Mi a blokád a gyógyászatban? Miért blokkolnak? Milyen gyógyszereket használnak a blokádhoz

Mi a blokád a gyógyászatban? Vessünk közelebbről ezt a kérdést. Ez az eljárás egy orvosi technika, amelynek során speciális gyógyszereket adnak be a test egy bizonyos részébe. Alapvetően az idegpontokba injektálják őket, valamint olyan szövetekbe, amelyek részt vesznek az érintett szervek beidegzésében. A test egy adott részének blokádja lehetővé teszi a beteg általános jólétének enyhítését, és jótékony hatással van a betegségre. A blokád és ezen felül az injekciók egyik fő célja a fájdalom és annak forrásának kiküszöbölése. Nézzük meg, hogy milyen blokkok vannak a gyógyászatban. És azt is megtudjuk, milyen drogokat használnak leggyakrabban ezek végrehajtására..

Mi a blokád a gyógyászatban??

A blokád egyik legfontosabb árnyalata, hogy a test egy részének sérüléseivel a lehető leggyorsabban kell küzdeni, a lehető legkevesebb lehetséges negatív következménnyel. Ezenkívül fontos, hogy a blokád ne pazarolja az időt..

Tehát a blokád olyan esemény, amely a lehető leghatékonyabban működik. Nem meglepő, hogy a modern orvostudomány ezt a kezelési módszert használja. A blokádokat traumatológiában, sebészetben, ortopédia, neurológia, urológia, nőgyógyászat, szülészet és egyéb területeken használják. Most megtudjuk, hogy a gyógyászatban milyen típusú blokádok vannak felosztva. Többféle is van.

Van még olyan dolog, mint egy köteg elágazó blokk. Ami?

His kötege a szívizom azon része, amely atipikus izomrostokból áll. Van egy csomagtartója és két lába - bal és jobb. Ezen struktúrák funkciója a következő: a jobb pitvarban keletkező elektromos impulzusok átvitele a kamrai szívizomba. Ez azt okozza, hogy a pitvar ritmusának megfelelő ritmusban összehúzódnak. Ha az impulzusvezetés károsodik, a köteg elágazása részben vagy egészben kialakul.

Lehet teljes vagy hiányos, állandó, szakaszos, átmeneti vagy váltakozó..

Azoknak a betegeknek, akiknél az elzáródás az alapbetegség hiányában van, nem kell kezelésre.

A blokád típusai a gyógyászatban

Az orvostudományban a blokádok fel vannak osztva helyi és szegmentális csoportokra:

  • A lokálisokat közvetlenül a sérülés helyére hajtjuk végre. Emellett az érintett területek körül vagy alatt is termesztik őket. A lokális blokádokat periartikáris típusokra osztják, amelyekben a hatás a periartikáris szövetekre, valamint a perineurális szövetekre is megtörténik. Ez utóbbi altípus magában foglalja a csatornák blokkolását, amelyeken az idegek átmennek..
  • A szegmentális blokád közvetett hatást gyakorol a keresztideg szövetén keresztül. Miért blokkolnak? Erről bővebben később.

Paravertebrális és gerinc blokád

Az orvosi blokád szegmentális típusát viszont gerincvelőre, valamint gerincre osztják:

  • A paravertebralis blokk olyan képzett eljárás, amelyet fájdalom enyhítésére vagy tompítására végeznek. Főleg a hátfájás hátterében alkalmazzák. Műszaki szempontból a gerincblokk egy speciális keveréknek az orvos által az érintett területbe juttatása. Egyszerűen fogalmazva, ez elsősorban egy rendes injekció, amelyet a gerinc közelében végeznek. Segítségével egy ideig kikapcsolható a reflexek, jelentősen csökkentve az ödémát és javítva az ideggyökér táplálkozását. Így a fájdalom enyhítéséhez paravertebrális blokádra van szükség, valamint az egyidejű patológiák kimutatására szolgáló megelőző intézkedésekre. Krónikus fájdalom szindróma esetén nem zárható ki az izomgörcs, ami ennek eredményeként nem megfelelő működését okozhatja..
  • A gerinc gerincoszlop a hátbetegségek egyik kezelési lehetősége. A terápia részeként megszabadulhat a kellemetlen és emellett a fájdalmas érzésektől, főleg az ágyéki térségben, és diagnosztikai módszerként lehetővé teszi a gerinchez kapcsolódó betegségek képének részletesebb megfontolását..

Orvosi blokádok. A felhasználás elve

A blokádok orvostudományban történő alkalmazásának elve szerint terápiás és diagnosztikai részekre osztják őket. Mi a különbség?

  • A terápiás blokád biztonságos módszerként működik, amely a súlyos fájdalommal járó szindrómák és patológiák kezeléséhez szükséges, idegrendszeri, reumás és posztoperatív..
  • A diagnosztikai blokádok lehetővé teszik az orvos számára, hogy gyorsan és pontosan megállapítsa a fájdalom bizonyos okait a diagnózis felállításához. Bizonyos helyzetekben a fájdalmas érzések bármilyen fájdalomreceptorral rendelkező szerkezet gyulladásának vagy irritációjának a következményei lehetnek. Miután egy gyógyszert bevezettek a fájdalomcsillapítóba, minden kellemetlen érzés egy ideig eltűnik, ami lehetőséget ad az orvosoknak a pontosabb diagnózis meghatározására. A hatékonyság, valamint a kezelés folyamata közvetlenül az illetékes diagnózistól függ. Nem mindenki tudja, mi a blokád a gyógyászatban.

Blokád Vishnevsky szerint

A gyógyászati ​​blokád alapjait Vishnevsky fejlesztette ki és javasolta. A fő cél az impulzusok megszakítása pleuropulmonalis sokkban, amely a mellkasi régióban található sebek miatt jelentkezik. Így a blokád szerzője néhány következtetésre jutott, amelyek alapján a blokádok különféle kategóriáit fejlesztették ki:

  • A etiológiájukban eltérő gyulladásos folyamatok ugyanazokat a törvényeket betartják, különösen a fejlődés szakaszában.
  • A gyulladások kialakulását le lehet lassítani vagy leállítani, ha idegszövetek szérum impregnálásának állapotában vannak.
  • Az abszolút típusú gyulladások elkezdenek fakadni, és látens tünetek jelentkeznek.
  • Az érfala helyreáll, ha annak fiziológiáját megzavarják egy patológiás folyamat eredményeként, amely a hang tónusának megsértésével jár, emellett pedig a kis erek permeabilitása miatt..

Vishnevsky szerint a blokádok változatosságát fejlesztették ki, melynek felhasználása révén az orvostudomány jelentős előrelépést tett elő. Fontos megjegyezni, hogy az eljárást csak magasan képzett orvosok végezhetik, mivel ha hibákat követnek el, akkor a betegekben komplikációk fordulhatnak elő..

Fontos megjegyezni, hogy nem csak a hátsó blokk létezik. Kábítószer-injekciókat adnak a test más területeire is..

A tudósok tehát a következő típusokat javasolták:

  • Nyaki blokk. Az ilyen típusú blokád indikációi a mellkas és a fej sérülései. Pleuropulmonalis sokk esetén alkalmazzák. A szövődmények keretein belül beszámoltak arról, hogy százból száz esetben az orvos inkompetenciája esetén vagy az eljárás sajátosságai miatt a tű bejuthat az nyaki artériába..
  • Rövid blokád. Ennek a blokádnak a javallása a cellulóz vagy a bőr gyulladásos folyamatainak jelenléte a kezdeti szakaszban. Példa erre a karbunkciók, források és masztitisz megjelenése. Az ilyen típusú blokád nem okoz komplikációkat..
  • Perirális blokád. A betegek akut stádiumokban történő elzáródására, valamint beszivárgáshoz, bélparezishez, sokkhoz és veseklikikumokhoz alkalmazzák. A fő szövődmények a vese vagy bél punkciói.
  • Presacral blokk. Ezt a blokádot a bélben végzett műtéti beavatkozások részeként hajtják végre. A medence területén gyulladás jelenlétében, valamint aranyér megsértésekor is elvégzik. Az ilyen típusú blokád nem okoz komplikációkat..
  • Esett blokád. Ennek indikációi a gyulladásos folyamatok, a kígyócsípés, a fagyás vagy a végtagok égése. Ez a blokád nem okoz komplikációkat.
  • Bankon belüli blokád. A medencecsont törései vagy sérülései esetén végzik el. Abban az esetben, ha az eljárást helyesen hajtják végre, az nem okoz komplikációkat.
  • Interkostális blokád. Az interkostális blokádot leggyakrabban a neurológiában vagy a traumatológiában alkalmazzák. Ideális fájdalomcsillapításhoz, borda töréshez vagy torakotómiához is. A lehetséges szövődmények keretében az artériák sérülései, valamint a pleura szúrása lehetséges.
  • Helyi intravénás blokád. Artrózisban, tendovaginitisben, egy gennyes betegségben alkalmazzák, amely végtagokra terjed. Ez a blokád nem okoz komplikációkat.
  • Paravertebrális blokád. Mellkasi sérülések esetén, valamint bordák törése esetén alkalmazzák. Ez a blokád szintén nem okoz komplikációkat..

Tehát, most megtudja, mely gyógyszereket tartják a legnépszerűbbnek a blokád részeként. Pontosan mit kell használni?

Milyen gyógyszereket használnak a blokádhoz?

A blokádokat többek között saját képesítésük jellemzi. Így vannak:

  • Monokomponens blokád, amelyben csak egy specifikus gyógyszert használnak.
  • Komponens, ebben az esetben két eszközt használnak.
  • Többkomponensű, ha több mint két gyógyszert használnak.

"Novocain"

Népszerű a novokaiin-blokád végrehajtása. Ezt a gyógyszert gyakran használják a gyógyászatban a blokádok részeként. Ez a szer éteres érzéstelenítőként működik. A "novokaiin" felszabadul és oldat formájában képződik, amelyet injekcióhoz szánnak. Ez az eszköz százalékban különbözik. Például ez 0,2–2%. A "Novocaine" alapú blokád alkalmazása után a fájdalom körülbelül öt perccel az injekció befejezése után eltűnik. A kapott hatás általában körülbelül két órán keresztül tart. A helyzetek túlnyomó többségében ez az idő általában elegendő a fájdalomimpulzusok kiküszöböléséhez, és emellett a betegek jólétének javításához. Ennek a gyógyszernek a használatának hátránya a gyakori érrendszeri reakciók és az allergiák..

„A lidokain”

A "Lidocaine" amid tulajdonságokkal rendelkező érzéstelenítő, és jelenleg a második helyen szerepel az orvostudományban. Igaz, hogy ez a gyógyszer egyre inkább azt állítja, hogy vezető szerepet tölt be, és gyakorlatilag meghaladja a Novocaint. Tekintettel arra, hogy a "Lidocaine" injekciókat jó permeabilitással és emellett alacsony toxicitással és a negatív reakciók abszolút hiányával különbözik, elmondhatjuk, hogy ez a gyógyszer a blokád végrehajtásának a legjobb eszköze. Többek között a "Lidocaine" megnövekedett terápiás mutatóval rendelkezik. A lidokain-blokád által kiváltott hatás akár több órán keresztül is fennállhat.

