontritkulás masszázst, valamint a kézi terápiát. Osteokondrozis súlyos szövődményei esetén műtétre lehet szükség, de csak akkor írják elő, ha a hosszú távú konzervatív kezelésnek nincs hatása..

A csontritkulás kezelése a klasszikus orvoslásban a legtöbb esetben hosszú távú folyamat, negatív hatással lehet az emberi egészségre. Így számos gyógyszer, különösen fájdalomcsillapítók és izomlazító szerek (különösen nyugtató hatású), addiktív lehet, és néhány gyógyszer negatívan befolyásolja a gyomor-bélrendszer működését. Alternatív megoldásként megfontolhatja azokat a módszereket, amelyeket például a hagyományos kínai orvoslásban használnak..

A hagyományos orvoslás Kínában a világ minden tájáról nagyon népszerű, sok országban vannak speciális központok és képzések. A Mennyei Birodalom terápiás megközelítései és módszerei különböznek a betegségek diagnosztizálásának és kezelésének szokásos európai nézetétől. Minden betegséget a testben a Chi-energia kiegyensúlyozatlanságának és mozgásának tekintik, és a terápiás intézkedések célja ezen egyensúly helyreállítása. Kínában különféle gyógynövényeket, állati összetevőket, ásványi anyagokat, valamint különféle külső stimulációs módszereket, például akupunktúrát és akupresszúrát használnak. Ezeknek a technikáknak számos indikáció van és minimális számú mellékhatása van..

Akupunktúra

Ennek a módszernek a szinonim neve az akupunktúra, a reflexológia. Az akupunktúrás kezelés elve a tűk bioaktív pontokba helyezése. Mindegyik pont társul a befolyásolható szervhez. A reflexterápia enyhíti a feszültséget és az izomgörcsöket, érzéstelenítő hatással rendelkezik, és segíti a fájdalom csökkentését. A módszer biztonságos, mivel a legtöbb orvos eldobható steril tűket használ. És arany vagy ezüsttel bevont tűk használata esetén azokat sterilizálni kell. Az eljárás során fellépő érzések az egyéni érzékenységtől függenek, a beteg bizsergést vagy zsibbadást tapasztalhat. Fontos, hogy az eljárást nagy tapasztalattal rendelkező, magasan képzett szakember végezze. A tűk helytelen behelyezése haszontalan vagy akár ártalmas is. Egyes esetekben az akupunktúrát alacsony dózisú elektromos áramnak való kitettséggel kombinálják.

Moxotherapy

Ez egy speciális módszer az aktív pontok befolyásolására speciális piszkos szivar felhasználásával. A cselekvés elve hasonló az akupunktúrához, és gyakran kombinációban alkalmazzák. Egy speciális faházban füstölgő szivart helyeznek a testre, miközben az aktív pontokat melegítik. A féreg fertőtlenítő, nyugtató és pihentető hatással rendelkezik.

Ez a módszer biztonságos, mivel a szivar izzó része nem kerül érintkezésbe a bőrrel, bár Kína egyes részein közvetlen módszereket alkalmaznak, amelyek a bőrre hatnak..

Masszázs

A kínai terápiás masszázst számos különféle iskola gyakorolja. Forgási technikákat, egy ujjal történő kattintásokat és kézi terápiás technikákat használnak. A hagyományos masszázstechnikák lehetővé teszik az izmok és az ízületek kidolgozását, valamint más szervekre és szövetekre gyakorolt ​​közvetett hatást is, hozzájárulva a test védekezésének fokozásához..

Qigong

A hagyományos kínai torna, mint például a masszázs, számos iskolában működik. A sima, nyújtó és csavaró Qigong mozgások nagyszerűek, mint a gerinc csontritkulásos gyakorlata. A Qigong technikák nem igényelnek speciális felszerelést, és otthon is végrehajthatók. Előtte azonban a legjobb, ha orvosával választja meg a megfelelő gyakorlatokat, és képzett szakember irányítása mellett dolgozza ki a megfelelő technikát..

A tudomány és az orvostudomány Kínában nagyon magas, a hagyomány és az innováció kombinációja csodálatos eredményeket hoz. A kínai tudomány eredményességének egyik példája a DNS-terápia és a DNS-oltások módszerei - ezeket a módszereket használják jelenleg a rákkezelések fejlesztésére és a HIV elleni küzdelemre..

Megelőzés

A választott kezelési módszerektől függetlenül az oszteokondrozis megelőzése ugyanolyan fontos szerepet játszik. Mit lehet tenni a gerinc egészségéért:

  • igyon elegendő vizet;
  • ellenőrizze a súlyát, ne túlobogjon;
  • válassza ki a megfelelő cipőt, ha szükséges - ortopédiai talpbetét;
  • válasszon egy jó alvómatracot, amely nem túl puha és megfelelő támogatást nyújt a gerinc számára;
  • enni kollagénben gazdag ételeket (hal, pulyka, zselés hús, különféle zselék);
  • rendszeresen gyakoroljon;
  • állítsa be az asztal és a szék magasságát a magasságának megfelelően.

Ami a megelőzés alternatív módszereit illeti, a masszázs, a qigong és az akupunktúra jól bebizonyította magát - a fentiek érthető és leírt okokból..

Fontos megjegyezni, hogy a hátfájás kezelhető és kezelhető. Az életmód megváltoztatásához nem kell megvárnia a betegség első jeleit. Most felkelhet a számítógépről, kinyújthatja a nyakát, sétákat vagy masszázst is felvehet a teendők listájába. És ha a gerinc csontritkulása olyan problémává vált, amely akadályozza a békében élést, akkor a tudomány és a hagyományos orvoslás együttes erőfeszítései segítik az egészség és a mozgás örömének helyreállítását..

Melyik egészségügyi központhoz fordulhat a gerinc kezelésére?

A hagyományos kínai orvoslásban a betegségek kezelésének célja az egész szervezet egészségének javítása. A gerinc csontritkulása esetén a reflexológia a hagyományos orvoslás számos vívmányával kombinálva alkalmazható. A helyes gyakorlat azonban mély ismereteket igényel..

Egy olyan klinikára példa, amelyben évszázados tudást és tapasztalatot kombináltak, a TAO egészségügyi központ. Az első és a legmagasabb kategóriába tartozó magasan képzett kínai orvosok, a területük szakemberei fogadnak itt. Az ajánlásokra és a klinika Henan Egyetemmel kötött exkluzív szerződésének köszönhetően jönnek. A TAO klinika orvosai olyan ismeretekkel rendelkeznek, amelyeket csak Kínában szerezhetnek be, és széles körű tapasztalattal rendelkeznek szakirányukban - átlagosan 12-50 év. A hírnév nagyon fontos a klinikánál, ezért minden szolgáltatást szigorúan a diagnózisnak megfelelően írnak elő anélkül, hogy szükségtelen, ésszerűtlen eljárásokat rónának az ügyfelekre. Ezenkívül a betegek számára nyújtott összes szolgáltatás steril eldobható anyagból készül..

Engedély orvosi tevékenységek végzéséhez, LO-77-01-000991

a moszkvai városi egészségügyi osztály kiadta 2008. december 30-án

Krónikus és akut hátfájás: okok és kezelések

Az orvosi statisztikák szerint az akut hátfájás a rokkantság második leggyakoribb oka. Az emberek legalább 80% -a szenvedett tőlük legalább egyszer. Ezek szórványosan fordulhatnak elő, vagy a gerincbetegségek súlyosbodásakor figyelhetők meg. Mindenesetre az akut és krónikus hátfájás kompetens kezelést és célzott fellépést igényel azok előfordulásának okain..

Az SL Klinika orvosai segítenek annak meghatározásában, hogy mi okozta a fájdalom szindróma kialakulását, és felírják a helyzet megfelelő kezelését. Európai szintű orvosi szolgáltatásokat nyújtunk megfizethető áron.

