Biszfoszfonátok osteoporosis kezelésére és az osteoporosis egyéb gyógyszercsoportjai

Az oszteoporózis a csontsűrűség csökkenése, törékenységhez és csonttörésekhez vezet, ami hajlamos a törésre. 35 év elteltével a csonttömeg (csontsűrűség) fokozatosan csökkenni kezd, a folyamat jelentősen felgyorsul, miután a nők beléptek a klimaktériumba. Ez a betegség osteoporosis kezelésére szolgáló gyógyszerekkel történő farmakológiai korrekciót igényel, amely nélkül az életminőség jelentősen csökken és fogyatékosság alakul ki..

A betegség súlyossága és előrehaladásának mértéke a következőktől függ:

  • genetikai tényezők
  • a fizikai aktivitás mértéke
  • a kalcium és az ergokalciferol hiánya vagy hiánya
  • törések egyedi története az egész élet során
  • dohányzás
  • alkohollal való visszaélés
  • rheumatoid arthritisben szenvednek
  • szintén alacsony testtömeg.

Az osteoporosis gyakran nem nyilvánul meg önmagában, és a beteg még csak nem is tud róla, amíg csonttörés bekövetkezik (lásd az osteoporosis tüneteit és okait). A betegség a densitometria (csont ásványi sűrűség) alapján diagnosztizálható, amelyet mágneses rezonancia képalkotással, röntgen, ultrahang, CT és MSCT (multislicice compute tomography) segítségével mérnek..

Mi az osteoporosis és miért olyan fontos, hogy kezeljük??

Az oszteoporózis a csontsűrűség fokozatos csökkenése az ásványi anyagok kimosódása miatt, ami a csontszilárdság csökkenéséhez és fokozott törékenységéhez vezet. Kezdetben a csontsűrűség enyhe csökkenése (osteopenia) alakul ki, majd rendellenesen porózusá és összenyomhatóvá válik, mint egy szivacs. A vázszerkezet ilyen megsértése gyakori törésekhez vezet..

A csont fehérjéből, kollagénből és kalciumból áll, amelyek erősítik azt (lásd kalciumtartalmú élelmiszereket). Ha ezeknek az elemeknek az egyensúlya zavart, sérülések repedések (a combnyak törése) vagy megsemmisülés (a gerinc csigolya kompressziós törése) formájában jelentkeznek. Egyes betegek évek óta még csak nem is tudnak a károsodásról.
A következő tünetekkel gyaníthatja a betegség kialakulását:

  • a törés helyén lokalizált krónikus fájdalom;
  • csökkent növekedés, a gerinc görbülete, lehajlás;
  • minimális fizikai aktivitású törések, amelyek a növekedés magasságából esnek vissza, elsősorban a bordák, a csípő, a gerinc, a láb és a csukló területén lokalizálódnak.
  • késleltetett csontfúzió.

Az oszteoporózis nemcsak orvosi probléma, hanem társadalmi-gazdasági probléma is, amely a világ minden részén a népesség minden szegmensét érinti..

  • A csípőtörés gyakoribb a 75-80 éves korosztálynál; más típusú törések jellemzőek az 50-59 éves korosztályra, és az életkorral csökkennek.
  • A csontsűrűség 10% -ának elvesztése kétszer növeli a gerinc töréseinek kockázatát, a csípőtörés kockázatának 2,5-szeresét.
  • 2050-re 310% -kal több csípőtörés lesz a férfiaknál és 240% -kal több a nőknél, mint most.
  • 3 másodpercenként az oszteoporózis által okozott törést diagnosztizálják világszerte; gerinc kompressziós törés - 22 másodpercenként.
  • A csontok fokozott törékenységével járó magas sérülési kockázatú betegek többsége (kb. 80%), beleértve azokat is, akiknek legalább egy törése volt, nem tudnak betegségükről, és nem szednek tablettát az oszteoporózis ellen.
  • A mindkét nemben a csípőtörés utáni mortalitás növekszik az életkorral és valószínűleg egy éven belül a sérüléstől számítva és körülbelül 20%.
    Az oszteoporózis kezelésének fő célja a törések megelőzése a csonti veszteség csökkentésével, a csontsűrűség növelésével és a csont erejének helyreállításával. A specifikus kezelés korai felismerése és időben történő megkezdése jelentősen csökkenti a sérülés és a betegség egyéb szövődményeinek kockázatát.