„Bupivakain”

A bupivakain az amid kategóriájú érzéstelenítők egyike. Ennek a gyógyszernek az a hatása, hogy a beadás pillanatától számított tíz-húsz perc elteltével később kezdődik a munka. Igaz, hogy befolyásának időtartama három és öt óra között lehet. Epidurális blokádok, valamint perifériás idegek caudalis blokádjának végrehajtására használják. De ha használja, akkor fennáll a mellékhatások veszélye. Ugyanakkor a fő veszély a toxinok szívre és vesére gyakorolt ​​hatása..

„Hidrokortizon”

A "hidrokortizon" egy másik szteroid hormon, amelyet blokkolásra használnak. Készítse el és engedje szuszpenziók formájában. Ez a felszabadulás annak a ténynek köszönhető, hogy ez az anyag vízben nem oldódik. Ezért, mielőtt a szervezetbe kerülne, a "Hidrokortizonot" össze kell keverni érzéstelenítővel. Használja a bemutatott szert intraartikuláris elzáródásokhoz.

„A dexametazon”

A "dexametazon" szintén hormonális szer, amelynek aktivitása harmincszor nagyobb, mint a "hidrokortizonon". Ez a gyógyszer szinte nincs hatással az elektrolit anyagcserére. Ez a gyógyszer nagyon gyorsan működik, ennek használata azonban nem tart sokáig. Ezt a gyógyszert leggyakrabban a lágy szövetek blokkolására használják. Fontos megjegyezni, hogy alkalmazásuk során nincs nekrózis..

Milyen más gyógyszereket használnak a blokádhoz?

"Depomedrol"

A "Depomedrol" a "Metilprednizolon" egyik formája, amelynek hosszan tartó hatása van a testre. A gyógyszert leggyakrabban intraartikuláris és intrabursális blokádokhoz használják. A lágy szövetekbe történő injekciók készítésére is használják. Az epidurális blokádok szervezése keretében a gyógyszert különös gondossággal alkalmazzák, mivel az arachnoid előfordulásának egyik fő oka lehet..

"Diprospan"

A "Diprospan" egy szteroid gyógyszer. A bemutatott gyógyszer akkor alkalmazható, ha el kell távolítani a fájdalmas érzéseket vagy érzéseket, valamint az ízületek területén fellépő patológiákat. A "Diprospan" sarokfúrásra is alkalmas, továbbá a gerinc fájdalmainak kiküszöbölésére. A gyógyszer néhány óra elteltével kezd működni, fenntartva a hatást három hétig. A "Diprospan" -et idegi blokkok injektálására használják. Ezt a gyógyszert többek között lágy szövetekben, ideértve a periartikuláris is, alkalmazzák. Ezt "Diprospan" segítségével hajtják végre, és blokkolják a közös kapszulába. Nagyon erős.

Megvizsgáltuk, hogy mi a blokád a gyógyászatban. Vigyázz magadra és légy egészséges!

Gyógyító blokád a neurológiában

Mivel az orvosi segítséget igénylő betegek leggyakoribb oka a fájdalom, az orvos feladata nemcsak az oka megállapítása, hanem a fájdalom kiküszöbölése és, ha lehetséges, a lehető leggyorsabb megtesztése. A fájdalom kezelésének számos módja van: gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, manuális kezelés, akupunktúra stb. A fájdalom kezelésének egyik módja a neurológus gyakorlatában a terápiás blokád.

A terápiás blokádok módszere a legfiatalabb, összehasonlítva másokkal - gyógyszeres, műtéti, pszichoterápiás és számos fizikai kezelési módszer, például masszázs, akupunktúra, kézi terápia, tapadás stb..

Anesztétikus blokádok, amelyek az ördögi kört megszakítják: fájdalom - izomgörcs - fájdalom, kifejezett patogenetikus hatása van a fájdalom szindrómára.

A terápiás blokád egy modern módszer a fájdalomszindróma és a betegségek egyéb klinikai megnyilvánulásainak kezelésére, amelynek alapja a gyógyszerek közvetlen bevitele a fájdalomszindróma kialakulásáért felelős patológiás fókuszba. Más módszerekkel (gyógyszeres kezelés, fizioterápia, masszázs, kézi terápia, akupunktúra stb.) Összehasonlítva a terápiás blokádokat viszonylag nemrégiben alkalmazták - mintegy 100 éve, és alapvetően különböznek a fájdalom szindrómák kezelésének más módszereitől..

A blokád fő célja, ha lehetséges, a fájdalom okának kiküszöbölése. De a fájdalommal való küzdelem is fontos kérdés. Ezt a harcot elég gyorsan kell lefolytatni, a lehető legkevesebb mellékhatással, anyagi és időköltségekkel. Más szavakkal, gyorsan és hatékonyan. Ezeknek a feltételeknek felel meg a blokád módszer.

Számos blokád lehet.

Ezek helyi blokádok és szegmensek.

A helyi blokkolást közvetlenül az érintett területen, a megváltozott szöveti reakció területén, a léziók alatt vagy körül, ahol gyulladás, heg stb. Lehetnek. Periortikálisak (a periartikuláris szövetekben) és perineurálisak (a csatornákban, ahol az idegek áthaladnak)..

A paravertebrális elzáródásokat szegmentálisnak, azaz a gerinc egyes szegmenseinek vetítésébe. Az ilyen szegmentális terápia változata magyarázattal rendelkezik. A gerinc és a gerincideg minden egyes szegmense megfelel a bőr egy bizonyos területének, a kötőszövetnek (dermatomának nevezik), az izmoknak (myotome) és a vázrendszer egy speciális "szegmensének" (szklerotóma). A szegmensben megtörténik az idegrostok váltása, ezért lehetséges a kereszthatás. Egy gyógyszernek egy adott dermatomába adott intradermális injektálásával befolyásolhatja mind a gerinc megfelelő szegmensét, mind a belső szervek állapotát, amelyet a gerincvelő ezen szegmense beidéz, és így terápiás hatást ér el. És fordítva, egy bizonyos szegmensben a belső szervek betegségei esetén a megfelelő dermatóma vagy myotome megsérülhet. Ugyanezen mechanizmus szerint a myotome vagy sclerotome befolyásolásával terápiás hatást lehet elérni a belső szervek vonatkozásában..

Milyen gyógyszereket használnak blokádokhoz? Ezek elsősorban helyi érzéstelenítők (novokaiin, lidokain stb.) És szteroid gyógyszerek (diprospan, kenalog stb.), Érrendszeri gyógyszerek is használhatók. A gyógyszerek különböznek egymástól a hatás időtartama, a toxicitás szintje, a hatékonyság és a hatásmechanizmus szempontjából. Csak az orvos tudja megállapítani, hogy ebben az esetben indokolt-e a blokád, melyik gyógyszer és melyik blokkolási lehetőség jobb.

Mi a terápiás blokádok módszerének előnye??

  • Gyors fájdalomcsillapító hatás

A blokkok gyors fájdalomcsillapító hatása annak a ténynek köszönhető, hogy az érzéstelenítő közvetlenül csökkenti a megnövekedett impulzust, főleg az idegrendszer lassú vezetői mentén, amelyeken a krónikus fájdalom terjed. Más módszerekkel (elektroneurostimuláció, akupunktúra és egyéb fizikai tényezők) elsősorban a gyors idegvezetők stimulálása történik, ami reflexiósan és közvetett módon gátolja a fájdalomimpulzusokat, ezért az analgetikus hatás lassabban fejlődik ki..

  • Minimális mellékhatások

A gyógyszeres módszer (tabletták vagy intramuszkuláris injekciók) alkalmazásával a gyógyszerek először az általános véráramba jutnak (ahol nincs ilyen szükség), majd csak kisebb mennyiségekben kerülnek a fájdalmas fókuszba. A blokáddal azonban a gyógyászati ​​anyagokat közvetlenül a kóros fókuszba juttatják (ott, ahol a leginkább szükségük van rá), és csak akkor kisebb mennyiségben kerülnek be az általános véráramba..

  • újrahasználható

Természetesen a blokáddal az érzéstelenítő csak ideiglenesen szakítja meg a fájdalmas, kóros impulzusokat, miközben megőrzi a normál idegimpulzusok más típusait. A patológiás fókuszból származó átmeneti, de ismételt fájdalomimpulzusok blokkolása azonban lehetővé teszi egy határozott és hosszú távú terápiás hatás elérését. Ezért a terápiás blokádok ismételten alkalmazhatók, minden súlyosbodással.

  • Komplex terápiás hatások

A fő előnyeken (gyors fájdalomcsillapítás, minimális toxikus hatás) kívül a terápiás blokádoknak számos terápiás hatásuk is van. Hosszú ideig enyhítik a helyi kóros izomfeszültséget és érrendszeri görcsöket, gyulladásos reakciókat, ödémát. Visszaállítják a helyi szövetek zavart trofizmusát. A terápiás blokádok, amelyek megszakítják a patológiás fókuszból származó fájdalomimpulzusokat, a reflex kapcsolat normalizálódásához vezetnek a központi idegrendszer minden szintjén.

Tehát a terápiás blokád számos betegség és fájdalom szindróma klinikai megnyilvánulásainak patogenetikus kezelési módszere. A terápiás blokádok alkalmazásának tapasztalata arra utal, hogy a terápiás blokádok a fájdalom kezelésének egyik leghatékonyabb módszere..

Nem szabad elfelejteni azonban, hogy a terápiás blokád, mint bármely más terápiás módszer, különösen az injekciózás, bizonyos szövődmények kockázatával jár, saját indikációival, ellenjavallataival és mellékhatásaival jár..

Az orvosok sokéves tapasztalata és más orvosi intézmények széles tapasztalata azt mutatja, hogy a toxikus, allergiás, traumás, gyulladásos és egyéb jellegű blokkokból eredő szövődményeket nem gyakrabban észlelik, mint a szokásos intramuszkuláris és intravénás injekciók során. A klinika orvosai magas képzettsége minimálisra csökkenti a szövődmények esélyét az orvosi akadályoktól kezdve.

De az ilyen típusú kezelés felírásának szükségességét minden esetben csak orvos határozza meg..

Terápiás blokádok alkalmazásának indikációi

A terápiás blokádok alkalmazásának fő indikációja a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc csontritkulása, ízületi gyulladás, neuralgia, arc- és fejfájás, vertebro-visceralgia, posztoperatív és fantomfájdalmak, plexopathiák, komplex regionális fájdalom szindróma stb. Okozta fájdalomszindróma. Miniere-szindróma, myotonikus szindróma, végtagok trófás rendellenességei, alagút-szindrómák, stb..

Az érzéstelenítő blokkok ugyanaz a diagnosztikai módszer, mint az ex juvantibus - a blokád hatékonyságának felmérése általában jelentős segítséget nyújt az orvosnak a helyes diagnosztizálás során, lehetővé teszi, hogy jobban elképzelje a fájdalomszindróma kialakulásának módját, meghatározza annak termelődési forrásait..