Akut hátfájás: okai

Akut fájdalom kevesebb, mint 6 hétig tart. A legtöbb esetben 2 héten belül elmúlik. Bár kezdetben lehetetlen megjósolni, meddig tart. Ennek ellenére az esetek csaknem felében a hasonló vagy súlyosabb rohamok megismétlődnek a jövőben, és krónikus fájdalommá válnak..

Az akut fájdalom eltérő intenzitással járhat, tompa lehet, égő stb. Az úgynevezett hátfájás gyakran előfordul hipotermia, túlzott fizikai erőfeszítés és rándulások következtében. Néhány nap telt el a traumás tényező és a fájdalom szindróma közvetlen megnyilvánulása között, és enyhe fizikai erőfeszítés hatására jelentkezhet, például hajlítás.

Ezek hát hát sérülés következményei lehetnek, vagy a gerincbetegségek első megnyilvánulásai, ideértve a következőket:

  • osteochondrosis;
  • gerincközi sérv;
  • spondiloarthritisz;
  • gerinc stenosis stb..

Növelje a hátproblémák valószínűségét:

  • gyakori stressz;
  • rendszeres fokozott fizikai aktivitás;
  • túlsúly;
  • gyakori és elhúzódó álló helyzet.

A súlyos hátfájás mellett fejfájás, égő érzés a lábakban és szédülés is előfordulhat. Ezeket a tüneteket be kell jelenteni az orvosnak a kinevezéskor..

Függetlenül attól, hogy melyik anatómiai szerkezet először sérült meg, ez egy sor egymást követő változást von magával, amelyek növelik a kellemetlenséget. Kezdetben gyulladásos faktorok alakulnak ki a lézióban, duzzanatot és irritáló idegrostokat okozva. Erre reagálva gyakran izomgörcsök fordulnak elő, amelyek tovább súlyosbítják a helyzetet és keringési rendellenességeket provokálnak az érintett területen. Ez a lézió fókuszába jutó tápanyagok és oxigén mennyiségének csökkenéséhez, valamint az anyagcserék visszatartásához vezet benne..

Akut hátfájás kezelése

A fájdalom enyhítéséhez feküdjön a hátán egy kemény felületen. Ez lehetővé teszi a hát izmainak pihenését és enyhíti a gerinc stresszét. A hatás fokozása érdekében az ortopéd párnákat térd alá és a feje alá lehet helyezni, de fontos elkerülni a hátsó rész leengedését. Súlyos fájdalom esetén az NSAID csoportba tartozó gyógyszerek rövid távú bevétele megengedett. A jövőben feltétlenül forduljon neurológushoz vagy gerincsebészhez a fájdalom szindróma okának megállapításához..

A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, ha egy héten belül nem javul, rohama megismétlődik, vagy a láb vagy térd fájdalma besugárzódik, a vizelés és székletürítés megsértik. A meglévő rendellenességek diagnosztizálása érdekében a betegek bemutatásra kerülnek:

A kutatás eredményei és a tünetek jellemzői alapján az orvos diagnózist készít és kezelési taktikát dolgoz ki. Olyan akut fájdalom esetén, amely megfosztja az embert a munkaképességtől, felkínálhatják őt gerincblokád elvégzésére, amely néhány perc alatt enyhíti a fájdalmat..

Miután a kellemetlenség elmúlik, fontos, hogy ne bújj az ágyban. A mérsékelt testmozgás, amelyet speciális orvosi gimnasztikai gyakorlatok egészítenek ki, a jövőben a lehető legjobb megelőzés az ilyen rohamok megismétlődésének..

Ha kapcsolatba lép az SL Klinikával, akkor biztosan megkapja a fájdalom szindróma és annak okainak kiváló minőségű kezelését. Egy jól megtervezett, megfizethető blokád segítségével képesek leszünk kidolgozni a leghatékonyabb kezelési taktikát, és gyorsan megkönnyíteni a fájdalmat..

Krónikus hátfájás: okai

Az emberek ugyanolyan gyakran szenvednek a krónikus hátfájástól. Súlyosbodhatnak, és akut fájdalomtámadássá alakulhatnak, amely teljesen kikapcsolja az embert a szokásos ritmustól. Leggyakrabban az alábbiak következményei:

  • Ülő életmód, amely az izmos fűző gyengüléséhez vezet. Ez provokálja a gerincoszlop terhelésének növekedését és a csigolyák összenyomódását. Ennek eredményeként oszteokondrozis, az intervertebrális és a sérvbe helyezett intervertebralis lemezek kiálló része, spondyloarthrosis.
  • Testtartás rendellenességek. A test bármely olyan helyzetének hosszú távú megőrzése, amelyben a gerinc természetes görbéi megszakadnak, provokálja annak görbületét és skoliozis vagy kyphosis kialakulását. Ez a csigolyák közötti degeneratív változásokkal jár, az izmok terhelésének újraelosztása és az ideggyökűk megszorulása.
  • A hasi izmok gyengülése. Mivel ezek támogatják a belső szerveket és részlegesen enyhítik a gerincét, amikor gyenge, az alsó hátterhelés növekszik, ami növeli a lordózist és krónikus fájdalmat vált ki. Az ülő életmód mellett a hasi izmok gyengülése terhesség vagy elhízás következményei lehetnek..
  • Az életkorral kapcsolatos változások. Az évek során a csigolyáskorongok fokozatosan kiszáradnak, ami csökkenti azok rugalmasságát, szilárdságát és méretét. A zselés-szerű pulposus magot körülvevõ renalis fibrosus kiszárad, és törékenyebbé válik. A terhelések repedések kialakulását provokálják benne, ami kiemelkedések és sérvek kialakulásához vezet. A kapott kiemelkedés szorosan megnyomhatja az erek, az ideggyökerek, a gerincvelő képességét, ami provokálja a fájdalom szindróma megjelenését.

Krónikus hátfájással járó betegségek a következők:

  • osteochondrosis;
  • spondiloarthritisz;
  • csontritkulás;
  • gerincközi sérv;
  • arc-szindróma;
  • ankylosing spondylitis;
  • spondylolisthesis;
  • rheumatoid arthritis;
  • interkostális neuralgia;
  • onkológiai betegségek és mások.

A krónikus fájdalom gyakori oka az ízületkárosodás. A bennük található porc szintén hajlamos a gerinc túlzott terhelésére. Ennek eredményeként mozogva nem járnak sokk-elnyelő funkcióval, ami provokálja a csontdarabok súrlódását és a gyulladás kialakulását..

Hátfájás kezelése

A kezelési taktikát azon diagnosztikai vizsgálatok során észlelt rendellenességek alapján fejlesztették ki. A gerincbetegségek észlelésekor kezdetben konzervatív terápiát írnak elő, beleértve:

  • drog terápia;
  • fizikoterápia;
  • masszázs;
  • Gyakorlati terápia.

Konzervatív terápia

A hátfájás kezelésekor fontos az átfogó, individualizált megközelítés. A betegek előfordulásának okától függően számos gyógyszert írnak fel, különösen:

  • NSAID-ok - az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, de hosszan tartó alkalmazásuk esetén negatívan befolyásolják az emésztőrendszer állapotát;
  • kortikoszteroidok - kifejezett gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek, amelyeket közepesen súlyos vagy súlyos esetekben írnak fel;
  • izomlazító szerek - segítenek kiküszöbölni a megnövekedett izomtónusot és görcsöket;
  • antidepresszánsok - segítenek kiküszöbölni a pszichológiai kellemetlenségeket, ami gyakran csökkenti a konzervatív terápia hatékonyságát;
  • helyi alkalmazásra szolgáló eszközök - gyulladásgátló, felmelegedést vagy hűtést lehetővé tevő komponenseket tartalmazó kenőcsök vagy gélek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát, és gyakorlatilag nem okoznak mellékhatásokat;
  • kondroprotektorok - glükózamint és kondroitint tartalmazó készítmények jótékony hatással vannak a porcszövet állapotára, növelik annak rugalmasságát és segítik a normál vastagság helyreállítását.