Ez a betegség világszerte mintegy 200 millió nőt érint;

  • minden tizedik 60 éves nő
  • ötödik 70 éves korban
  • ötből kettő 80 után
  • három közül kettő 90 után.

Modern gyógyszerek az oszteoporózis kezelésére

Jelenleg az oszteoporózis megelőzésére és kezelésére széles körben alkalmaznak olyan gyógyszereket, amelyek antireszorpciós hatásúak és csökkentik a kalcium kiválasztását a csontokból (lásd még az oszteoporózis kezelését népi gyógyszerekkel). A csont egy élő, folyamatosan megújuló szerkezet. Amikor a csontszövet felszívódásának (pusztulásának) sebessége meghaladja a helyreállítási (újjáépítési) sebességet, akkor az oszteoporózis jelenségei alakulnak ki. Fontolja meg azokat a gyógyszereket, amelyek megakadályozzák az egyensúly kiegyensúlyozatlanságát.

A biszfoszfonátok

A biszfoszfonátok osteoporosis kezelésére történő felhasználása azon képességén alapszik, hogy elnyomják az osteoclast aktivitást és a lassú csontvesztést, ami lehetővé teszi az osteoblastok hatékonyabb működését. Mindez a csontok megerősítéséhez és a törések megelőzéséhez (beleértve a csípő, csukló, gerinc nyakát) oszteoporózisban szenvedőknél:

  • A gyógyszerek szedése javasolt 30 perccel -2 órával étkezés előtt vagy két órával azután.
  • Igyon egy pohár vízzel.
  • Ugyanakkor a gyógyszer legfeljebb 10% -a szívódik fel, ami elég ahhoz, hogy gyorsan elinduljon a patológiás csontreszorpció..
  • A gyógyszer nagy része depóban kerül a csontba. Minél idősebb a beteg, annál rosszabb a biszfoszfonátok felszívódása.

Ez a csoport az alábbi hatóanyagokon alapuló gyógyszereket foglalja magában:

Az alendronát

Az alendronsav gátolja a csontfelszívódást a kötődő hidroxiapatitis kötésével, különös tekintettel a postmenopauzális oszteoporózisra. Csak az orvos utasításai szerint alkalmazzák. Hatékony minden típusú csontritkulás és az elsődleges csontritkulás megelőzésére.

Alendronát 4 db 300 RUB.
Alenthal 20 db 300 RUB
Osterapar 4 db 330 rubForosa 4 db 650 rbl.
Alendrokern 4 db 470 rblOstalon 4 db 480 rbl.Tevanat 4 db 760 rbl

Alkalmazás: Általában javasolt 10 mg gyógyszer bevétele naponta. Ezt legkésőbb fél órával folyadék, étel vagy más gyógyszer fogyasztása előtt meg kell tenni. A tablettát teljes pohár vízzel (lehetőleg desztillált) le kell mosni, ezután 30 percig nem lehet vízszintes helyzetbe kerülni. Mindez szükséges az alendronát normál felszívódásához.
Ellenjavallatok: A gyógyszert nem írják ki azok számára, akiknek a nyelőcső szűkült vagy károsodott perisztaltikája van, kalciumhiány van a vérben, allergiás a hatóanyagra, akik nem képesek állni, valamint terhes és szoptató nők számára..
Mellékhatások: Az alendronát diszpeptikus rendellenességeket, mellkasi mellkasi fájdalmat, gyomorégést, a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását, puffadás, csökkent nyelési reflex, ideges széklet, fejfájás és izomfájdalmak, allergiás kiütések, csökkent vér kalcium és foszfát okozhat..