A terápiás intézkedések megtervezésekor a terápiás blokkok felhasználásával megvizsgálják a fájdalom szindróma lehetséges forrásait. A gerinc motoros szegmensének különböző anatómiai struktúráinak megsértésén alapul:
• csigolyák
• hátsó hosszanti ligamentum
• epidurális erek
• gerincidegek
• a gerincvelő membránjai
• csiszolt ízületek
• izmok, csontok
• szalagok

Ezen struktúrák beidegződését a visszatérő (Lyushka ideg) és a gerincideg hátsó ága miatt hajtják végre. Mind a visszatérő, mind a hátsó ág hordoz információt, amely tovább továbbterjed az ideggyökér érzékeny részén, centripetalális irányban.

Ennek megfelelően a gerincszegmens beidegzése meghatározható az idegi ágak blokkolása miatt bekövetkező kóros impulzusok megszakításának szintjéről. Ebből a szempontból a blokádok több csoportra oszlanak:

1.Blockada a gerincideg hátsó ágának beidegzése területén
• izmok, szalagok, intraartikuláris paravertebrális blokád
• az ízületek paraartikuláris blokádja
• a gerincidegek hátsó ágának paravertebrális blokádja
2. Blokádok a gerincideg visszatérő ágának területén
• diszkusz injekciók
• epidurális blokád
• a gerincideg szelektív blokádja
3.Egy külön csoportot alkotnak a végtagok myotonikusan feszült izmainak blokádjai.

Az elzáródások gyógyító hatása számos mechanizmusnak köszönhető:
• érzéstelenítő és egyidejű gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai
• reflexek az idegrendszer minden szintjén
• a gyógyszerek maximális koncentrációjának hatása a kóros fókuszban stb..

. A blokádok terápiás hatásának fő mechanizmusa az érzéstelenítő sajátos tulajdonsága, hogy ideiglenesen elnyomja a receptorok ingerlékenységét és az impulzusok idegeken keresztüli vezetését..

Az érzéstelenítő biológiai közegeken átjut az idegrostokba, felületükön adszorbeálódik, a foszfolipidek és foszfoproteinek poláris csoportjaival való kölcsönhatás miatt, rögzítve van a receptor és / vagy vezető membránján. Az érzéstelenítő molekulák, amelyek a membrán fehérjék és lipidek szerkezetébe tartoznak, versenyképes kölcsönhatásokba lépnek a kalcium-ionokkal és megszakítják a nátrium és a kálium cseréjét, ami elnyomja a nátrium membránon keresztüli szállítását, és megakadályozza a gerjesztés megjelenését a receptorban és annak vezetését az idegszál mentén..
Az érzéstelenítőnek az idegrostra gyakorolt ​​hatása egyrészt az érzéstelenítő fizikai-kémiai tulajdonságaitól, másrészt az idegvezető típusától függ. Az érzéstelenítőnek domináns hatása van azokra a vezetőkre, ahol a membrán nagy területét megköti, azaz először blokkolja a mielinmentes, lassú szálakat - fájdalom és autonóm vezetőket, majd a mielint, amelyek epikritikus fájdalmat okoznak, és utoljára - motoros szálakat.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a gerjesztés vezetését a mielin szálakon keresztül, érzéstelenítőt kell alkalmazni a Ranvier legalább 3 lehallgatására, mivel az ideg izgalom két ilyen lehallgatással átvihető..
Az érzéstelenítő szelektív hatása a lassú vezetőkre megteremti a feltételeket a fájdalomcsillapítás arányának normalizálására a lassú és gyors szálak mentén..

. A szegmentális szintű "fájdalomkapu-szabályozás" modern elmélete szerint a nociceptív afferencia fő szabályozása megtörténik, amelynek fő mechanizmusa az, hogy a gyors rostok stimulálása elnyomja az afferenciát a lassúkon - "bezárja a kaput".

Kóros körülmények között az irritáció vezetése a lassú szálakon keresztül, ami megkönnyíti az afferenciát - "kinyitja a kaput" és fájdalomszindróma alakul ki.

Kétféle módon befolyásolhatja ezt a folyamatot:

1. stimulálja túlnyomórészt gyors szálakat - transzkután elektroneurostimuláció segítségével
2.nyomja le a túlnyomórészt lassúkat - helyi érzéstelenítővel.

Patológiás körülmények között a második módszer fiziológiás és előnyösebb - az afferencia túlnyomó elnyomása a lassú szálak mentén, amely nem csak a fájdalmas afferencia csökkentését teszi lehetővé, hanem optimális fiziológiai szinten is normalizálja a lassú és gyors vezetők mentén fellépő affektív áramlások arányát..

. A lassú vezetőképességű rostokra gyakorolt ​​döntő hatás úgy érhető el, hogy kissé csökkentett érzéstelenítő koncentrációt injektálunk a szövetbe.

Az érzéstelenítő elsősorban a mielin-mentes lassú vezetőkön működik, és nemcsak a fájdalomgátlókat blokkolja, hanem a myelin-mentes efferenseket is - elsősorban a vegetatív rostokat. Ezért az érzéstelenítő hatásának időtartama alatt és a testből történő teljes eltávolítása után sokáig csökkennek a kóros autonóm reakciók vazospazma, trópuszavarok, ödéma és gyulladás formájában. Az afferentus folyamok szegmentális szintű normalizálása a normál reflex aktivitás helyreállításához vezet a központi idegrendszer minden magasabb szintjén..

A következő tényezők fontos szerepet játszanak a blokád terápiás hatásának elérésében:
1. Az egyik vagy másik érzéstelenítő koncentrációjának helyes kiválasztása, elegendő a mielinmentes és a mielinszálak blokkolásához
2.a pontosságból az érzéstelenítő oldatot a receptorhoz vagy az idegvezetőhöz juttatja (minél közelebb kerül az érzéstelenítő a vezetőhöz, minél kevesebbet fog hígítani intersticiális folyadékkal, annál alacsonyabb az érzéstelenítő kezdeti koncentrációja a jó minőségű blokád végrehajtásához, annál alacsonyabb a toxikus szövődmények kockázata)

. Ebből a szempontból a blokádnak lényegében "mesterlövész-injekciónak, azaz a terápiás blokádnak meg kell felelnie az alapelvnek -" ahol fáj, ott, ha fáj "..

Terápiás blokád végrehajtásakor a fájdalom szindróma jellegzetes, három fázisú változását észlelik:
1) az első fázis - a „felismerhető fájdalom” súlyosbodása, amely a fájdalmas zóna receptorainak mechanikus stimulálása eredményeként jelentkezik, amikor az oldat első részét bevezetik (a fázis időtartama megfelel az érzéstelenítő látens periódusának).
2) a második fázis - érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítő hatása alatt a fájdalom minimálisra csökken - átlagosan a fájdalom szindróma kezdeti szintjének 25% -áig (ennek a fázisnak az időtartama megegyezik az érzéstelenítő hatásának a fájdalmas zónában való működésével)
3) a harmadik fázis - a terápiás hatás, amikor az érzéstelenítő hatásának befejezése és a testből történő eltávolítása után a fájdalom folytatódik, de a fájdalomszindróma kezdeti szintjének átlagosan 50% -áig (ennek a szakasznak az időtartama több órától több napig tarthat).

Részletesebben kell foglalkozni a fentebb említett kérdéssel, a blokád diagnosztikai eszközként történő alkalmazásával.A diagnózis célja a fájdalmas területek azonosítása, amelyek tapintása a fájdalom szindróma provokációjához vezet. Általános szabály, hogy a különféle fájdalomszindrómák esetén több ilyen zóna létezik, és gyakran meglehetősen nehéz meghatározni a kóros irritáció fő fókuszát a hagyományos diagnosztikai módszerekkel..

Ebben az esetben a terápiás blokádok hatékonyságára kell összpontosítani. Ilyen helyzetben az orvos alternatív feladattal szembesül:
Vagy beszivároghat több fájdalmas pontba ?
Vagy blokkolja az egyik legfájdalmasabbat ?

Az első esetben, ha több fájdalompont blokkolódik, a gyógyszeres terápiás dózis több ponton oszlik meg, és a legmegfelelőbb zónában koncentrációjuk nem lesz elegendő, továbbá a gyógyszerek több pontból történő egyidejű felszívódása fokozza toxikus hatását. Ebben az esetben az ilyen manipuláció diagnosztikai értéke csökken, mivel számos fájdalompont blokkolása nem teszi lehetővé a legmegfelelőbb meghatározását, amely túlnyomórészt részt vesz egy specifikus fájdalom szindróma kialakulásában, és nem teszi lehetővé a további célzott hatást erre a legrelevánsabb területre..

A második esetben az egyik legfájdalmasabb terület blokádja lehetővé teszi a gyógyszerek maximális koncentrációjának elérését a szövetekben és a mérgező reakció lehetőségének minimalizálását. Természetesen ez a lehetőség előnyösebb. Több pont azonos fájdalmával váltakozóan blokkolják őket. Az első napon az egyik pont általában blokkolódik, és általában proximálisabb, és a fájdalom szindróma változását a nap folyamán figyeljük. Ha a gyógyászati ​​oldatot a tényleges fájdalmas területre fecskendezik, akkor a betegnek általában a „felismerhető fájdalom” jelensége alakul ki, és a jövőben a fájdalom szindróma nemcsak abban a pontban fordul elő, amikor a blokádot végrehajtották, hanem más fájdalmas pontokban is. Ha az első blokád után a "felismerhető fájdalom" jelensége és a terápiás hatás nem volt kielégítően kifejezve, akkor a következő blokádot egy másik fájdalmas területen kell végrehajtani..

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők közé tartoznak azok a gyógyászati ​​anyagok, amelyek ideiglenesen elnyomják a receptorok ingerlékenységét és blokkolják az impulzusok idegrostok mentén történő vezetését. A legtöbb helyi érzéstelenítőt kokainnal szintetizálják, és két csoport nitrogéntartalmú vegyületei - éter (kokain, dicain stb.) És amid (xicain, trimekain, bupivacain, ropivacaine stb.).

Minden érzéstelenítőt több paraméter jellemez:
• a hatás erőssége és időtartama
• toxicitás
• látens időszak és az idegszövetbe való penetráció sebessége
• az idegszövethez való rögzítés erőssége
• az inaktiválás ideje és módja
• a kiválasztás útjai
• ellenállás a külső környezetben és a sterilizálásnak

. A koncentráció növekedésével az érzéstelenítő hatáserőssége megközelítőleg növekszik aritmetikai, a toxicitás pedig - geometriai progresszióban..

A helyi érzéstelenítő hatásának időtartama kevésbé függ annak koncentrációjától.

Az érzéstelenítő vérkoncentrációja jelentősen függ az érzéstelenítő beadásának módjától, azaz a szövetektől, amelyekbe befecskendezik. Az érzéstelenítő koncentrációja a vérplazmában gyorsabban érhető el, ha intravénásan vagy intraoszénán adják be, lassabban, ha szubkután adják be. Ezért minden egyes adott terápiás blokád végrehajtásakor gondosan meg kell választani az érzéstelenítő koncentrációját és dózisát, és meg kell akadályozni az érzéstelenítő behatolását..