Enyhebb esetekben elegendő az orális gyógymód. De bonyolultabb helyzetekben intraartikuláris injekciókat lehet felírni a betegeknek. Súlyos fájdalom esetén ajánlott blokkolást végezni egyszer vagy egészben, amely akár 10 eljárást is magában foglalhat..

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának fokozása érdekében a betegeknek masszázskezeléseket és fizioterápiát írnak elő. A hátsó izmokra gyakorolt ​​hatás elősegíti a vér és a nyirok áramlását, javítja az anyagcsere folyamatait és kiküszöböli az izomgörcsöket. A kézi terápia nagyon hatékony a gerincoszlop deformációi esetén, különösen 1–2 fokos skoliozis esetén. A rendszeres ülések segítik a gerinc normál helyzetének helyreállítását és enyhítik a belső szervek nyomását.

A fizioterápiás kezelés részeként a pácienseket kinevezik:

  • UHF;
  • mágnesterápia;
  • Bernard-áramok;
  • lézerterápia;
  • elektroforézis;
  • UFÓ;
  • balneológiai kezelés.

Ha hat hónapon belül nem lehet javulni az állapotban, vagy fennáll a szövődmények veszélye, akkor a betegeknek felajánlhatják a meglévő betegségek műtéti kezelését..

Sebészet

A műtéti beavatkozás korszerű módszereit a magas szintű hatékonyság és biztonság jellemzi. Ezek lehetővé teszik a fájdalom szindróma kialakulásának kóros okának gyors felszámolását, és gyakran nem igényelnek kórházi tartózkodást. De a minimálisan invazív és mikrosebészeti módszerek nagy része csak akkor alkalmazható, ha a betegek gerincsebészhez fordulnak a betegség korai szakaszában..

A műtéti indikációk a következők:

A sebész a beteg állapotának súlyossága alapján határozza meg a műtét típusát. Ugyanazon diagnózissal a műtéti kezelést különféle módon lehet elvégezni, különbözve az invázió mértékétől, hatékonyságától, a rehabilitáció időtartamától és költségétől..

A közelmúltban nagyon népszerűek a műtéti kezelés minimálisan invazív módszerei. Segítségükkel a csigolyák kiemelkedéseinek, a csigolyák disznóinak sérvjeinek, hemangiómáinak és számos más betegségnek a kezelésére kerül sor. A minimálisan invazív műtét legfeljebb egy órát vesz igénybe, és annak befejezése után a beteg szinte azonnal sétálhat és elhagyhatja a klinikát ugyanazon vagy másnap.

A módszer nagy előnye a jó kozmetikai hatás (a legtöbb esetben a szükséges műtéti eszközöket a lágy szövetek szúrása révén vezetik be), a rehabilitáció egyszerűsége és megfizethető ár. Intervertebrális sérv esetén csak ígéretes plazma nukleoplasztika vagy hidroplasztika (hidrodiskektómia) tekinthető ígéretesebb módszernek..

Olyan helyzetekben, amikor a mikrosebészeti technikák nem alkalmazhatók, a sebészek nyílt műtétet végeznek. Ezek során lehetőség van a kórosan megváltozott formációk teljes eltávolítására, a gerinc súlyos deformációinak kiegyenlítésére, a helyrehozhatatlan szerkezetek cseréjére implantátumokkal és a gerinc normál működésének eléréséhez fém-titán szerkezetek beépítésével..

A hátfájás kezelésének költsége 64 000 - 140 000 rubel, és a következőktől függ:
- a kezelés elvégzésének folyamata (konzervatív kezelés, rádiófrekvenciás abláció, nukleoplasztika);
- Klinikák és osztályok (ahol a kezelést végzik).
Az ár tartalmazza:
- érkezés a klinikára;
- Fogyóeszközök (ha rádiófrekvenciás abláció vagy nukleoplasztika)
- Gyógyszerek.
- blokádok;
- Vontatási kezelés;
- Fizioterápia.
Az összes klinikai szolgáltatás és költség fel van tüntetve az árlistában

A modern gerincműtét szinte minden hátprobléma kezelésére képes. A gerincbetegségek műtéti kezelésének legújabb módszerei az SL klinikánál elérhetők. Különböző profilú orvoscsoportunk segít a lehető leghamarabb megszabadulni az akut vagy kínzó krónikus hátfájástól.

A hátfájás megelőzése

A roham lezárását és a fájdalom enyhülését követő második epizód elkerülése érdekében a következő ajánlott:

  • ne emelje túl nehéz tárgyakat;
  • ne hajlítsa meg;
  • járj tovább;
  • feladja a nehéz fizikai munkát;
  • ülő munka esetén rendszeresen tartson szünetet a bemelegítéshez.

Az ágyéki gerinc herniated korongjának diagnosztizálása és kezelése modern szempontjai

A gerincbetegségek által okozott hátfájás a modern neurológia egyik sürgős problémája. Ennek oka elsősorban ennek a patológiának a magas előfordulása. A statisztikák szerint

A gerincbetegségek által okozott hátfájás a modern neurológia egyik sürgős problémája. Ennek oka elsősorban ennek a patológiának a magas előfordulása. A statisztikák szerint a dolgozó népesség 60-80% -a szenved fájdalommal a lumbosacral régióban [3]. 2003-ban Moszkvában ez a betegségcsoport csaknem 380 ezer napos ideiglenes munkaképtelenséget és közel 1700 elsődleges esetet okozott az állandó munkaképtelenséghez (rokkantság) [3]. Az 1991 és 2003 közötti időszakban az izom-csontrendszer és a kötőszövet betegségeinek előfordulása Moszkvában 23,4% -kal nőtt, és 100 ezer felnőttre vonatkoztatva több mint 2000 esettel jár [3]. Ebben a tekintetben nagyon fontos a diagnózis új módszereinek fejlesztése és a hátfájás konzervatív kezelése..

Az ágyéki gerinc fájdalmának leggyakoribb oka a sérvült korong, amelyet a gerinc oszteokondrozisának megnyilvánulásainak tekintnek [15].

Az életkorral az pulposus mag - a korong központi része - elveszíti rugalmasságát, és részben elveszíti párnázási funkcióját. Az ismételt sérülések (emelő súlyok, túlzott statikus és dinamikus terhelések, esések stb.) Az életkorral összefüggő degeneratív változások hátterében az intradiscal nyomás növekedéséhez vezetnek. A korong kerületi része mentén elhelyezkedő gyűrűs vékonyabbá válik, repedések képződnek benne, ahová a mag pulposusja elmozdul, egy kiemelkedést (prolapszot) képezve, és amikor a kimeneti fibrosus eltörik, egy sérv alakul ki. A gerinccsatorna belsejében lévő sérvített korong összenyomhatja az ideggyökereket és a gerincvelőt, okozva hát- és végtagfájdalmat (kompressziós mechanizmus). A pulposus sejtmag anyaga, mivel az idegszövetet kémiai irritáló hatású, hozzájárul a helyi gyulladásos reakció, ödéma és mikrocirkulációs rendellenességek kialakulásához. Ez az érzékeny receptorok helyi irritációját és izomgörcsöt okoz, korlátozott mozgékonyságot okozva az érintett területen (reflex mechanizmus). A görcs hosszú távú fennállása a testtartás megzavarásához, a kóros motoros sztereotípia kialakulásához és a fájdalom szindróma fenntartásához vezet. Így a reflex izomfeszültség kezdetben védő jellegű, mivel az érintett szegmens immobilizálódásához vezet, de később olyan tényezővé válik, amely további fájdalmat vált ki („ördögi kör”: fájdalom - görcs - fájdalom).