Risedronatot

  • Risedronsav (Actonel, Rizendros 4 db., 880 rubel)

Az ezen hatóanyagon alapuló készítmények a kortikoszteroidok által okozott osteoporosis legjobb gyógyszerei, és menopauza során is sikeresen alkalmazhatók. A risedronsav alapú gyógyszerek kevésbé agresszív módon hatnak a nyelőcső nyálkahártyájára, és kifejezettebb rezisztenciagátló hatással vannak a csontszövetre, mint az alendronátok.

ibandronate

  • Bonviva 1 fül. 150 mg. 1800 rubel, 1 fecskendő 5500 rubel.
  • 50 mg boldronát. 28 db 13500 rbl.

Az ibandronsav a nitrogéntartalmú biszfoszfonátokhoz tartozik, nagyon hatékonyan gátolja a csontpusztulást és aktiválja az osteoclastokat. Szelektív módon befolyásolja a csontszövetet az ásványi alkotóelemeivel szembeni nagy affinitás miatt. Jelentősen csökkenti a vázból származó szövődmények kialakulásának valószínűségét rosszindulatú daganatokban. Megakadályozza az oszteoklasztok működésével kapcsolatos rákos növekedési faktorok felszabadulását, gátolja a rákos sejtek megosztását és terjedését. Ez a választott gyógyszer posztmenopauzális osteoporosis esetén.

Radioaktív tetraciklin alkalmazásakor az ibandronát elősegíti annak eltávolítását a csontszövetből. Nem mossa az ásványi anyagokat a csontról, és hiperkalcémia esetén elősegíti a kalcium koncentrációjának normalizálását mind a vérben, mind a vizeletben. Megakadályozza a csontszövet különféle okokból származó romboló változásait.

Javallatok: A gyógyszert rosszindulatú emlődaganatok csontáttéteinek töréseinek megelőzésére, hipokalcemiát, a fájdalom súlyosságának csökkentését és a sugárterápia adagjának csökkentését írják elő; a rák különböző formáinak hiperkalcémia megelőzésére.
Alkalmazás: Az ibandronátok tabletta formájában történő alkalmazásának jellemzői megegyeznek az alendronátok jellemzőivel. Az ajánlott napi adag 50 mg. A tablettát egészben kell lenyelni, hogy megakadályozzák a szájnyálkahártya és a nyelőcső fekélyeit.
Az ibandronsavat oldat formájában havonta egyszer adják be intravénásán. Infúzió 6 mg gyógyszer, hígítva 100 ml fizikai. Az oldat legalább 15 percig tart.
Ellenjavallatok: A gyógyszert nem írják ki gyermekekre, alkotóelemeire allergiásokra, valamint várandós és szoptató anyákra..

zoledronát

A zoledronsav egy biszfoszfonát, kifejezett anti-szorpciós tulajdonságokkal, amely gátolja az osteoclasticus aktivitást. Ennek a folyamatnak a mechanizmusát nem értjük teljesen. Megállapítást nyert, hogy a gyógyszer nem okoz a csontszövet demineralizálódását, nem befolyásolja annak kialakulását és nem sérti a csontok mechanikai működését. Gátolja az emlőrák és a mielóma sejtosztását, megakadályozza a kóros szövetek elterjedését és az apoptózis (sejthalál) kialakulását. Antasztatikus tulajdonságokkal rendelkezik.

Blazter 3800 RUB.Aklasta RUR 18900.Zometa 9800 RUB.Rezorba 7000 rub.Rezoklastin 4300 rub.

Javallatok: A zoledronát különféle etiológiákkal járó osteoporosis, Paget-kór kezelésére, a visszatérő törések megelőzésére, valamint a csontszövet károsodásának megelőzésére van előrehaladott rákos betegekben. Korai kinevezés (a csípőtörés utáni első 3 hónapban) és az artroplasztika után.
Alkalmazás: 4 mg zoledronát, 100 ml fizikai oldatban hígítva. oldatot, 3-4 hetente egyszer injektálva szobahőmérsékletre melegített formában. A manipulációnak legalább 15 percig tartania kell. A kábítószer-kezelés megköveteli a D-vitamin és a kalcium szintjének kiigazítását étrend vagy kiegészítés útján.
Ellenjavallatok: nem ajánlott a gyógyszer beadása hiperkalcémia esetén, allergiás reakciója annak alkotóelemeire, valamint terhesség és szoptatás ideje alatt..
Mellékhatások: A zoledronsav használatához az alábbiak léphetnek fel:

  • pancitopenia (a fehérvérsejtek, a vérlemezkék és a vörösvértestek csökkenése a vérben), a foszfátok, a kalcium, a magnézium szintjének csökkenése, valamint a kreatinin, karbamid, kálium és nátrium szintjének emelkedése a vérben;
  • ízérzékelési zavar;
  • fej- és hasi fájdalom;
  • tapintható érzékenység, remegés, szédülés megsértése;
  • fokozott szorongás, alvászavarok;
  • dispepsia, étvágytalanság és széklet;
  • légzési rendellenesség, köhögés;
  • a szemszövet, kötőhártya és a szem érének gyulladása, az üveges test átlátszatlansága;
  • fokozott izzadás, viszkető bőr és kiütés, Quincke ödéma;
  • izmok, ízületek, csontok, görcsök, ízületi fájdalom;
  • szívritmuszavarok, magas vérnyomás;
  • akut veseelégtelenség;
  • vér és fehérjék jelenléte a vizeletben;
  • az injekció beadásának helyén lokális gyulladásos reakció.

Elavult antireszorpciós (megakadályozza a csontvesztést)

A kalcitonin

A kalcitonin (Miacalcic 5 amp. 1100 rubel) egy pajzsmirigyhormon, és osteoporosis kezelésére szolgál. A gyógyszeripar szintetizálja a rekombináns humán kalcitonint, valamint sertés- és lazackalcitonint.

Mellékhatások: Nazális adagolás esetén orrvérzés, orrfolyás, nyálkahártya-irritáció, hányinger vagy hányás fordulhat elő. A kalcitonin injekciós formájának használatakor gyulladás léphet fel az injekció helyén.

A gyógyszert korábban antireszorpcióként alkalmazták (megakadályozva a csontszövet felszívódását). Meglehetősen szerény bizonyítékalap volt, kissé csökkentette a csigolyatörések gyakoriságát és enyhítette az osteoporotikus törésekkel járó akut fájdalmat. Az elmúlt években információt gyűjtöttek az újonnan regisztrált oncopathológiák gyakoriságának növekedéséről azokban a betegekben, akik müokalcist használtak. A gyógyszert eltávolították az oszteoporózis kezelésére vonatkozó ajánlásokból, és gyógyszerként továbbra is a piacon maradtak. Csontritkulás okozta gerinccsonttörések és Paget-kór kezelésére alkalmazott fájdalomszindróma csökkentése.

Raloxifene (Evista)

A raloxifen egy második generációs szelektív ösztrogénreceptor-modulátor, SERM rövidítve. A gyógyszernek ösztrogén-szerű hatása van a csontszövetben, de úgy viselkedik, mint antiösztrogén az endometriumban. Ez segít megelőzni a lehetséges mellékhatásokat, ideértve a rák kockázatát is..

Mellékhatások: A Raloxifene használatakor a forró villanások súlyossága megnőhet; a trombózis kockázata, beleértve a mélyvénás trombózist és a tüdőembólia kialakulását. A mellékhatások kockázata valószínűbb a használat első négy hónapjában.

A gyógyszer hatékonyságát eddig nem igazolták, és nem bizonyították, hogy csökkenti az extravertebrális törések kockázatát..

Hatékony antireszorpció

Denosumab (Prolia)

A Denosumab (60 mg, 22 000 rubelt) egy emberi antitest (IgG2), amely blokkolja a csontfelszívódásért felelős osteoclastok képződését és aktivitását. A Prolia erősíti a csontokat, növeli ásványi sűrűségüket és megakadályozza a töréseket. A gyógyszert évente kétszer injektálják a bőr alá a comb vagy a has. Az osteoporosis megszüntetésére írják elő:

  • nőknél a menopauzás változások után, különféle lokalizációs törésekre hajlamosak;
  • csökkent csontsűrűségű és gerinccsont-törés veszélyével küzdő férfiaknál a hormon-szuppresszív kezelés hátterében.