A fájdalomcsillapító hatáson túl a helyi érzéstelenítőket a következők jellemzik:
• folyamatos lokális értágítás több mint egy napig, ez javítja a mikrocirkulációt és az anyagcserét,
• a reparatív regeneráció stimulálása
• a rostos és hegszövet felszívódása, ami a helyi disztrofikus-degeneratív folyamat regressziójához vezet
• a sima és csíkos izmok relaxációja, különösen az intramuszkuláris injekcióval (ez kiküszöböli a patológiás reflex izomfeszültséget, kiküszöböli a kóros testtartásokat és a kontraktúrákat, helyreállítja a normális mozgástartományt)

Minden érzéstelenítőnek megvannak a sajátosságai.

• A prokain (novokaiin) éterikus érzéstelenítő. Különbözik a minimális toxicitástól és az elégséges hatáserősségtől. Ez a benchmark az összes többi érzéstelenítő minőségének értékeléséhez. Sok szerző továbbra is a novokaiint részesíti előnyben, amikor például myofascial blokádokat hajt végre. Megállapításukat azzal igazolják, hogy a novokaiint elsősorban a helyi szövetekben pszeudokkolinészteráz pusztítja el, ezáltal pozitívan befolyásolva ezen szövetek anyagcseréjét. A novokaiin fő hátrányai a gyakori érrendszeri és allergiás reakciók, a hatás elégtelensége és időtartama.

• Xylocaine (lidokain) - amid típusú érzéstelenítő, főként a májban metabolizálódik, kisebb mértékben kiválasztódik a vizelettel. A Xylocaine kedvezően hasonlít más érzéstelenítőkhöz a pozitív tulajdonságok ritka kombinációja révén: megnövekedett stabilitás az oldatokban és az újraszterilizálódáshoz, alacsony toxicitás, nagy hatékonyság, jó permeabilitás, rövid fellépés látens periódusa, az érzéstelenítés határozott mélysége, gyakorlatilag nincs érrendszeri és allergiás reakció. Emiatt a xylocaine jelenleg a leggyakrabban alkalmazott érzéstelenítő..

• A trimekain (mezokaiin) kémiai szerkezetében és hatása során nagyon közel áll a xilokainhoz, ezt gyakran használják. Minden tekintetben 10-15% -kal alacsonyabb a xilokainnal szemben, ugyanolyan alacsony toxicitású, és gyakorlatilag nincs vaszkuláris és allergiás reakciók.

• A prilokain (cytanest) azon kevés érzéstelenítők egyike, amely kevésbé toxikus és megközelítőleg ugyanolyan érzéstelenítési időtartamú, mint a xylocaine, ám az idegszövetbe való behatolás mértéke szempontjából alacsonyabb. Két tulajdonság sikeres kombinációjával rendelkezik: kifejezett affinitása az idegszövetekhez, amely hosszú távú és mély helyi érzéstelenítést okoz, valamint az amidok hatására a májban gyors bomlás, amely a toxikus szövődményeket jelentéktelenné és átmenetibbé teszi. A cytanest ilyen tulajdonságai lehetővé teszik a terhes nők és gyermekek számára történő alkalmazását..

• Mepivakain (karbokain) - a hatáserősség nem alacsonyabb a xilokainnál, de mérgezőbb. A carbocaine nem tágítja az ereket, ellentétben más érzéstelenítőkkel, ami lelassítja a felszívódását és hosszabb ideig tartó hatású, mint a xylocaine. A carbocaine lassan inaktiválódik a szervezetben, ezért túladagolás esetén súlyos mérgező reakciók léphetnek fel, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer dózisának és koncentrációjának kiválasztásakor, és óvatosan kell használni..

• A bupivakain (Marcaine) a legtoxikusabb, de a leghosszabb hatású érzéstelenítő is. Az érzéstelenítés időtartama akár 16 óra is lehet.

Az érzéstelenítő helyi szövetekben történő meghosszabbításához hosszabbítókat alkalmaznak:

• vazokonstriktorok - az adrenalin gyakran hozzáadódik az érzéstelenítő oldathoz közvetlenül felhasználás előtt, 1/200000 - 1/400000 hígításban, vagyis kis csepp 0,1% adrenalin mennyiségben az érzéstelenítő oldat 10-20 gramm fecskendőjén (az adrenalin vazospazmust okoz az infiltrátum perifériáján) és lelassítja a felszívódását, meghosszabbítja az érzéstelenítő helyi hatását, csökkenti annak toxikus és érrendszeri reakcióit)

• nagymolekulájú vegyületek - dextránok (körülbelül 1,5–2-szer meghosszabbítják az érzéstelenítők hatását), vérpótlók (4–8-szor), zselatinol (8% -os oldat - 2-3 napig), fehérje-vérkészítmények, autológ vér (4- 8-szor) - nagy molekulák, amelyek magukra adszorbeálják az érzéstelenítő és más gyógyszerek molekuláit, hosszú ideig a helyi szövetek érrendszerében maradnak, ezáltal meghosszabbítva a lokális anyagot és csökkentve az érzéstelenítő általános toxikus hatását

. A hemolizált autológ vér ebből a csoportból ideális prolongátornak tekinthető, amely egy napig meghosszabbítja az érzéstelenítő hatását, emellett más nagy molekuláris gyógyszerektől eltérően nem okoz allergiát, nem karcinogén, szabad és rendelkezésre áll, immunstimuláló és reszorbeáló hatással rendelkezik, és csökkenti a beadott anyag irritáló hatását. készítmények a helyi szöveteken. Más hosszabbítókat ritkábban használnak.

A terápiás blokád speciális terápiás hatásának fokozására és / vagy elérésére különféle gyógyszereket alkalmaznak.

A glükokortikoidok

Hatékony gyulladásgátló, desenzibilizáló, allergiaellenes, immunszuppresszív, sokk- és anti-toxikus hatást fejtenek ki. A terápiás blokádokból származó különféle szövődmények megelőzésének szempontjából a glükokortikoidok ideális gyógyszer.

Az izom-csontrendszer disztrofikus-degeneratív folyamataiban fontos szerepet játszanak az autoimmun nem specifikus gyulladásos folyamatok, amelyek a helyi ischaemiás szövetekben a relatív glükokortikoid elégtelenség hátterében fordulnak elő. A glükokortikoid közvetlen bevezetése egy ilyen fókuszba lehetővé teszi ezen patológiás folyamatok leghatékonyabb elnyomását. A pozitív hatás eléréséhez kis mennyiségű glükokortikoidra van szükség, amely szinte teljes mértékben megvalósul a degeneratív fókusz szöveteiben, és rezorpciós hatása minimális, de elegendő a mellékvese glükokortikoid elégtelenségének kiküszöbölésére, amely gyakran észlelhető krónikus fájdalom szindrómákban.A szteroid hormonok minimális adagokban történő felhasználása, különösen lokálisan nem veszélyes. Hipertóniában, gyomor- és nyombélfekélyben, diabetes mellitusban, gennyes és szeptikus folyamatokban, valamint idős betegekben azonban a glükokortikoidokat nagyon óvatosan kell alkalmazni..

• hidrokortizon-acetát vagy annak mikrokristályos szuszpenziója, blokkolásonként 5–125 mg - használat előtt alaposan fel kell rázni, és csak helyi érzéstelenítéssel készített oldatban kell beadni annak elkerülése érdekében, hogy nekrózis alakuljon ki a hidrokortizon mikrokristályos szuszpenziójának periartikuláris vagy intraartikuláris beadásával
• dexametazon - 25-30-szor aktívabb, mint a hidrokortizon, viszonylag csekély hatással van az elektrolit anyagcserére, nem ismertek a lágyszöveti nekrózis esetei, amikor azt használják, 1-4 mg dexametazont használnak egy blokádhoz
• A Kenalog (triamcinolonecetonid) lassú felszívódása miatt hosszú távú hatást gyakorol a helyi szövetekben (a Kenalog terápiás blokádjait főként krónikus artrózis-ízületi gyulladásban végzik, hogy hosszútávú glükokortikoid depót hozzanak létre a helyi szövetekben; a Kenalog csak egy hét után adható be újból, ezért ehhez: bevezetéskor pontos elképzelésre van szükség a kóros folyamat lokalizációjáról; nagy diagnosztikai terhelést hordozó első blokádok végrehajtásakor a kenalog használata nem megfelelő)

B-vitaminok

• A terápiás elzáródások terápiás hatékonyságának fokozására szolgál.
• Mérsékelten kifejezett gangliongátló hatású.
• A helyi érzéstelenítők lehetséges hatása.
• Vegyen részt az aminosavak szintézisében.
• Jó hatással van a szénhidrátok és lipidek anyagcseréjére.
• Javítja az idegrendszer biokémiai anyagcseréjét.
• Javítja a szöveti trofizmust.
• Mérsékelt fájdalomcsillapító hatású.

A B1-vitamint tiamin-klorid formájában használják - 1 ml 2,5% vagy 5% -os oldat vagy tiamin-bromid - 1 ml 3% vagy 6% -os oldat..
B6-vitamin, piridoxin - 5% 1 ml.
B12-vitamin, cianokobalamin - 1 ml 0,02% vagy 0,05% oldat.

. A B-vitaminokat óvatosan kell alkalmazni olyan angina pectorisban szenvedő betegeknél, akik hajlamosak a trombusz kialakulására és kedvezőtlen allergiás anamnézisben vannak. A B1, B6 és B12 vitamin együttes adagolása nem javasolt egy fecskendőben. A B12-vitamin hozzájárul más vitaminok elpusztításához, fokozhatja a B1-vitamin által okozott allergiás reakciókat. A B6-vitamin megnehezíti a B1-vitamin biológiailag aktív (foszforilált) formává történő átalakítását.

Az antihisztaminok

Csökkentik a fájdalom szindróma központi és perifériás hatásait, megelőző intézkedéseket jelentenek a toxikus és allergiás reakciók kialakulására, és fokozzák a terápiás blokádok terápiás hatását. Az antihisztaminokat az érzéstelenítőbe szokásos egyszeri adagolással adják:

• difenhidramin 1% - 1 ml
Vagy 2,5% - 2 ml diprazin
Vagy 2% suprastin - 1 ml

Vazodilatáló gyógyszerek

A terápiás blokád terápiás hatásának fokozására is felhasználják.

• a papaverin, mivel myotropic antispasmodicum, csökkenti a hangot és csökkenti a simaizmok kontraktilitását, ami antispasmodizáló és értágító hatása miatt.
• A no-shpa hosszabb és kifejezettebb értágító hatással rendelkezik.

Általában adjunk hozzá 2 ml 2% -os papaverin-hidrokloridot vagy no-shpy-t az érzéstelenítő oldathoz.