A fájdalom szindróma kialakulását herniated koronggal befolyásolják:

  • a motoros törvény biomechanikájának megsértése;
  • a testtartás és az izom-ligamentum-fasciális készülék egyensúlyának megsértése;
  • egyensúlytalanság az elülső és a hátsó izomheveder között;
  • kiegyensúlyozatlanság a sacroiliac ízületekben és a medence egyéb struktúráiban.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A sérvült korong fő diagnosztikai kritériumai a következők:

  • vertebrogén szindróma jelenléte, amelyet fájdalom, korlátozott mozgékonyság és deformációk (antalgiás skoliozis) manifesztálnak az érintett gerincén; a mellkasi izmok tonikus feszültsége;
  • szenzoros rendellenességek az érintett gyökér neurometamer területén;
  • az érintett gyökér által beidegzett izmok mozgási rendellenességei;
  • a reflexek csökkenése vagy csökkenése;
  • a motoros cselekedet kompenzációjának viszonylag mély biomechanikai megsértése;
  • a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a röntgenvizsgálat adatai, amelyek igazolják a csigolyák, a gerinccsatorna és a csigolyák fórumainak patológiáját;
  • az elektroneurofiziológiai vizsgálatok (F-hullám, H-reflex, szomatoszenzoros kiváltott potenciálok, transzkraniális mágneses stimuláció), a gyökér mentén zajló vezetés rögzítése, valamint a tűelektromiográfia eredményei a motoros egységek akciós potenciáljának elemzésével, lehetővé téve az érintett myotome izmainak denervációs változásainak kimutatását..

A hátfájást más vertebrogén és nem gerincös okok okozzák.

A takarmányos artrózis az időskorúak krónikus hátfájásának az egyik leggyakoribb oka. A fájdalom kétoldalú, lokalizált, ellentétben a diszkogén, paravertebrális és nem a középső vonallal, hosszabb állással és meghosszabbodással növekszik, és gyaloglás és ülés közben csökken..

A paravertebrális izmok myofascial fájdalomszindróma gyakrabban alakul ki az osteochondrosis hátterében, de ritkán önmagában (krónikus mikrotraumatizációval, izmok túlfeszítésével vagy kompressziójával sérülés során és hosszan tartó immobilizációval). A myofasciális fájdalom izomfeszültséggel és triggerpontok jelenlétével nyilvánul meg. A perifériás idegrendszer károsodásának tünetei hiányoznak, kivéve azokat az eseteket, amikor a feszült izmok összenyomják az ideg törzsét.

A gerinc stenosisát hosszú séta után hátfájás jellemzi - gerinc (ál-intermittáns) claudication szindróma. A fájdalom és görcsök a hát alsó részén és a fenékben járás közben alakulnak ki, üléskor vagy fekve eltűnnek, de a testmozgás folytatódásával ismét fokozódnak. Nyugalomban a neurológiai vizsgálat nem mutat kóros rendellenességeket, de közvetlenül edzés után meghatározzák az alsó végtagok gyengeségét, csökkent reflexeket és szenzoros zavarokat.

A csontritkulás az idős emberek arányának növekedése miatt, akiknek többsége a posztmenopauzális időszakban nő, egyre fontosabbá válik a hátfájás előfordulása. Ebben az esetben a fájdalom rendszerint mérsékelten kifejezett, állandó, és helyi izom-tonikus szindróma kíséri. A diagnózist densitometriás adatok igazolják.

A gerincdaganatok (primer és áttétes), a csigolyák daganatos betegségei (ciszták) a hátfájás egyetlen klinikai tüneteként jelentkezhetnek. A fájdalom nem szűnik meg nyugalomban, rosszabb éjszaka és ütőhangokkal. A gerinccsatorna daganatait radikális típusú akut fájdalom jellemzi.

A gerinc romboló sérüléseivel (tuberkulózis spondilitis, primer daganat vagy gerinc áttétek, hiperparatiroidizmus), a gerinc törése, annak veleszületett vagy szerzett deformációi, deformáló spondyloarthritis, helyi fájdalom és helyi izom-tonikus szindróma fordul elő; A diagnózist a gerinc röntgen és / vagy CT vagy MRI alapján kell elvégezni.

Amikor a beteg első alkalommal akut derékfájdalommal jár, az orvosnak emlékeznie kell a hasi aorta aneurizmájáról, mivel a töréshez kapcsolódó halálozás meghaladja az 50% -ot. Az intenzív deréktáji fájdalom gyors fejlődése, különösen az 50 évnél idősebb férfiakon, akik atherosclerosisban és artériás hipertóniában szenvednek, jelezheti a hasi aorta aneurysma repedésének vagy boncolásának lehetőségét. A retroperitoneális régióba történő vérzés a fájdalom besugárzásához vezethet a combok postero-laterális felülete mentén. Az izom-csontrendszeri akut fájdalommal szemben, amelyben a beteg olyan helyzetben találhat, amelyben a fájdalom szindróma csökkent (antalgiás testtartás), a vérzés vagy boncolódásos aorta aneurizma tartós fájdalmat okoz, függetlenül a test helyzetétől.

Szomatikus betegségek (gyomorfekély, pankreatitisz, pyelonephritis stb.) Esetén a visszatükröződő hátfájás általában lokális jellegű, a betegség más megnyilvánulásaival kombinálva, amelyet a hát izmainak feszültsége kíséri, nem kapcsolódik a gerinc mozgásai; az irritáció és a visszatérés tipikus zónáit a hipersthesia zónái (Zakharyin-Ged zónák) formájában azonosítják.

Nőgyógyászati ​​betegségek: a méh prolapsa, fibroidok, endometritis, adnexitis, méhrák, endometriosis, medencei varikois erek, menstruációs fájdalom és akár a terhesség is a nők krónikus lumbodynia leggyakoribb forrásai. Ilyen körülmények között a közepes intenzitású fájdalom gyakrabban a sacrumban lokalizálódik, és hosszabb ideig állva fokozódik..

A férfiakban a prosztata betegségei, ideértve a krónikus prosztatagyulladást is, ilyen hátfájáshoz vezethetnek..

A hasi és a medencei szervek daganatok a fájdalom forrását is jelentik az ágyéki gerincben. Tehát például a hasnyálmirigy, különösen a farok vagy a test daganata, hipernephroma, prosztatarák szinte mindig az alsó hátfájás fájdalmának nyilvánul meg, amelyet helyi izom-tonikus szindróma kísér..

A csípőízület patológiáját az ízület fájdalma jellemzi, az alsó hát és a comb besugárzással. A fájdalmat az ízület mozgásai provokálják, és mozgáskorlátozása kíséri. Meghatározzuk az izmok fájdalmas görcsét, amelyek részt vesznek az ízület mozgásában.

A Polymyalgia rheumatica a gerincvelő gerincének fájdalmainak meglehetősen ritka oka, amely idős betegek esetében figyelmet igényel. A szindrómát a proximális felső és alsó végtagok és az alsó hátfok fokozatosan növekvő fájdalma és merevsége jellemzi, amelyet az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) jelentős felgyorsulása (100 mm / h-ig) és az egyéb laboratóriumi paraméterek változása kíséri..

A testben nem elegendő mennyiségű magnézium jelentkezhet hátfájásként, megnövekedett izomtónus, lábgörcsök és paresztézia formájában. A magnézium a sejtek és a neurogenikus ingerlékenység fiziológikus szabályozója, és elősegíti a B6-vitamin aktiválását is [7]. A magnéziumhiány intracelluláris acidózishoz, hemodinamikai zavarokhoz, fokozott érrendszeri támadáshoz, hiperkoagulálhatósághoz és mikrocirkulációs rendellenességekhez vezet. Az ilyen neuromuszkuláris tünetek, mint a paresztézia megjelenése - égő érzés és bizsergő érzés, "liba-dudorok futása", hideg-pattanás; nyugtalan lábak szindróma, izom-összehúzódások, görcsök, húgyúti rendellenességek (gyakori vágy, fájdalom a hólyagban); az alsó hátfájás és fájó fájdalmak, egyéb olyan kellemetlen érzések, amelyeknek nincs egyértelmű anatómiai eloszlása ​​és objektív igazolása, szintén a magnéziumhiányhoz kapcsolódnak. Ilyen helyzetekben fontos a vér szérumában a magnézium koncentrációjának meghatározása, különösen a magas kockázatú csoportokban annak hiánya alapján (intenzív életciklus, állandó stresszes helyzetek, elégtelen alvás, magas vagy alacsony hőmérsékleten végzett munka; malabsorpciós szindróma, bél diszbiozis).