A Denosumab a választott gyógyszer magas multifaktorális törési kockázat és más osteoporosis-kezelésekkel szembeni intolerancia esetén..

A gyógyszert hathavonta egyszer kell beadni. 2004 óta vizsgálták a klinikai vizsgálatokban. Az oszteoporózissal párhuzamosan tanulmányozták a csontok áttétes daganatos elváltozásainak kezelésére. A biszfoszfonátoktól eltérően, vesekárosodásban nem ellenjavallt.

Csonttömeg-növelő gyógyszerek

Teriparatid (Forteo)

A gyógyszer az egyetlen olyan hatékony anabolikus anyag, amely serkenti a csontok növekedését. Férfiaknál javallt postmenopauzális, primer, szenilis osteoporosis és idiopátiás formák esetén. A terápia időtartama 12-18 hónap. Az a választott gyógyszer, amikor a biszfoszfonátok nem hatékonyak. Oroszországban, Forsteo néven gyártották.

Forteo (250 mcg, 26.000 rubel). a humán mellékpajzsmirigy hormon szintetikus analógja, amely részt vesz a kalcium metabolizmusának szabályozásában. Más csontritkulás elleni gyógyszerekkel ellentétben, amelyek csökkentik a csontfelszívódást, a teriparatid elősegíti az új csontok növekedését.

Ezt a gyógyszert különféle etiológiájú nők és férfiak súlyos csontritkulásának kezelésére alkalmazzák. A gyógyszer serkenti az oszteoblasztok aktivitását, elősegíti az új csontszövetek képződését, erősebbé teszi a csontokat és megakadályozza a töréseket.

Az alkalmazás módja: az ajánlott adag 20 mikrogramm / nap. A teriparatidot szubkután kell beinjektálni a combba vagy a hasba.

Meg kell tagadnia a Forteo használatát:

  • ha allergiás az összetevőire;
  • gyermekek és serdülők;
  • terhes vagy szoptató;
  • csontok rosszindulatú daganatokkal;
  • sugárterápia alatt vagy után;
  • hiperkalcémia esetén;
  • hyperparathyreosis és Paget-kór;
  • súlyos vesebetegség.

Az ebben a cikkben felsorolt ​​összes gyógyszer vényköteles gyógyszer, és nem célja, hogy öngyógyszerként működjön. Az egészség súlyos károsodásának lehetősége miatt ezen gyógyszerek használata előtt konzultálni kell orvosával..

Biszfoszfonátokkal történő kezelés osteoporosis esetén: gyógyszerek típusai és felhasználásuk

A huszonegyedik század nemcsak a műszaki fejlődést hozta bennünket, hanem számos hasznos felfedezést is a különböző területeken, amelyek segítenek megmenteni és megkönnyíteni az emberek életét. Az orvostudomány az ilyen felfedezésekről híres..

Manapság egy olyan veszélyes betegséget, mint az oszteoporózis, amely sok ember korai fogyatékossághoz vezette, sikeresen orvosolják a biszfoszfonát-csoport legújabb gyógyszerei..

Osteoporosis mint csontbetegség

Az oszteoporózis olyan patológiás állapot, amelyben a csontszövet fokozatosan vékonyabbá és kevésbé sűrűvé válik, ami csökkenti a csont erejét és növeli a törés hajlamát..

A betegség első stádiumát enyhe veszteségnek, úgynevezett osteopenia-nak tekintik, majd előrehalad és a csontváz rendkívül törékeny, porózus lesz, ezért könnyen kitéve mechanikai stressznek és megsérül. Az osteoporosis gyakori csonttörésekhez vezet, még kisebb esések és dudorok esetén is.

A csontért felelős csontváz fő alkotóelemei:

Amikor ezeket az anyagokat kimosják, az egyensúly megzavaródik, és megnő a sérülések, például repedések - a medencecsont törése - kockázata; megsemmisítés - törés a csigolyák összenyomódása miatt.