Terápiás blokkolásokhoz a következő készítmény alkalmazható:
• 1% lidokain - 5-10 ml
• 1-2 mg dexametazon - 0,25–0,5 ml
• az orvos belátása szerint B12-vitamint adhat a gyógyászati ​​keverékhez - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autológ vér - 4-5 ml

Egy 20 grammos fecskendőben a jelzett gyógyszereket sorrendben tipizálják, majd elvégzik a vénáscsökkentést és autológ vért vesznek a fecskendőbe. A fecskendő tartalmát 30 másodpercig keverjük, amíg az eritrociták teljes hemolíziséig nem jutunk, majd az elkészített keveréket befecskendezzük a fájdalmas területre..

Ellenjavallatok a terápiás blokádok használatához

• lázas állapotok
• vérzéses szindróma
• fertőző szövetkárosodás a kezelési blokádhoz kiválasztott területen
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség
• máj- és / vagy veseelégtelenség
• immunitás a terápiás blokádban alkalmazott gyógyszerekkel szemben
• egy másik betegség súlyosbodásának lehetősége a terápiás blokádban alkalmazott gyógyszerek miatt (diabetes mellitus, nyílt gyomorfekély, porfiria stb.)
• a központi idegrendszer súlyos betegségei

Szövődmények a kezelési blokkokból

A statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy a terápiás blokádok és a helyi érzéstelenítés eredményeként a különféle szövődmények az esetek kevesebb, mint 0,5% -ánál fordulnak elő, és a blokád típusától, annak végrehajtásának minőségétől és a beteg általános állapotától függnek..

A szövődmények osztályozása

1. Mérgező a következőkkel kapcsolatban:
• nagy adag vagy magas koncentrációú érzéstelenítő használata
• érzéstelenítő véletlen befecskendezése az érbe
2. Allergiás:
• késleltetett típus
• közvetlen típus
3. Vegetativ-érrendszer:
• szimpatikus típus szerint
• parasimpatikus típus szerint
• a felső nyaki szimpatikus csomó véletlen elzáródása esetén
4. Az üregek szúrása:
• pleurális
•hasi
• gerinc tér
5. Traumás szövődmények:
• az edény károsodása
• idegkárosodás
6. Gyulladásos reakciók.
7. Helyi reakciók.

A komplikációkat általában súlyosságuk alapján is megkülönböztetik:
• fény
• átlag
• nehéz

Mérgező szövődmények alakulnak ki a helyi érzéstelenítő dózisának és koncentrációjának helytelen megválasztásával, az érzéstelenítő véletlenszerű beinjektálásával az érrendszerbe, a blokádok végrehajtásának technikájának megsértésével és a szövődmények megelőzésére szolgáló intézkedések megsértésével. A mérgezés súlyossága a helyi érzéstelenítő koncentrációjától függ a vérplazmában.

• Enyhe érzéstelenítő szerrel történő intoxikáció esetén a következő tünetek figyelhetők meg: a nyelv zsibbadása, szédülés, a szem elsötétülése, tachikardia.
• Súlyos mérgezés esetén - izomrángás, izgatottság, görcsök, émelygés, hányás.
• Súlyos mérgezés esetén - sztpor, kóma, a légzőszervi és kardiovaszkuláris aktivitás depressziója.

A toxikus reakciók időtartama a befecskendezett gyógyszer dózisától, felszívódásának és kiválasztásának sebességétől, valamint a kezelési módszerek időszerűségétől és helyességétől függ. Ha nagy dózisú helyi érzéstelenítőt alkalmaznak intramuszkulárisan, a mérgezés jelei 10–15 percen belül kialakulnak, fokozatosan növekedve, az izgatás tüneteitől kezdve, és folytatva a görcsöt, egészen kómáig. Amikor a helyi érzéstelenítő szokásos adagja érkezik az érbe, a mérgezés tünetei néhány másodpercen belül kialakulnak, néha azonnal konvulzív megnyilvánulásokkal kezdve, mint például a kis érzéstelenítő adagok véletlenszerű injekciózásakor a nyaki artériában..

. A blokádok ambulanciában történő végrehajtásakor a teljes újraélesztési intézkedéskészletnek készen kell állnia és képesnek kell lennie arra, hogy ezeket felhasználhassa. Még a legsúlyosabb toxikus szövődményeket is időleges kezelés és újraélesztési intézkedések tartják meg, és nem halálosak lehetnek.

Allergiás reakciók

A terápiás elzáródások összetevőire gyakorolt ​​allergiás reakciók gyakran a következők formájában jelentkeznek:
• késleltetett allergia - bőrkiütés és viszketés, ödéma, amely néhány órával a blokád után alakul ki.
• anafilaxiás sokk - közvetlenül a gyógyszer beadása után alakul ki, és a vérnyomás gyors és jelentős csökkenése, ödéma, légzési elégtelenség és akár szívmegállás esetén is megnyilvánul..

A gyógyszerkeverék minimális dózisának bevezetése néha egy rövid távú hörgőgörcs formájában jelentkező allergiás reakcióval jár, amelyet félelmet, izgatottságot, vérnyomáscsökkenést és légzési elégtelenség tüneteit kísérnek. Az allergiás reakciók általában éter érzéstelenítőkkel (novokaiin) és rendkívül ritkán amidokkal (lidokain, trimekain) alakulnak ki..

Vegetativ-érrendszeri reakciók.

Terápiás blokádok végrehajtásakor néhány betegnél vegetatív-érrendszeri reakciók fordulnak elő. Az artériás nyomászavarok tünetei meglehetősen gyors és rövid időtartamára jellemzőek, anélkül, hogy fenyegetnék a központi idegrendszer irritációjának vagy depressziójának, a légzőszervi és a szívműködésnek a jeleit.
• A szimpatikus típusú vegetatív-érrendszeri reakciók szimpatotonikában alakulnak ki, és gyakrabban, ha az adrenalin hozzáadódik a helyi érzéstelenítőkhöz. Jellemzőik: tachikardia, magas vérnyomás, fejfájás, szorongás, archiperemia. Nyugtatók, vérnyomáscsökkentő és értágító gyógyszerek bevezetésével állítják le őket..
• A parasimpátikus típusú vegetatív-érrendszeri reakciók vagotonikumokban fordulnak elő elsősorban akkor, ha egy terápiás blokkot függőleges helyzetben hajtanak végre, vagy ha blokád után gyorsan felkelnek. Jellemzőik: bradycardia, hipotenzió, bőrbőség. Megállítják őket a kardiotonika bevezetésével, vízszintes helyzetben.

Az üregek szúrása

• A mellhártya lyukasztása ritka és veszélyes a közös és a szivacsos pneumothorax kialakulása miatt. A blokádot követő 1-2 órán belül mellkasi fájdalmak, sekély légzés, tachikardia, vérnyomásesés, légszomj, dyspnoe, szubkután emfizema, ütés - doboz hangja, auscultatory - gyengült légzés, radiológiai - a tüdőszövet méretének csökkenése jelentkeznek.
• A hasi üreg punkciója a távoli időszakban kialakult fejlődéssel bír a gennyes szövődmények blokkolása után, amelyek műtéti beavatkozást igényelhetnek.
• A gerincmembrán divertikulumának lyukasztásakor a gerinctér punkciója és a helyi érzéstelenítő bevezetése az epidurális vagy paravertebralis blokád során a felső méhnyak szintjén fordulhat elő. Ugyanakkor gyorsan kialakul bradycardia, hipotenzió, eszméletvesztés, légzőszervi és szívműködés depressziója, a teljes gerincbénulás jelei..

Traumás szövődmények

• Az ér károsodása veszélyes a hematoma kialakulására.
• Ha eltakarja az arcokat, amelyek gazdag érérbe esnek, akkor véraláfutások léphetnek fel.
• Az idegkárosodást fájdalom, szenzoros és ritkábban motoros rendellenességek kísérik a sérült ideg beidegző zónájában.

Gyulladásos szövődmények

A legveszélyesebb fertőző szövődmények a következők:
•agyhártyagyulladás
• periosztitisz vagy osteomyelitisz intraosszeuszos blokád után

Helyi reakciók

A helyi szövetek irritációja mind a blokád technika helytelen végrehajtásának, mind a gyógyszerkeverék rossz minőségű vagy helytelen összetételének eredményeként alakul ki.

Tehát a tűvel vagy nagy mennyiségű oldattal a lágy szövetek túlzott trauma:
•zúzódás
• duzzanat
• nem specifikus gyulladás
• fokozott fájdalomszindróma

Lejárt vagy "hibás" gyógyszer, az inkompatibilis gyógyszerek koktéla helyi szövetekbe juttatása a következőket okozhatja:
• intramuszkuláris kalcium-klorid injekcióval, helyi szöveti reakció a nekrózisig
• a norepinefrin vagy egy nagy része hidrokortizon injekciója szöveti nekrózist is okozhat

A blokádok szövődményeinek kezelése

Amikor a mérgezés első tünetei megjelennek, a betegnek el kell kezdenie az oxigén belélegzését. Ha irritáció jelei (remegés, görcsök) jelentkeznek, a diazepamot, a hexenalot vagy a nátrium-tiopentalt, a seduxent vagy a relanium-t intravénásan kell beadni. A központi idegrendszer, a kardiovaszkuláris és a légúti funkciók depressziója esetén a barbiturátok használata ellenjavallt. Alkalmazzon vazokonstriktorakat, a légzőszervi stimulánsokat, végezzen légcső intubálást, méregtelenítő infúziós terápiát: glükóz oldatok, hemodez, reopoliglucin; kényszerített diurezis. Az összeomlás, a légzésmegállás és a szívműködés kialakulásával általánosan elfogadott újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre: a tüdő mesterséges szellőztetését, mellkasi kompressziót stb..

Az anafilaxiás sokk kialakulásával be kell adni a blokádot adrenalin oldattal, intravénásan kell beadni a dexamethasone-t, a suprastint, a cardiotonikát és a légzőszervi stimulánsokat; sürgősen hívja fel az újraélesztőket, és ha szükséges, kezdje meg az újraélesztési intézkedések teljes sorozatát, ideértve a mellkasi kompressziót és a mesterséges légzést. Késleltetett típusú allergia esetén antihisztaminokat, deszenzibilizáló és szteroid gyógyszereket használnak - suprastin és pipolfen, prednizolon vagy hidrokortizon IM, 10% -10,0 kalcium-klorid, diuretikumok - lasix IM vagy IV. Az allergiás dermatitisz kezelésére szteroid kenőcsöket használnak. Hörgőgörcs esetén atropint és adrenalinot alkalmaznak.

A gerinctér szúrásakor és a blokád során jelentkező súlyos tünetek megjelenésekor a tű eltávolítása nélkül meg kell próbálni evakuálni a cerebrospinális folyadékot az abban oldott érzéstelenítővel - 20 ml-ig. Ezen tünetek gyors fejlődése jelzi a sürgős újraélesztési intézkedéseket.

Ha a blokád befejezése után kialakul a vérzés, akkor az ujját néhány percig le kell nyomni, nyomáskötést és hideget kell felvinni, és 1-2 órán át pihentetni. Ha hematóma alakult ki, azt szúrni és üríteni kell, felszívódó, gyulladáscsökkentő terápiát, hőkezelést kell előírni.