Az alsó hátfájás a szomatikus és neuro-ortopédiai állapotban bekövetkező jelentős eltérések hiányában gyakran a depresszió maszkja [8]. A depresszió keretein belül a fájdalom szindrómát a következő jellemzők jellemzik.

  • A fájdalom szindróma klinikai képe nem illeszkedik az ismert szomatikus vagy neurológiai betegségek egyikébe sem.
  • Az ismételt diagnosztikai vizsgálatok nem tártak fel olyan jelenlegi szerves betegséget, amely magyarázza a fájdalom szindrómát.
  • A fájdalom szindróma időtartama - legalább 3 hónap, a fájdalom története jellemző.
  • A fájdalom szenzatopátiás színezése - égő érzés, "liba-dudorok", hidegség érzése, "a bőr alatt mászik és keverés"; a fájdalmat gyakran "nem fájdalmas" kifejezéssel írják le: "nehézség", "pamutosság" stb..
  • Az aktív kihallgatás több fájdalom szindrómát derít fel, amelyek gyakran megváltoztatják lokalizációjukat.
  • Jellemző a fájdalmas viselkedés, amelynek tendenciája a "beteg szerv" megkímélése.
  • Jellemző szindrómás környezet jelenléte: depressziós kör tünetei, poliszisztémás autonóm tünetek.

A diagnózist csak azáltal lehet kizárni, hogy speciális fájdalomszindróma (pszichológia), depresszió klinikai tünetei jelennek meg olyan szerves betegség hiányában, amely megmagyarázhatja a krónikus fájdalom szindrómát.

Az ábrán látható az alsó hátfájásos panaszokkal rendelkező betegek kezelésére szolgáló orvos diagnosztikai algoritmusa.

Az alsó hátfájásról panaszoló beteg kezdeti értékelésének tartalmaznia kell a teljes kórtörténetet és az alapos fizikai vizsgálatot a súlyosan beteg egyének azonosítása érdekében, és szélesebb körű értékelést igényelnek.

Panaszok és anamnézis összegyűjtésekor az alábbiakat kell megtudnia:

  • a fájdalom lokalizációja és besugárzása;
  • a fájdalom függése a test helyzetétől és a gerinc mozgásától;
  • múltbeli sérülések és betegségek (rosszindulatú daganatok stb.);
  • érzelmi állapot, a hátfájással kapcsolatos panaszok felerősítésének vagy fokozásának okai.

A neurológiai állapot teljes tanulmányozása kötelező. Ha a neurológiai vizsgálat során motoros vagy szenzoros rendellenességek, hyporeflexia, medencei szervek diszfunkciói merülnek fel, műszeres vizsgálatot mutatnak - CT vagy MRI.

Ha nincs neurológiai hiány, az ágyéki és a szakrális gerincröntgen vizsgálatot kell végezni. Ebben az esetben a következő kóros változások diagnosztizálhatók: metabolikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalacia, hyperparathyreosis), osteoarthrosis, kompressziós törés, ankilozó spondilitisz (ankilozáló spondylitis), spondylolisthesis, daganatok (hemangioma, osteosarcoma, osteoma, myeloma, myeloma) gerinc, urolithiasis.

Ha a röntgenvizsgálat során nem észlelnek patológiás változásokat, a medencei szervek (végbél, hüvely) kézi vizsgálatát végzik el. Diagnosztizálható endometriosis, medencei szervek daganata, medencei fertőzések (tályog, cervicitis).

A medencei szervek kóros változásainak hiányában számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatot kell végezni. Kizárja a fertőző folyamatot (osteomyelitis, tuberkulózis, szifilisz), retroperitoneális daganatokat, herniated korongokat, gerinc stenosisot.

Az osteoporosis mint az alacsony derékfájdalom okának diagnosztizálása érdekében, különösen azokban az emberekben, akiknél az osteoporosis magas kockázati tényezői vannak (alacsony testtömeg-index, korai menopauza, időskor, törések előzményei stb.), Csontsűrűségmérést végeznek. A csont ásványianyag-sűrűsége (BMD) (T-index) 2,5 standard eltérés a felnőttekben mért átlagos BMD alatt (csontok csúcsmagassága) oszteoporózis jelenlétét jelzi (az oszteoporotikus törések magas kockázata), és 1 standard eltérés - az oszteopénia.

Időskorban, elsősorban a férfiakban, az ágyéki gerinc előtti fájdalom először igényli a rák és a csontváz áttétes elváltozásainak kizárását, idősebb nők esetében - osteoporosis és coxarthrosis.

Hátfájás kezelése

A sérvült korongok kezelésének algoritmusa a következőket foglalja magában:

  • a fájdalom szindróma enyhítése;
  • a gerinc normál biomechanikájának helyreállítása;
  • a rehabilitációs intézkedések teljes körének feltételeinek megteremtése.

A fájdalom szindróma legkorábbi és teljes enyhülése megakadályozhatja a kóros motoros sztereotípia megszilárdulását, biztosítja a mozgásterápia időben történő összekapcsolását és megakadályozza az érzelmi rendellenességek kialakulását.

Az akut időszakban a herniated csigolyakorongok miatt fellépő reflex és kompressziós szindrómák kezelése a takarékos rend kialakításán alapul, elkerülve az éles hajlításokat és a fájdalmas testtartásokat. A kezelést otthon vagy egy neurológiai kórházban végzik. Ajánlott ágy pihenés néhány napig - amíg a fájdalom intenzitása nem csökken, kemény ágy (pajzs matrac alatt), fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és izomlazítók szedése.

Ha a kórházi ápolás lehetetlen, a megfelelő gerinc immobilizálását ortózisok (rögzítő övek, fűző, függőleges merevítőkkel ellátott félkorsettek) és fekvőfejek segítségével kell biztosítani. A gerinc gerincét addig rögzítjük, amíg az éles fájdalom elmúlik; a jövőben az ágyéki fűző "igény szerint" használható: hosszan tartó statikus terhelésekkel, üléssel (asztalnál dolgozik), intenzív fizikai erőfeszítéssel, szállítás közben történő vezetéssel.

A gerincvelő gerincvelő fájdalmainak patogeneetikailag igazolható kezelési módszerei között a vezető hely a sérvvel felfüggesztett intervertebrális korongok hátterében a gyógyszeres kezelés.

NSAID-ok és fájdalomcsillapítók. Az NSAID-ok az "arany standard" a hátfájás kezelésében, mivel befolyásolják a fájdalom szindróma patogenezisének fő kapcsolatát. Hatásmechanizmusuk a ciklooxigenáz (COX) enzim aktivitásának elnyomásával jár. Ezen enzimeknek két típusa létezik: COX-1 és COX-2. A COX-1 a közbenső anyagokon keresztül szabályozza a gyomor és a bél nyálkahártyájának helyreállítását, a COX-2 elsősorban a gyulladásos reakció kialakulásával és a fájdalomimpulzus kialakulásával jár. A "klasszikus" NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen, piroxicam stb.) Elnyomják mindkét enzimet, ezáltal csökkentve az idegvégződések érzékenységét a fájdalom mediátorokkal szemben, gyulladásgátló és vérlemezke-gátló hatással rendelkeznek. A mellékhatások a COX-1 aktivitás elnyomásával járnak - hasi fájdalom, hányinger, hányás, röpögés, gyomorfekély eróziós léziók, gyomor-bél vérzés, bél obstrukció, fokozott vérnyomás. A gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​mellékhatások mind tablettaformák felírásakor, mind gyógyszerek injekcióként vagy kúp formájában történő felhasználásakor jelentkeznek (bár kisebb mértékben), ami jelentősen korlátozza azok alkalmazását a gyomor-bélrendszeri patológiában szenvedő betegek esetében..