Vannak esetek, amikor a betegek hosszú ideig nem tudják a betegség jelenlétét. A betegség a posztmenopauzális időszakban a nők esetében gyakran előrehaladt.

A következő jelek utalhatnak az osteoporosisra:

  • állandó sérülés helyén lokalizált fájdalom;
  • skoliozis, rossz testtartás;
  • növekedés csökkenése;
  • a gyenge ütésekből adódó gyakori törések elsősorban a bordákban, csuklóban, medencében, gerincben, lábakban, coxarthrosisban fordulnak elő;
  • a csontkárosodás lassú gyógyulása.

Biszfoszfonátok csoportja

A bisfoszfonátok olyan gyógyszercsoportok, amelyek megakadályozzák a csontok elvékonyodását. Ez a gyógyszerosztály kapta a nevét, mert két foszfát összetételében van jelen. A csontokban megállítják a csontok fő ásványi alkotórészének, a hidroxiapatit lebontását..

A fő előnye a gyógyszerek biztonságos szelektív hatása, amelynek következtében a kalcium-ionok csak a csontvázban halmozódnak fel. Ez a képesség meghatározza ezen anyagcsoport hatékonyságát az osteoporosis kezelésében..

A biszfoszfonátok hatásmechanizmusa vagy a kezelés előnyei

A biszfoszfonát-formula két szerves foszforvegyületből áll, kezelésük előnyei:

  • Miután elkezdte a tabletták szedését, ezek az anyagok belépnek a csontok szerkezetébe és kölcsönhatásba lépnek a kalciummal. A gyógyszerek használata során megtartják az elemet és hozzájárulnak annak felhalmozódásához a csontokban, ezáltal növelik az erőt.
  • A vázba áthatolva a biszfoszfátok megsemmisítik az osteoclastok funkcionalitását. Normál állapotban ezek a sejtek felelősek a régi csontszerkezet felszívódásáért és együttműködnek az osteoblasztokkal, amelyek feladata új csontszövetek kialakítása..
  • Csontritkulásos állapotban ez a kapcsolat megszakad, amelynek eredményeként a váz porózus, áteresztő és törékeny lesz..
  • Biszfoszfonátok használatakor az utóbbi aktivitása csökken, a növekedés lelassul, és az önpusztulás folyamata felgyorsul. A kezelés célja a csontok erősítése és a vékonyodott területek helyreállítása.

A biszfoszfonátok összehasonlító aktivitását az alábbi táblázat tartalmazza..

TevékenységA biszfoszfonátok
× 1Etidronát (Xidifon, Didronel)
× 10Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak),
Tiludronát (Skelid)
× 100Pamidronát (Aredia, Aminomax)
× 1000Alendronát (Fosamax, Osteotab)
× 10000Risedronát (Actonel), ibandronát (Bonviva), zoledronát (Zometa, Aklasta)

A biszfoszfonátok kinevezésének elemzése és indikációi

Az oszteoporózis kezelésére az első és fő gyógyszer a biszfoszfonátok. Az orvos kinevezése után megkezdi az kórtörténet kitöltését, és elsőként felmérést készít. Fontos meghatározni a betegség okát. Mivel a kezelés része a provokáló faktor kiküszöbölése.

Kinevezés indikációi

Az oszteoporózist általában a következők okozzák:

  • a gyomor-bélrendszeri zavarok, amelyek a Ca felszívódásával járnak, egy kiegyensúlyozatlan étrend, amelyben súlyosan hiányoznak a kalciumot tartalmazó termékek;
  • a D-vitamin hiánya a szervezetben;
  • az endokrin rendszer betegségei és a korai menopauza kezdete;
  • alacsony testtömeg-arány vagy túlsúly, ülő életmód;
  • krónikus és szerzett csontváz-rendellenességek, csontszövet nekrózisa onkológiában;
  • a hormonális gyógyszerek hosszú távú használata;
  • hosszú gyógyulás a törés után.