Ha az arc területén véraláfutás alakul ki (bár ez a kozmetikai komplikáció nem jelent egészségügyi veszélyt, de sok kellemetlenséget okoz a betegnek, ezért kezelést igényel), akkor azonnal felírják a rezorpciós terápiát, a fizioterápiát, a heparin kenőcsöt, az ólomkrémeket, a hőkezeléseket..

Az idegkárosodás kezelése a traumatikus neuropathia esetében történik: rezorpciós terápia - ionoforézis lidaázzal vagy kimotripszinnel; gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szerek - indometacin, reopirin stb.; gyógyszerek, amelyek javítják az izgalom (proszerin, ipidacrin) és az idegsejt biokémiai anyagcseréjét (nootropics); perkután elektroneuromyostimuláció, akupunktúra, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok. Ismert, hogy az idegrostok lassan, napi körülbelül 1 mm-rel helyreállnak, ezért hosszú távú kezelésre van szükség, amely kitartást és türelmet igényel a betegtől és az orvostól. A kezelés késése és passzivitása rontja az eredményeket és a prognózist.

A gyulladásos szövődmények infiltrátumok és tályogok formájában megfelelő gyulladáscsökkentő, fizioterápiás, antibakteriális és szükség esetén műtéti kezelést igényelnek.
Meningitis, amely előfordulhat epidurális vagy paravertebralis blokáddal, amely aktív kezelést igényel cerebrospinalis folyadék-szennyvízkezeléssel és az antibakteriális gyógyszerek endolumbaris beadásával.

A periostitis és az osteomyelitis kialakulásával mind lokális (antibiotikus forgácsolás), mind általános antibiotikumos terápiát végeznek.
A terápiás blokád lokális reakcióinak kialakulásával a tüneti kezelésre minden esetben szükség van: gyulladáscsökkentő, felszívódó, fizikai.

A szövődmények megelőzése

1. Világosan meg kell értenie ezt a patológiát, a blokádhoz kiválasztott zóna topográfiáját, a meghatározott blokád végrehajtásának szabályait és technikáit, a terápiás blokádok farmakológiáját, a lehetséges szövődmények ismereteit és kezelését..

2. A beteg vizsgálata során fel kell mérni az általános állapotát a lehetséges szövődmények szempontjából: életkor, súly, a kardiovaszkuláris és autonóm rendszer állapota, az idegtevékenység típusa, a vérnyomás szintje és labilitása, a máj és a vesék funkcionális állapota, emésztőrendszer, cukor szint vérkép, teljes vérkép, allergiás anamnézis.

3. A lokális állapot vizsgálata során fel kell mérni a bőr (neus és gyulladás jelenléte) és a bőr alatti szövet (zsírszövet, lipómák, érrendszeri képződmények, varikozusok) jelenlétét, meg kell határozni a myofibrosis fókuszát, kiváltó pontjait, a nagy ér és idegek helyét. Egy ilyen gondos tapintásos vizsgálat alapján a lehető legpontosabban határozza meg a blokád helyét.

4. A betegnek hozzáférhető formában el kell magyaráznia, mi a terápiás blokád, mi a működésének fő mechanizmusa, és milyen eredmények várhatók, példákat kell mutatnia az ilyen blokádok sikeres felhasználására..

5. Szükség van egy megfelelően felszerelt kezelőhelyiségre, amely megfelel minden antiszeptikus szabálynak; a gyógyszereket és az elzáródáshoz szükséges eszközöket tartson külön helyen, folyamatosan figyelje a gyógyszerek lejárati idejét. Az újraélesztési készletet külön és készen kell tartani. A blokád azonnali előkészítését és végrehajtását kezelőhelyiségben vagy tiszta öltözőben kell elvégezni.

. Szükség esetén (akut, súlyos fájdalom szindróma) egyszerű blokádot lehet végrehajtani a beteg ágyán. De minden esetben a terápiás blokád végrehajtásakor szigorúan be kell tartani az aszeptisz szabályait, mint egy kis műtét esetén: az orvosnak fertőtlenítse a kezét, steril kesztyűt viseljen, a blokád helyét 70% alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kezelje. A blokád előkészítésének és végrehajtásának folyamatában a gyulladásos szövődmények elkerülése érdekében tilos beszélgetni és lélegezni a fecskendőn, nem szabad megérinteni a tűt az ujjaival, még akkor sem, ha steril kesztyűt viselnek..

6.Az orvosnak szigorúan ellenőriznie kell, hogy milyen gyógyszereket tölt be a fecskendőbe, azok koncentrációját, eltarthatóságát, átlátszóságát, a fecskendők, tűk, ampullák és gyógyszeres injekciós üvegek csomagolásának integritását..

7. Egy adott blokád végrehajtásához megfelelő fecskendővel vagy tűvel kell rendelkeznie. A különböző fecskendők és tűk kiválasztásának szükségességét a különböző blokádok végrehajtásakor az injektált oldat térfogata, az oldatok beinjektálásának megfelelő szövetek vastagsága és sűrűsége, valamint a lágy szövetek minimális sérülésének elve határozza meg a terápiás blokád végrehajtása során. A blokád végrehajtásának technikájában a tű hegyének állapota fontos. Ha a tű csúcsa tompa, mint egy "halhorog", akkor ezt a tűt nem lehet használni, mivel egy ilyen tű a lágy szövetek traumájához vezet, amely a helyi reakciók, a vérképzés és a szupúció kialakulását övezi..

. Blokád készítésekor a tűt nem szabad belemeríteni lágy szövetekbe az alapjába, mivel a tű leggyengébb pontja az alap és a kanül csatlakozása, ahol a törés leggyakrabban fordul elő. Ha ez a törés akkor fordul elő, amikor a tűt teljesen belemerítik a kanülbe, akkor a puha szövetekben marad. Ebben az esetben meglehetősen nehéz eltávolítani, még műtétileg is..

8. A blokád idején számos szabályt kell követni a különféle szövődmények megelőzésére:

• A tűt óvatosan, de határozottan kell a szövetbe bevinni.
• A fecskendőt állandó ellenárammal kell tartani a tű előrehaladásához annak érdekében, hogy bármikor gyorsan megállíthassa a tű előrehaladását, és ne tudjon átszúrni a lágy szövetekben kialakult formákat..
• Mivel a tű mélyen bejut a lágy szövetekbe, be kell szűrni őket helyi érzéstelenítő oldattal, vagyis a tű transzlációs mozgásának folyamatos előzetes kondicionálását gyógyászati ​​oldattal, amely lényegében hidraulikus szöveti készítmény..
• Az előre elküldött oldat mennyisége abban az pillanatban, amikor a tű a mély fájdalmas zónába mozdul, általában nem haladja meg a fecskendő térfogatának 10-20% -át, és lényegében biológiai teszt az injektált gyógyszerek toleranciájára, amelyet követően 1-2 percet kell várni, megfigyelve a beteg állapotát, nem van-e allergiás, érrendszeri vagy egyéb szisztémás reakció jele.

• Az oldat fő térfogata beinjekciózása előtt meg kell ismételni egy aspirációs tesztet, és ha ez negatív, akkor a fecskendő fő tartalmát be kell injektálni a lágy szövetekbe..

• Aspirációs tesztet kell elvégezni többször, mivel a tű mélyen mozog a szövetekbe és mindig egy sűrű képződmény minden egyes szúrása után.

• A blokád alatt folyamatosan kommunikálni kell a beteggel, beszélni kell, szóbeli kapcsolatot kell tartani vele, ezáltal ellenőrizni az általános állapotát.

. Ideális esetben a műtéti ápolónak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg általános állapotát a blokád idején..

A blokád vége után a betegnek ajánlott 1-2 órán át ágyban maradni. Ez a terápiás blokád szövődményeinek megelőzése, mind a vegetatív-érrendszeri, mind az alapbetegség szempontjából, mivel a blokád utáni első órákban, amikor az érzéstelenítő működik, tüneti hatása meghaladja a terápiás előnyöket, vagyis a fájdalom és az izomtónusos szindrómák jelentősen csökkennek, míg A disztrofia és a nem specifikus gyulladás jelei az aktív motoros szerkezetekben (izmok, szalagok, ízületi zsákok, porcok stb.) továbbra is fennmaradnak. Az érzéstelenítő hatására enyhül az izomfeszültség, ami növeli a mozgás tartományát a mozgásszervi eszköz érintett részén. Az érzéstelenítés hatására nemcsak a kóros, hanem a védő izomfeszültséget is eltávolítják. Ebben az esetben érzéstelenítés hatására, amikor az aktív mozgásokat teljes egészében a mozgásszervi eszköz érintett szakaszában hajtják végre, akkor neuro-ortopédiai betegség súlyosbodása jelentkezhet, amelynek fő megnyilvánulása az érzéstelenítő hatásának befejezése után fokozott neurológiai tünetek, beleértve a fájdalom szindróma formájában nyilvánul meg..

. Ezért közvetlenül a blokkolás után tartózkodni kell az aktív mozgások teljes skálájának teljesítésétől az érintett ízületben vagy gerincben, meg kell figyelni az ágy pihenését, vagy ortózist (fűző, fejtartó stb.) Kell használni a mozgásszervi eszköz érintett részére az érzéstelenítés időtartamára - 2-3 óra.

Összetett blokádok végrehajtásakor, a tű hegyének helyének tisztázása és a gyógyászati ​​oldat pontosabb beadása érdekében, valamint a helyesen végrehajtott blokád dokumentumainak bizonyítása érdekében röntgenkontrollra van szükség.

premedikáció

A premedikáció az akadályok elkerülésének egyik módja. A szomatikusan egészséges betegeknek általában nincs rá szükségük. Ha azonban a betegnek vegetatív-érrendszeri labilitása, túlzott érzelmi képessége van, félelem van a blokádtól, vagy komplex és elhúzódó blokádot kell végrehajtani, akkor ezekben az esetekben premedikáció szükséges.

Az előmedikáció célja:
• csökkenti a beteg érzelmi stresszét
• javítsa az eljárás toleranciáját
• megakadályozzák a szisztémás reakciókat
• csökkentse a drogok toxikus hatását

Leggyakrabban a blokád előtt 1-2 órával végzett premedikációra a következőket írják elő:

benzodiazepin-származékok:
• elenium - 5-10 mg,
Vagy -Sduxen -5-10 mg,
• vagy fenazepám - 0,5–1 mg vagy más.

antihisztaminok (valamint az allergiás reakciók megelőzésére):
• szuprastin 20-25 mg
Vagy 25 mg pipolfen
• tavegil

Időnként kétlépcsős premedikációt alkalmaznak.
1) Az első szakaszban (éjszaka) minden altatót felírnak a szokásos adagban.
2) A második szakaszban, a blokád előtt 30-60 perccel felírják a seduxent és a difenhidramint, subcutan 0,5-1 ml 0,1% atropint adnak be.

Ritka esetekben a komplex blokádok előtt kábítószer-fájdalomcsillapítókat (promedol, morfin, fentanil, moradol) alkalmaznak..