Az összes „klasszikus” NSAID közül a neurológiai gyakorlatban a legszélesebb körben az oxikám csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek enolsavszármazékok. Ezek közül a legbiztonságosabb és leghatékonyabb a xefocam gyors (lornoxicam). A Xefocam Rapid kifejezett fájdalomcsillapító hatása a COX erőteljes gátlásának, a prosztaglandin-depresszív hatásnak és a fiziológiás endorfin termelésének egyidejű stimulációjának köszönhető [18]. Ezenkívül a ksefokam gyors gátolja az oxigén felszabadulását az aktivált leukocitákból. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a xefocam gyors jobb gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással szemben, mint az indometacin, a diklofenak, anélkül, hogy gasztro-toxikus hatást gyakorolna, valamint olyan fájdalomcsillapítókra, mint a ketorolak, ketoprofen és tramadol, megközelítve az opioidok fájdalomcsillapító hatásának súlyosságát [18]. A farmakokinetika megfelel a gyógyszer intramuszkuláris beadási módjának: a gyógyszer fájdalomcsillapító hatása 1 tabletta (8 mg) bevétele után 20-30 perc alatt alakul ki, és legfeljebb 4 órán keresztül tart fenn, így a Xefocam Rapidot átlagosan 8-16 mg-os adagban használják a súlyos fájdalom szindróma gyors enyhítésére.... A COX-1 elleni hatás nem-szelektivitása az NSAID-kre jellemző nemkívánatos reakciók kialakulásához vezet. Ezért 3–5 napos Xefocam Rapid használat után az NSAID-ekre váltanak, amelyek túlnyomórészt a COX-2 szelektív COX-2 inhibitorokra hatnak [13, 19]. Hatásmechanizmusuk nagy hatékonyságot és lényegesen kevesebb mellékreakciót biztosít..

Ebbe a csoportba tartozik a movalis (meloxicam) gyógyszer. A tanulmányok kimutatták, hogy a gyomor-bélrendszeri súlyos szövődmények (fekély, vérzés) halmozódása a Movalis szedésekor szignifikánsan alacsonyabb, mint a Diclofenac és a Piroxicam szedésekor (7-szer és 10-szer) [13]. A hatás 45 percen belül - a gyógyszer beadása után 1 órával - alakul ki, és a maximális értéket a 3-4-es napra éri el. A gyógyszer tabletta formájában és injekciós formában kapható (15 mg meloxicam / 1,5 ml oldat mély intramuszkuláris injekciókhoz), amely lehetővé teszi a kombinált kezelést. A kúra általában három 15 mg-os injekcióból áll (napi 1 injekció), majd a gyógyszer ezt követő beadásáról 7,5 vagy 15 mg-os tablettáknak (naponta egyszer).

A nimesil (nimesulide), a COX-2 szelektív inhibitora, napi kétszer 100 mg-os dózisban volt hatékonyabb akut hátfájásban szenvedő betegekben, kevésbé krónikus betegekben [2]. Granulált formája miatt a gyógyszer magas biohasznosulással rendelkezik; jól oldódik, gyorsan felszívódik a gyomor-bélrendszerből és erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A nimesil befogadása csökkenti a fájdalom intenzitását izomtónusos és myofascialis szindrómás betegekben a kezelés 5. napjától; radikulopathia esetén - a 10. naptól kezdve. A gyógyszer használatakor nem volt szignifikáns mellékhatás.

Az NSAID-ok és fájdalomcsillapítók alkalmazásának időzítését a fájdalom szindróma intenzitása határozza meg, bevitelük időtartama a hatás elérésétől függ. Gyakorlati szempontból gyakorlatlan a NSAID „profilaktikus bevitelét” folytatni dorsopátiás betegekben fájdalomszindróma hiányában, mivel nem lehet meggyőző megelőző hatást elérni, miközben a szövődmények kockázata jelentősen növekszik..

Az NSAID-k további használata kenőcsök és gélek formájában javasolt, amelyek bizonyos mértékig csökkenthetik a fájdalmat, amikor a bőr alá kerülnek. Ugyanakkor a gélek és kenőcsök fő kezeléseként történő használata a legtöbb esetben nem helyettesítheti az NSAID-ok injekciós vagy tabletta formáinak kinevezését..

Izomlazító szerek. Az NSAID-ok izomrelaxánsokkal történő kombinációja, amelyek csökkentik a reflex izom-tonizáló szindróma súlyosságát, jó terápiás hatással rendelkezik. Bebizonyosodott, hogy az izomlazító szerek hozzáadása a szokásos terápiához (NSAID-ok, terápiás gyakorlatok) a fájdalom, az izomfeszültség gyorsabb regressziójához és a gerinc mobilitásának javulásához vezet [15, 22]. Az izomlazító szerekkel végzett kezelés több hétig tart. A megnövekedett izomtónus csökkentésére szolgáló gyógyszerekként benzodiazepin származékokat használnak - diazepam, tetrazepam; midokalm (tolperizon), sirdalud (tizanidin). A tizanidin a csíkos izmokra lazító hatása mellett mérsékelt gyomorvédő hatással is rendelkezik, ami fontos, ha NSAID-okkal kombinálják [23]..

A mikrocirkulációs rendellenességek javítása

Figyelembe véve azokat a mikrocirkulációs rendellenességeket, amelyek herniated csigolyákkorongokkal alakulnak ki - különösen a radikulopathia miatt -, feltétlenül szükséges olyan gyógyszereket felírni, amelyek javítják a mikrocirkulációt, befolyásolva a patogenezis érrendszeri és vérlemezke-kapcsolatát.

Jelöljön be pentoxifillin 1 tablettát (0,4 g) naponta háromszor, 3-4 héten keresztül. A pentoxifillin speciális retardált formája - a vasonit retard 600 - biztosítja a hatóanyag folyamatos felszabadulását és egyenletes felszívódását a gyomor-bélrendszerből. A pentoxifillin és aktív metabolitjainak maximális koncentrációja a plazmában 3-4 óra elteltével érhető el, és körülbelül 12 órán keresztül terápiás szinten marad, ami lehetővé teszi a gyógyszer csak napi kétszer történő bevételét. A vasonit beépítése a discogenikus radiculopathiák hagyományos komplex terápiájába javítja a véráramot, a mikrocirkulációt és a trofizmust a sérült területen; csökken a gyökérödéma súlyossága, ami a neurológiai tünetek fokozatos visszaeséséhez vezet.

Hátfájással és discogenikus radikulopathiával küzdő betegek patogenezikus kezelésének kiegészítéseként α-liponsav készítményeket, különösen berritiont alkalmaznak. Egyrészt az α-lipoesav (berlíciós) javítja az energiacserét, normalizálja az axonális transzportot, másrészt csökkenti az oxidatív stresszt a szabad gyökök kötésével, elnyomja azok képződését és inaktiválja az oxidáló szereket, ami a sejtmembránok helyreállításához vezet. A lézer-Doppler-fluometriás módszer igazolta a gyógyszer közvetlen hatását a kapilláris véráramra (megnövekedett véráramlás, csökkent ischaemia és ödéma-zónák), ​​valamint az autonóm idegrendszer szimpatikus kapcsolata aktivitásának helyreállítását. Így a Berlition antioxidáns, membránvédő, antihipoxiás, anti-ischaemiás aktivitással rendelkezik, javítja a keringési folyamatot a sérült gyökér területén; csökkenti a radikulopathia tüneteit, elősegíti az idegrostok mentén fellépő gerjesztés gyorsulását. A szokásos kezelési rend magában foglalja a Berlition 300 NE / 250 ml fiziológiás sóoldat oldatának intravénás csepegtetését 10 napig, majd hosszú távú (2-3 hónapig tartó) fenntartó terápiát a Berlition 300 orális adagolásával, napi 600 mg adaggal (1 tabletta 20-ra). perc étkezés előtt napi kétszer).