Elemzések és kutatások

Csontritkulás gyanúja esetén a következő vizsgálatokat írják elő:

  • denzitometria - ultrahang vagy röntgen sugárzás;
  • a csontváz radioizotóp letapogatása;
  • trepanobiopsia - eljárás, amelynek során a csontszövet részecskéjét veszik az érintett területről;
  • pajzsmirigy enzimek szintjének meghatározása.

Ezenkívül vizsgálatokat írnak elő a biszfoszfonátok kinevezésére. A vérvizsgálat lehetővé teszi a kalcium-foszfor anyagcserének felmérését.

A vért vénából veszik, majd megkezdi a paraméterek listájának tanulmányozását:

  • Az oszteokalcin a fő kollagén anyag, amelynek magas szintje betegség jelenlétére utal.
  • A szervetlen foszfor túllépése megsértést jelez.
  • A kalcium a csontszövetek fő eleme, ha térfogata meghaladja a normál értéket, akkor a beteg hiperparatiroidizmusában szenved, ha kevesebb a tartalma, akkor ez a tüskék vagy osteomalacia megnyilvánulása.
  • A D-Cross Laps marker a lebomló anyagok mennyiségét mutatja, a megnövekedett szint az osteopathia és az osteoporosis jele.
  • Az alkalikus foszfatáz enzim, amelynek értéke meghaladja a normatív mutatókat, jelzi a csont rendellenességeket.

A vizeletvizsgálat segíthet azonosítani a szervetlen foszfort és a DPID-t. A felesleg a D-vitamin feleslegét, a rahitot, a vese sóit, a törést jelzi. A csökkenés atrofikus folyamatok, szekunder léziók vagy akromegália jelenlétét, valamint a biszfoszfonátok szedésének szükségességét jelzi..

Ezen elemzések lényege a csontokban zajló anyagcserére, az endokrin mirigyek hormonszintjére vonatkozó adatok meghatározása és a csontszövetek nyomelemeinek mennyiségének meghatározása a páciens vizeletében..

Az orvos a biszfoszfonátok kinevezésére teszteket ír elő a denzitometriás eredmények, panaszok, tünetek és a betegség megnyilvánulásainak eredményei alapján. A biokémiai vizsgálatok a diagnosztika és a terápiás hatások ellenőrzésének egyik leginformatívabb módszerei..

A biszfoszfonátok típusai vagy osztályozása

A biszfoszfonátok két fő csoportját különböztetik meg az osteoclastok:

  • első generáció - nitrogénmentes;
  • második generációs (új) nitrogéntartalmú.

Első generáció - nitrogénmentes

Ezeket a gyógyszereket oldat formájában állítják elő és használják intravénás és intramuszkuláris injekcióhoz és orális beadáshoz, valamint tabletta formájában. A gyógyszerészet az analógok széles körét kínálja. Ajánlott a biszfoszfonátok bevitelét kálciummal, magnéziummal és D-vitaminnal alkotott komplexekkel kísérni.

A dinátrium-tiludronát tabletta részt vesz a csontszerkezet mineralizációjában, növeli sűrűségét és szilárdságát. Elősegíti a foszfor és kalcium felhalmozódását, lelassítja az osteoblasztok munkáját. A Skelid gyógyszer tabletta formájában kapható, ára 450-től 600 rubelig terjed.

Az etidronátot főleg postmenopauzális nőkben alkalmazzák, rákellenes metasztázisok kezelésére is felhasználják, és elősegítik a csontszövet helyreállítását és fenntartását:

  • Foszfát oldat formájában. Költsége körülbelül 800 rubelt.
  • Ksidiphon - oldat formájában. Az ár 550 - 760 rubel.
  • Ksikrem - krém formájában. Az ár 480 és 535 rubel között mozog.

A klodronsav javítja a foszfor és a kalcium kölcsönhatását, erősíti a csontokat, megállítja a pusztulást és felgyorsítja a regenerációt:

  • Sindronat - tabletta. Ár 2000-től 10000 rubelig.
  • Klodronát kapszula. Az ára 3500 rubel.
  • Difoszfonális kapszula. Ár 4 150 rubeltől.
  • Bonefos - ár 4750-7500 rubelt.