Fontolja meg tovább néhány terápiás blokád technikáját..

Paravertebrális blokád

Végrehajtási technika. Miután a bőrt antiszeptikumokkal (jód alkohollal, etil-alkohollal stb.) Kezelték, az általánosan elfogadott módszer szerint egy vékony tűt használnak a bőr érzéstelenítésére az eloltott folyamatok négy pontján, jobbra és balra, 1,5-2 cm-re visszavonulva a középső vonaltól. Ezután egy vastagabb (legalább 10 cm hosszú) tűvel fecskendővel átszúrja a bőrt az érzéstelenített helyek egyikén, és a tűt lassan előre merítve a test elülső síkjára merőlegesen, és előzetesen érzéstelenítő folyadékot küldve elérje a gerinc ívét. Anesztetikumokat (0,5–0,75% lidokain oldat), adott esetben glükokortikoid gyógyszer hozzáadásával, ventilátor alakban adják be agy, az oldal és a farok irányában. Az érzéstelenítő teljes mennyisége nem haladhatja meg az egyszeri maximális adagot. A paravertebralis blokádot elsősorban terápiás célokra alkalmazzák a gerincvelő gerincének degeneratív-romboló betegségeinek más kezelési módszereivel kombinálva (manuális kezelés, víz alatti és ágyi tapadás, gyógyszeres kezelés stb.). Rendszerint amikor a gerincvelő gerincénél paravertebralis elzáródásokat hajtanak végre, érzéstelenítő oldatot fecskendeznek a szupraspinousos szalagok közötti területre, ami jelentősen növeli a kezelési eljárás hatékonyságát. A paravertebralis blokádok alkalmazásának leggyakoribb indikációja a paravertebralis izmok myotonic reakciói az osteochondrosis különféle klinikai változataiban..

Az arcízületek ízületi blokádja

Végrehajtási technika. Az ágyéki gerinc csontsíkjainak szúrási módszerét az ízületi felületek tájolásától függően választjuk meg. Ha az elülső síkban 45 ° -ig orientálódnak, az ízületet az alábbiak szerint szúrják meg. A tűt az ujj átmérőjének 1,5-szereseként fecskendezzük be a spinous folyamatok vonalától mindaddig, amíg a tű csúcsa meg nem áll a csontszövetben, ezután a beteget felkérjük, hogy forduljon az ízület térének tájolásától függő szögben. Abban a pillanatban, amikor egybeesik a tű irányával, az utóbbit 1-2 mm-rel benyomják a közös üregbe. A tűnek az ízületbe juttatásának számos jellemzőjét meg kell említeni. Általában a bőr és a fascia szúrása után észlelik a reflex izomfeszültséget, ami a tű irányának megváltozásához vezet. Ennek kizárása érdekében a tű és az izmok alapos beszűrődéses érzéstelenítését kell végezni a tű mentén, az ízületi kapszulaig. Ha az ízületi elemek frontális orientációja több, mint 45 °, az ízületet az alsóbb részben kell lyukasztani. A punkciót a betegnek az oldalán vagy a gyomor helyzetében kell elvégezni, nélkülözhetetlen hajlítási felszereléssel az ágyék gerincére. A tűt behelyezzük, a spinous folyamat alsó széle által vezérelve, amely megfelel a lyukasztott ízület szintjének, oldalirányban 2-3 cm-rel visszahúzódva, és emellett caudalisan a spondilogramkon előzőleg megváltoztatott távolságig. A tű hegyét az ízület alsó részén átvezetjük, amíg az meg nem áll a felső ízületi porc porcos felületén. A tű intraartikuláris bevezetése után egy aspirációs tesztet végeznek a szinoviális folyadék evakuálására. Ezután érzéstelenítő oldatot és kortikoszteroid készítményt fecskendeznek be, legfeljebb 2-3 ml teljes térfogatban. A blokádhoz legalább 12 cm hosszú tűt használnak, az ízület kapacitása 0,3 és 2,0 között, sőt akár 2,5 ml-ig is meghaladja, ami a benne található kóros változások jellegéhez kapcsolódik. Tartósított kapszulával, az oldat 0,5 ml-es injekciója után, 0,1 - 0,4 ml amplitúdójú rugó ellenállás érezhető. Az ízület instabilitása, laxitása miatt nő az üreg kapacitása. A kapacitáscsökkenést általában az ízületek durva pusztító-disztrófikus változásaival figyelik meg. A csuklóízületek intraartikuláris blokádjainak alkalmazására javallatos az ágyéki spondiloartózis, amelynek klinikai megnyilvánulásai vezetik vagy jelentős helyet foglalnak el kialakulásukban. A kezelés során általában 3-4 injekciót alkalmaznak 5-7 napos időközönként..

A gerincidegek hátsó ágblokkjai

Végrehajtási technika. Miután a bőrt antiszeptikumokkal kezelték, érzéstelenítik, és befecskendezik egy tűt, három ujjátmérőjű oldalirányban visszahúzódva a spinous folyamat alsó szélétől és egy átmérője caudalisan. A bőr szúrása után a tűt caudalisan, 15-20 ° szögben dönti a szagittális síkban, a kanül oldalirányú helyzetbe állításakor a szövetekben történik, amíg a tű csúcsa meg nem áll a keresztirányú eljárás alján. 3-4 ml érzéstelenítő oldatot és 1 ml diprospánt összekeverünk, majd a tűt ventilátor alakú mozgatással újabb 5-6 ml keveréket injektálunk a keresztirányú ligamentum területére. Így a gerincideg hátsó ágának mediális, medián és oldalsó ágai váltakozva blokkolódnak, amelyek beidegzik a törzs hátulsó felületének ízületeit, izmait és ligamentumait. A gerincideg hátsó ágainak blokkjait az ízületi-izom-csípő-komplex patológiája által okozott fájdalom szindrómák diagnosztizálására és az izmok relaxációjára használják a konzervatív kezelés egyéb módszereivel kombinálva. Az ilyen típusú blokád végrehajtásakor, ha az injekció beadási pontjait helytelenül választják meg, a tű hegyét áthaladhat a csigolyák közötti foramen területére, ami paresztézia előfordulásához vezet a megfelelő gerincideg beidegződésének területein..

Epidurális blokk

A szakrális epidurális blokk végrehajtásának technikája A.Yu. Pashchuk, 1987. A beteg hasán fekszik egy „törött” műtőasztalon vagy görgővel a szemüreg szimfízise alatt. A lábakat kissé elválasztják és befelé forgatják, hogy felfedjék a felső anális rést. Az aszepticitás fokozása és az anális és a nemi szervek megóvása érdekében a műtét kezelésére használt jód és alkohol alkoholos oldatával szemben egy száraz géz szalvétát helyeznek a végbélnyílásra. Egy vonal húzódik a csípőcsontok hátulsó felső gerincei között, és egy második vonal húzódik vele párhuzamosan az udvar oldalától 1 cm távolságra (a tiltó vonal). A tapintó kéz hüvelykujjával és mutatóujjával a szakrális szarv a koponya anális redőjében található. Javasolt ezeket megjelölni, mivel a bőr és a bőr alatti szövet beszivárgása után a szakrális csatorna nyitása fölött érzéstelenítés nehéz lehet a látás és a tapintás. A sacrococcygealis ligamentumot vékony tű segítségével érzéstelenítjük, majd kis mennyiségű (2–3 ml) érzéstelenítőt fecskendezzünk a szakrális csatornába. A vékony tű eltávolítása után folytassa a caudalis tű bevezetésével, amelyet szokásos Tuffier-tűkként is lehet használni gerincészi érzéstelenítéshez. Először a tűt körülbelül 30–40 ° -os szögben előre kell hajtani az elülső sík felé. A tapintó kéz mutatója és hüvelykujja, amely a szakrális szarvon helyezkedik el, megakadályozza, hogy a tű véletlenül becsússzon a bőr alatti zsírszövetbe. A tűt lassan előre hajtják, amíg el nem halad a sacrococcygeal ligamentumon, amelyet a rezisztencia hirtelen véget ér. Ezt követően a tű előrehaladásának dőlésszöge körülbelül 10-15 ° -ra csökken. Ha a tű vége a csonthoz támaszkodik, meghúzza és további koponya-előrehaladással tovább csökkenti az elülső síkhoz viszonyított dőlésszöget. A tűt nem szabad 2-3 cm-nél tovább behelyezni, hogy elkerülhető legyen a dural sac. Ha a cerebrospinális folyadék nem szabadul fel, akkor a tűt kétszer 90 ° -kal elforgatják, majd fecskendőt csatlakoztatnak és egy aspirációs tesztet végeznek. Ha vért szívnak, akkor a tű helyzetét meg kell változtatni, amíg meg nem határozják az extravaszkuláris helyzetét. A tű helyzete akkor tekinthető helyesnek, ha 3 ml levegő befecskendezése nem ellenáll a befecskendezésnek, és nincs szubkután crepitus. Az ismételt aspirációs teszt után beadunk egy teszt adagot (3–4 ml) érzéstelenítőt. Ha 5 perc elteltével nem fordul elő spinalis érzéstelenítés, a gyógyszer teljes adagját beadják. Az érzéstelenítő mennyisége 1-2 ml diprospan hozzáadásával általában 20-25 ml. A gerinccsatorna kapacitásától függően a gyógyszer az L1 csigolya szintjéig tölti meg, beleértve. Az epidurálisan beadott gyógyszer pozitív hatást fejt ki, azáltal, hogy blokkolja az érintett gerincoszlopok receptorait, és közvetlenül hat a diszkrétális konfliktus zónájára, és a gyulladásos reakció csökkenéséhez (néha eliminálásához) vezet, amely nagyon fontos szerepet játszik a fájdalom szindróma kialakulásában. Az oldat epidurális adagolásával az intervertebrális korong kiemelkedésének vagy sérvének jelenlétében a beteg rendszerint észreveszi a fájdalom hirtelen növekedését az érintett idegképződések beidegző zónáiban. A fájdalom néha eléri azt a szintet, hogy a gyógyszer további beadása lehetetlenné válik. Ilyen esetekben az oldatot lassan, 2-3 ml-es intervallumban kell befecskendezni. Az érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatása 3-5 perc elteltével jelentkezik. bevezetés után és az ágyéki régióra és az alsó végtagokra terjed ki. Tárcsa-radikális konfliktus hiányában a gyógyszer beadása szinte fájdalommentes. A helyes behelyezés mutatója az ágyéki gerinc nehézségi érzése, amely fokozatosan átterjed koponya irányba. Az epidurális blokádot főleg a gerinc degeneratív-pusztító betegségeinek más kezelési módszereivel kombinálva alkalmazzák: manuális terápia, csomagtartó nyújtás. Az epidurális blokkok olyan széles körben elterjedtek a különféle szakemberek között - ortopéd traumatológusok, idegsebészek és neuropatológusok. Ezeket azonban gyakran nem szigorú indikációkra használják, az epidurális blokádok diagnosztikus jelentőségét pedig a fájdalomszindróma reprodukciójának jellemzői határozzák meg a gyógyszer beadásakor, valamint a közvetlen felhasználás eredménye. Adataink szerint a kiemelkedés vagy a korong sérvének okozta korong-radikális konfliktus esetén a diprospan egyszeri epidurális injekciója után a fájdalomszindróma intenzitása legalább 10-15% -kal csökken. A patogenetikai helyzettől függően egy idő után (1–1,5 nap) a fájdalom visszatérhet, de ugyanolyan intenzitás nélkül.A gyógyszer beadása után egyes betegek szédülést, émelygést észlelnek, amely valószínűleg az érzéstelenítő anyag általános hatásához kapcsolódik. Az egyik hiba az epidurális blokk végrehajtása során a tű túlzott (2-4 cm-nél nagyobb) előrehaladása a csatorna mentén, ami a gyógyszer subarachnoid injekciójához vezethet. A diprospan-kezelés során 2-3 epidurális blokkot alkalmaznak 7-10 napos időközönként.