A sérvült csigolyák és diszkogén radikulopathiák komplex terápiája magában foglalja az Actovegin-et, amely antihipoxiánus, antioxidáns hatású és javítja a mikrocirkulációt. Az Actovegin egy eltávolított fehérjementesített hemodializátum, amely 30% szerves anyagokat (aminosavak, nukleozidok, szénhidrát- és zsírmetabolizmus közbenső termékei, lipidek és oligoszacharidok), valamint elektrolitokat és mikroelemeket tartalmaz, beleértve a magnéziumot [22]. Az actovegin hatására növekszik az oxigén és a glükóz fogyasztás, ami növeli a sejt energiaállapotát, a neuronok funkcionális anyagcseréjét. A gyógyszer hatása alatt jelentősen javul az idegrendszer oxigén diffúziója, amely lehetővé teszi a trófás rendellenességek súlyosságának csökkentését [22]. Jelentős javulás tapasztalható a perifériás mikrocirkulációban, az értágításban, az érfalak javult aerob energiacseréje és a prosztaciklin és nitrogén-oxid felszabadulása mellett (másodlagos hatás). Tehát az Actovegin a sérvvel ellátott csigolyáskorongokkal csökkenti az ödéma, hipoxia, mikrocirkulációs rendellenességek súlyosságát a sérült gyökér területén; neurotrofikus hatással rendelkezik, és elősegíti a radiculopathia tüneteinek korai regresszióját.

200-400 mg gyógyszer cseppinjekcióként beadva 10 napig, majd az áttérés a szájon át történő beadásra (1 tabletta naponta háromszor szájon át, 1-2 hónapig)..

A dorsopathia akut időszakában helyi hatásokat alkalmaznak: kenőcsökben dörzsölik, dimexidum 30-50% -os oldatával és novokaiinnal, novokaiinnal és hidrokortizonnal blokkolják; elektromos eljárások: perkután elektroanalgeszia, sinusoidálisan modulált áramok, diadinamikai áramok, elektroforézis novokaiinnal stb..

Ugyanezt a célt szolgálják a reflexológia (akupunktúra, moxibustion, elektroakupunktúra, lézeres terápia), hirudoterápia.

Az akut jelenségek elmúlásával a motoros aktivitás fokozatosan növekszik, gyakorlatokat írnak elő az ágyéki térség izmainak erősítésére, fizioterápiás gyakorlatokat, masszázst, kézi terápiát, balneoterápiát.

Krónikus fájdalom szindróma esetén a gyógyszerek a terápiához kapcsolódnak, amelyek befolyásolják a porc és a csontszövetek szerkezetét, javítják a mikrocirkulációt, antidepresszánsok.

Chondroprotectors. Az osteochondrozis alapterápiája magában foglalja az úgynevezett chondroprotektorokat - olyan gyógyszereket, amelyek pozitív hatással vannak a porcszövet szerkezetére, aktiválják a porc mátrixban az anabolikus folyamatokat, és csökkentik a csontritkulást stimuláló lizoszomális enzimek aktivitását. Ezek a gyógyszerek (don, struktum stb.) Az ízületi porc természetes alkotóelemeit tartalmazzák, és növelik a csontvegyületek ellenálló képességét a gyulladást elősegítő citokinek hatásaival szemben. A Don gyógyszeres kezelési rendje hosszú, folyamatos, 3–6 hónapos kezelést igényel, napi 1 tasak (1,5 g) por adagjával..

D-vitamin és kalciumkészítmények. A fájdalomszindróma kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a D-vitaminon, annak aktív metabolitjain és származékain alapuló gyógyszerek, amelyek pozitív hatással vannak a csontszövetre. A legtöbb tanulmányozott alfa-D3-teva (alfacalcidol), dorsopathiában szenvedő betegeknél és osteopenia és osteoporosishoz társuló krónikus hátfájás esetén [3, 4, 11]. Előgyógyszerként az alfacalcidol a szervezetben D-hormongá (kalcitriol) alakul, pozitív hatással van a csontok átalakulására, a kalcium homeosztázis fenntartására, a neuromuscularis vezetőképesség javítására és a motorizom összehúzódására..

Fogadás alfa D3-A Teva napi 0,5–1,0 mcg dózisban 6 hónapig jelentősen növeli a csonttömeget, javítja a csont anyagcserét, növeli a mozgási tartományt és javítja az életminőséget. Ennek a gyógyszernek a fájdalomcsillapító hatása bebizonyosodott a hát alsó részén fellépő krónikus fájdalmak kezelésében [3, 9, 11].

Kalcium-D3 A Nycomed egy kombinált gyógyszer, amely szabályozza a kalcium vagy foszfor cseréjét a szervezetben. Egy rágótabletta hatóanyagokat tartalmaz: kalcium-karbonát - 1250 mg (ami 500 mg elemi kalciumnak felel meg), kolekalciferol (D-vitamin3) - 200 NE. Hosszú távú (akár 3–6 hónapig tartó) alkalmazás esetén a gyógyszer jelentősen növeli a csontsűrűséget, megismételve a kalcium és a D-vitamin hiányát a testben. Kalcium-D3 A Nycomed jól tolerálható, ami lehetővé teszi idősekben történő alkalmazását különböző belső szervek társbetegségeivel együtt [9].

Antidepresszánsok. Az elhúzódó fájdalom szindróma, a fájdalom krónikus állapota, a járás megváltozása, a szokásos tevékenységekbe való képtelenség, az önmegtartóztatás bevezetésének szükségessége, a fájdalmas kezelés (injekciók, kézi kezelés) poszt-traumás stressz rendellenesség kialakulásához vezethet, a neurotikus kör depressziós rendellenességei, hipokondriális rendellenességek, szorongás-depresszív reakciók adaptációs rendellenességekben... Ebben a tekintetben a gyógyulási idő növekszik, a betegek motoros rehabilitációjának lehetőségei korlátozottak. Az ésszerű, kognitív és kognitív-viselkedésterápiás módszerek, a bio visszacsatolású autogén edzés hozzájárulnak a betegek alkalmazkodásához és a depresszióból való kilábaláshoz [10]. A pszichoterápiás rehabilitáció mellett antidepresszánsokat írnak elő, és kívánatos olyan szerek használata, amelyek nyugtató és izomlazító hatással rendelkeznek. Ezeket a követelményeket a klasszikus triciklusos antidepresszánsok (például az amitriptilin) ​​teljesítik, ám hosszú számú mellékhatás korlátozza azok hosszú távú alkalmazását..

A szinapszisban a norepinefrin és a szerotonin újrafelvételének szelektív gátlói nem képezik a triciklusos antidepresszánsok mellékhatásait. Az antinociceptív hatáson kívül fájdalomszindrómában szenvedő betegek depresszióját, szorongását és alvási rendellenességeit is helyrehozhatják a sérvlemezek hátterében. A tavaly a gyógyszerpiacon megjelenő simbalta (duloxetin) gyógyszer az érzelmi és szomatikus tünetek, valamint a neuropátiás fájdalom gyors enyhülését mutatta nyílt és placebo-kontrollos vizsgálatok során. A Simbalta már a kezdeti dózisokban (napi 40 mg) kiegyensúlyozott és erőteljes hatással van a szerotonin és a norepinefrin újbóli felvételére, és részt vesz a csökkenő fájdalom utak modulálásában [27]. Ez viszont nagy hatékonyságot biztosít a krónikus fájdalom kezelésében. A cselekvés szelektivitása korlátozza a nem kívánt reakciók kialakulásának lehetőségét. A duloxetin krónikus fájdalom szindróma esetén történő alkalmazásának javasolt adagja napi 60–120 mg 3–6 hónapig.