Pectoralis kisebb blokk

A mellkasi mellizom blokádját a páciens hátsó helyzetében végezzük. Az orvos a pectoralis kisméretű izom csatlakozási pontjait (a lapocka koracoid folyamata és az I-V bordák a porcios rész csontrészré történő átalakulásának helyén) tapintja, és jódjával rajzolja rá a beteg kivetülését. A mellkasi mellizom csatlakozási pontjai egyenes vonalban vannak összekapcsolva. A felező a sarok koracoid folyamatának feletti szögből származik, amely három részre oszlik. A felező külső és középső része között tűt használnak a bőr, a bőr alatti zsír, az elülső fascialis levél, az izomszövet és a pectoralis fő izom hátsó fascialis levélének szúrására. Ezután az orvos előremozgatja a tűt 5 mm-rel előre, elérve a mellkasi izomt. Az injektált anyag térfogata 3,0-5,0 ml.

Pectoralis fő izomtömb

A pectoralis fő izom blokádját ülő vagy fekvő helyzetben hajtják végre. Tapintáskor meghatározzák a legfájdalmasabb pontokat, és mindegyikbe injektálnak. Az injektált anyag térfogata minden zónában 0,5-1,0 ml.

Clavicularis-acromialis ízületblokk

A clavicularis-acromialis ízület blokádját a beteg ülő helyzetében, az orvos felé fordítva hajtják végre. Az orvos tapintja az ízület vonalat, és jóddal megjelöli. A tűt merőlegesen helyezzük be, az ízület középpontja előtt. Az injektált anyag térfogata 0,3–0,5 ml. A vállízület blokádját a beteg ülő helyzetében hajtjuk végre. Az oldalsó hozzáférés érdekében az akromion referenciapontként szolgál. Az orvos megtalálja a leginkább domború részét, és mivel a gömb feje közvetlenül az alatta található, a tű az akromion alá vezet, átadva azt a gömb feje felé..
Az injekció kezdetén a beteg kezét a testéhez nyomják. Miután a tű mélyen áthatolt, és áthaladt a deltális izomn, a kezét kissé emeltük fel, és kissé lefelé hajtottuk vissza. A tű továbbra is nyomva tartva az orvos úgy érzi, hogy az áthalad az akadályon, amely sűrű ízületi kapszulát tartalmaz, és belép az ízületi üregbe. Az elülső blokád végrehajtásakor az orvos a beteg vállát befelé fordítja, és az alkarját a gyomrára helyezi. Az orvos a koracoid folyamatot tapintja, és a váll mérsékelt forgatásával megpróbálja meghatározni az ízület vonalát.

Subclavian izomblokk

A szubklavián izom blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében hajtják végre. A nyakcsont mentálisan három részre van osztva. A csukló alsó széle mentén a külső és középső rész között egy tűt merőlegesen alakítunk ki az elülső síkra, 0,5–1,0 cm mélységgel (a bőr alatti zsírréteg vastagságától függően), amíg a tű csúcsa megérinti a csukló végét. Ezután a tű hegyét 45 ° -os szögben felfelé fordítják, és további 0,5 cm-rel előrehaladnak.
Az injektált anyag térfogata - legfeljebb 3,0 ml.

Sterno-kar blokk

A mell-kar ízület blokádját a beteg fekve vagy ülő helyzetében hajtjuk végre. Az orvos tapintja az ízületvonalat, és jóddal megjelöli, a tűt merőlegesen kell behelyezni. Az injektált anyag térfogata 0,2–0,3 ml.

Sternoclavicularis ízületi blokk

A sternoclavicularis ízület blokádját a beteg ülő vagy fekvő helyzetében hajtják végre. A tűt a mellkas felületére merőlegesen, legfeljebb 1 cm mélyre kell irányítani. Az injektált anyag térfogata 0,3 ml.

Az elülső méretű izomtömb

Az ülő beteget felkérjük, hogy kissé döntse meg a fejét a fájó oldal felé úgy, hogy a sternocleidomastoid izom ellazuljon, amelynek külső szélét (a csukló felett) az orvos bal oldali mutatójával vagy középső ujjával befelé tolja, a blokád oldalától függően. Ezután a betegnek mély lélegzetet kell vennie, tartania kell a lélegzetét, és egészséges oldalára kell fordítania a fejét. Ebben a pillanatban a sebész továbbra is befelé nyomja a sternocleidomastoid izmait, elmélyítve az indexet és a középső ujjakat, és mintha elfedné az elülső méretű izom alsó sarkát, amely jól körvonalazott, mivel feszült és fájdalmas. A vékony rövid tűt, amelyet fecskendőre helyeznek, a jobb kezével a bal kéz ujjai között 0,5 - 1,0 cm mélységre injektálják a méretarányos izom vastagságába, és 2-3 ml 0,5 - 1% -os novokaiin oldatot injektálnak..

A fej alsóbb ferde izomjának blokádja

A fej alsóbb ferde izma a nyaki izmok második rétegén helyezkedik el. A második nyaki gerinc spinous folyamatától indul, felfelé és kifelé indul, és az első nyaki gerinc keresztirányú folyamatához kapcsolódik. Az izom előtt a gerinc artéria neurális tartalék hurka van. Az izomhoz illeszkedő fascia szoros kapcsolatban áll számos idegképződéssel. Az izom hosszának közepén, a fasciális réteg elülső felületén a második csigolyás genglion található, ahonnan a nagyobb okklitális ideg hátsó ágától távozik, mintha az izomot lefedő hurok lenne. Ebben az esetben az okitisz ideg az izom és a második nyaki gerinc íve között helyezkedik el, a gerinc artéria tartalék hurka az izom és az atlanto-axiális artikuláció kapszula között Blokkolástechnika: Jóddal húzzunk egy vonalat, amely összekapcsolja a C2 spinous folyamatát az 5. mastoid folyamattal. 2,5 távolságban. A spinos folyamatot e vonal mentén, a mastoid folyamat felé haladva, cm-re, a bőrt egy 0625-es számú tűvel szúrják át. A tűt 45 ° -kal a szagitális sík felé és 20 ° -kal a vízszinteshez kell vezetni, amíg az a spinous folyamat alapjáig meg nem áll. A tű hegyét 1-2 cm-rel visszahúzzuk, és a gyógyszert befecskendezzük. Az injektált gyógyszer térfogata 2,0 ml.

A gerinc artéria perivaszkuláris terápiás blokádja

A gerinc artéria általában a hatodik nyaki gerinc keresztirányú folyamatának nyílásába lép, és felmegy az azonos nevű csatornába, amelyet a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak nyílásai képeznek. Az keresztirányú izmok elülső oldalán helyezkednek el, a nyaki artéria áthalad a nyaki hosszú izom és az elülső méretű izom között, a nyelőcső és a légcső kissé belül helyezkedik el. Blokád technika: A beteg fekvő helyzetben van. A lapátok alatt egy kis párnát helyeznek el. A nyak nem hajlott. A fej elfordul a blokád helyével ellentétes irányba. A mutatóujj a légcső, a nyelőcső, a nyaki artéria és a csípő elülső izma között a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának nyaki gumiszervét gátolja. Az ujj végén egy # 0840-es tűt szúrnak a bőrbe és a nyak fasciájába, amíg megáll a keresztirányú folyamatban. A tűt ezután óvatosan továbbítják a keresztirányú folyamat felső széléhez. Az oldat befecskendezése előtt ellenőrizni kell, hogy a tű csúcsa az edényben van-e. Az injektált oldat térfogata 3,0 ml. Ha az LMB-t helyesen hajtják végre, akkor 15-20 perc alatt az okklitális fájdalom, a fülzúgás és a látás világosabbá válik..

Interkostális idegblokk

Interkostális neuralgia, mellkasi radikulopathia és interkostális idegek mentén fellépő fájdalom kezelésére, ganglioneuritiszben (övsömör). A beteg oldalsó helyzetében a bőrt érzéstelenítjük, és a tűt addig helyezzük be, amíg az a bordák alsó élének külső felületéhez nem érinti a csigolyához történő rögzítés helyén. Ezután a tűt kissé hátrahúzzuk, és vége lefelé mutat. A bordák szélétől kissé előrehaladva mélyen elhaladva a tű bejut a neurovaszkuláris köteg zónájába, ahol 3,0 ml-t kell beinjektálni. 0,25–0,5% novokaiin oldat. Ennek a módszernek a használatakor nem szabad elfelejteni, hogy az igaz interkostális neuralgia nagyon ritka..

A levator scapula terápiás blokádja

Az izom, amely felemeli a kendőt, a második rétegben fekszik, a hatodik-hetedik nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak hátsó gumóitól kezdve kezdődik, és a kendő felső belső sarkához kapcsolódik. A trapezius izma hátsó módon zárja be. A trigger zónákat leggyakrabban az izmoknak a kapocs felső sarkához való rögzítésének helyén vagy annak vastagságában találják meg. Blokád technika: A beteg a hasán fekszik. Az orvos, miután megérezte a kendő felső belső sarkát, szúrja a tűt a bőrön, a bőr alatti zsírszövetben, a trapezius izomban egy # 0840 tűvel, amíg meg nem áll az a gombóc sarkában. Ha a triggerzónát az izom vastagságában találják, akkor gyógyszereket kell beinjektálni. Az injektált oldat térfogata 5,0 ml.

Terápiás suprascapularis idegblokk

A szuperscapularis ideg a scapularis-hyoid izom alsó végének hátsó széle mentén halad, majd belép a hámréteg bemélyedésébe, és először a supraspinatus, majd az infraspinatus izmokat ingerli. A bemélyedés felett a lapocka jobb keresztirányú ligamentuma, az ideg mögött - a supraspinatus és a trapezius izmok. Blokád technika: A lapocka három részre oszlik. A felső és a középső harmadik, a # 0860 tű között a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a trapezius és a supraspinatus izmok pontjai elvégzésre kerülnek az elülső sík felé 45 ° -kal. A tűt egészen a bevágás széléig tolják, majd 0,5 cm-rel hátrahúzzák. Az injektált anyag térfogata 1,0–2,0 ml.


További Információk A Bursitis