A reflex szindrómák és radikulopathiák krónikus lefolyása során a fizioterápia, az NSAID-k, az izomlazító szerek, a kézi terápia, a reflexológia és a gyógykezelés a leghatékonyabbak..

Számos olyan betegnél, akiknél hosszabb a fájdalomszindróma, az antidepresszánsok más terápiás módszerekkel történő együttes használata jó eredményeket hoz..

A műtéti kezelés (a sérült korong eltávolítása) súlyos parézissel járó discogenikus radiculopathia esetén javallt, csatlakozva a radiculomyeloischemia klinikához, 3 hónapig tartó konzervatív kezelés hiányában, valamint súlyos gerinc stenosis esetén.

Az oszteokondrozis súlyosbodásainak megelőzéseként javasolt a provokáló tényezők elkerülése (nagy teher felemelése, nehéz táska tartása az egyik kezében, hipotermia stb.), Rendszeresen végezzen terápiás gyakorlatokat.

Így a lumbosacrális gerinc fájdalmát gyakran egy sérvvel ellátott csigolyáskorong okozza, amelyet kompressziós és reflex szindrómák jelentkeznek. A mikrocirkulációs rendellenességek fontos szerepet játszanak a patogenezisben. A hátfájás atipikus fájdalma esetén további vizsgálatokat kell végezni az osteoporosis, a rák, a gyulladásos és a szomatikus betegségek, valamint a hátsérülések kizárása érdekében. A gerinc degeneratív-disztrófikus változásának kimutatása a röntgen adatok szerint nem zárja ki a hátfájás egyéb okait. Az osteochondrozis reflex szindrómáinak, az akut időszakban fellépő myofasciális fájdalom, pihenés, az NSAID és izomrelaxánsok használata hatékony, a fájdalmas testtartásokat és a fizikai erőfeszítést el kell kerülni. Krónikus vertebrogén fájdalom szindrómák kezelésében jelentős hatás érhető el az antidepresszánsok alkalmazásával.

Irodalom
  1. Alekseev V. V. Hátfájás diagnosztizálása és kezelése // Consilium medicum. 2002. T. 2. No. 2. P. 96–102.
  2. A Balabanova R. M. Nimesulide gyulladásgátló gyógyszer, a COX-2 szelektív gátlásával // Orosz orvosi folyóirat. 2001. T. 9., 7–8. P. 291-298.
  3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Shvarts G. Ya., Boyko A. N. Csontritkulás dorsopátiában szenvedő betegekben: 228 beteg járóbeteg-kezelésének tapasztalatainak elemzése Moszkva neurológusoknál // Idegrendszeri betegségek kezelése. 2004. No. 3. P. 26–28.
  4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. A hátfájás diagnosztizálása és kezelése posztmenopauzális nőknél // Kísérő orvos. 2002. 12. szám.
  5. Belova A. N. Neurorehabilitáció: útmutató az orvosok számára. 2. kiadás, Rev. és adjunk hozzá. M: Antidor, 2002.736 s.
  6. Wayne AM et al., Fájdalom szindrómák a neurológiai gyakorlatban. M.: MEDpress, 2006.372 s.
  7. Veselovsky V.P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P.I., Khabriev R.U. Az idegrendszer vertebrogén betegségben szenvedő betegeinek rehabilitációja: tankönyv. kézikönyv orvosi kadetok számára. L.: Kazan. IVL, 1982.48 p..
  8. Voznesenskaya T.G. Antidepresszánsok a neurológiai gyakorlatban // Ideges betegségek kezelése. 2000. T. 1. Nem. 1. P. 8–14.
  9. Guseva M.E., Sitel A.B., Smirnov V.M., Bolotov D.A.Osteoporosis a chiropractor gyakorlatában: módszer. ajánlásokat. M.: RGMU, 2001,25 s.
  10. Kalashnikova E. V., Batysheva T. T. Pszichoterápia a neurológiai betegek komplex kezelésében // Orvosi segítség. 2003. No. 6. P. 36–38.
  11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) az osteoporosis megelőzésében és kezelésében: módszer. ajánlásokat. M., 1998.36 s.
  12. ICD –10. M., 2003
  13. Nasonova V.A.Niszteroid gyulladáscsökkentő szerek az alsó hátfájás akut fájdalmaihoz // Consilium medicum. 2002. T. 4. No. 2. P. 102–106.
  14. Jelentés a Magvit B6 bevont tabletták, bélben oldódó tabletták (gyártó: GlaxoSmithKline) és a Magne-B6, bevont tabletták (gyártó: Sanofi Winthrop Industrie) farmakokinetikájának összehasonlító vizsgálatáról. Állami Gyógyszerészeti Tudományos Központ (GNTSLS). Kharkov, 2004. GlaxoSmithKline. Adatok a fájlban.
  15. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Hátfájás: a patogenezis, a diagnózis és a kezelés jellemzői // Az idegbetegségek kezelése. 2003. 4. szám.
  16. Podchufarova E. V. Krónikus hátfájás: patogenezis, diagnózis, kezelés // Orosz orvosi folyóirat. 2003. T. 11.No. 25. P. 1395–1401.
  17. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. és munkatársai: A lumbosacral lokalizáció krónikus fájdalom szindrómái: az izom-csontrendszeri rendellenességek és a pszichológiai tényezők jelentése // Fájdalom. 2003. 1. szám. 34–38. O.
  18. Rumyantseva S.A.A radikális fájdalom szindrómák Xefocam terápiájának modern elképzelései // Russian Medical Journal. 2003. T. 11. Nem. 25. S. 1385–1389.
  19. Absztrakt: Farmakoterápia: új kezelési lehetőségek gerincfájdalmi szindrómákhoz // Terápiás archívum. 2002. No. 10. P. 26–30.
  20. Fedin A. A., Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. Dorsopathia (osztályozás és diagnózis) // Légkör. Idegrendszeri betegségek. 2002. No. 2. P. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya. Az osteoporosis farmakoterápiája. M.: MIA, 2002.368 s.
  22. Shmyrev V. I., Bobrova T. A. Actovegin és ksefokam időskorúak vertebrogén fájdalom szindrómáinak kombinált terápiájában // Idegrendszeri betegségek kezelése. 2002. T. 3. 1. sz. (6). 37–38. O.
  23. Shostak N. A. Fogorvosok terapeuta gyakorlatában - új kezelési lehetőségek // Terápiás archívum. 2003. sz. 12. 59-60.
  24. A tizanidin és a diklofenak kombinációjának hatékonysága és gyomorvédő hatása a diklofenakkal összehasonlítva fájdalmas izomgörcsökben szenvedő betegek esetében // Ukrán Orvosi Archívum. 2003. 1 (33) -I / II. 65–71. O.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Az izomerő és a D-vitamin metabolitok közötti kapcsolat: léteznek-e terápiás lehetőségek időskorúakban? // Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: farmakokinetikájának, hatékonyságának és tolerálhatóságának áttekintése intramuszkuláris beadást követően // Gyulladás. Res. 2001; 50; 1: 5-9.
  27. Stahl S. M. Felébresztése az alvásérzékelés pszichofarmakológiájához: új neurotranszmitterek és ébredést elősegítő gyógyszerek // J. Clin. Pszichiátria. 2002; 63 (5): 382-383.
  28. Victor M., Ropper A. H. // Adams és Victor alapelvei a neurológiában. New York. 2001.
  29. Waddel G. A hátfájás forradalma. Churchill Livingstone. 1998.
  30. A WHO nem összeegyeztethetetlen betegségkezelési osztálya. Alsó hátfájás kezdeményezés. Geneve, 1999.

T. T. Batysheva, orvostudományok doktora
Bagir L. V.
Kuzmina Z.
Boyko A., orvostudományok doktora, professzor
7. rehabilitációs kezelés poliklinika, UZ CAO, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva


További Információk A Bursitis