Második generáció - nitrogéntartalmú vagy amino-biszfoszfonátok

A modern biszfoszfonátok az alábbi összetételben különböznek az elődektől.

Az ibandronátsav a gyógyszeripar által nem olyan régen kiadott legújabb fejlesztés:

  • Ibandronát - Teva - 3 150 mg-os tabletta. Költségek 1590 rubeltől kezdve.
  • Bonviva - 1 fecskendő 3 ml oldattal. Költségek 4960 rubeltől.
  • Bondronat - 28 50 mg-os tabletta, 1 ml-es injekció. Költség 5350 rubeltől.
  • Ibandronsav por injekcióhoz. Költség 1500 rubeltől.

A zoledronsavat megkülönbözteti a szelektív hatás, amely hatással van a csontszövetre, daganatellenes tulajdonságokkal rendelkezik, ez az anyag megtalálható az ilyen készítményekben:

  • Zometa - injekciós palackok. Költség 10100 rubel.
  • Zoledronate Teva - injekcióval. Költség 1190 rubel.
  • Resorba - injekciók formájában. Költség 5960 rubeltől.
  • Aklasta - injekciók. Költség 3850 rubel.

Az alendronát-nátrium a csont anyagcseréjének nem szteroid szabályozója, amely biztosítja a csontváz megfelelő fejlődését, analógok:

  • Alendronát - tabletta. Költsége 300-500 rubel.
  • Fosamax - tablettákban. Költség 500 rubeltől.
  • Tevanat - tabletták. Költség 890 rubeltől.
  • Osterapar - tabletta. Költség 380 rubel.

Hatékonysági tanulmányok

A tanulmányok kimutatták, hogy a biszfoszfonátok hosszú távú használata erősíti a csontokat és csökkenti a törések kockázatát.

Ez a táblázat összehasonlítja a biszfoszfonátok klinikai hatékonyságát az osteoporotikus törések megelőzésében..

Klinikai kutatásBetegek számaBiszfoszfonát és az alkalmazás időtartamaCsigolyák sérülésének kockázatának csökkentéseMás csontok károsodásának valószínűségének csökkentése
VERT-NA (16)2458Risedronát (5 mg / nap) 3 év4139
VERT-MN (27)1226Risedronát (5 mg / nap) 3 év4933
FIT I (4)2027Alendronát (5 mg / nap) 2 év, (10 mg / nap) 1 év4720
FIT II (10)4272Alendronát (5 mg / nap) 2 év, (10 mg / nap) 1 év4412
Csont (8, 26)2946Ibandronát, 3 év6260

Denosumab gyógyszer

A Denosumab olyan gyógyszer, amelyet teljes egészében emberi ellenanyagok (lgG2) alkotnak, és biszfoszfonátok helyett használnak. Ennek az anyagnak a mechanizmusa az a képesség, hogy gátolja az oszteoklasztok működését, amelyek elpusztítják a csontok régi szerkezetét..

Denosumab-alapú készítmények:

  • Erősebbé teszi a csontvázat, növeli a sűrűséget, ezáltal védi a csontokat a törésektől. Prolia néven előállítva, Puerto Rico államban, a gyógyszer átlagos költsége Oroszországban 15580 rubel.
  • A kezelést oldat injekciózásával végezzük a bőr alá a combba és a hasba, a kezelés hathavonta egyszer történik.
  • Akkor alkalmazzák, ha nagy a törések kockázata, olyan esetekben, amikor más eszközök használata lehetetlen..

A biszfoszfonátok használati utasításai

Nincs különös szabály a biszfoszfonátok szedésére, vannak általános irányelvek, amelyeket be kell tartani. Ellenkező esetben a kapott kezelési eredmény eltérhet a várttól, és fennáll a nem kívánt reakciók kockázata a testben..

A hivatalos utasítások szerint a biszfoszfonátokat az alábbiak szerint kell felhasználni:

  • A bisfoszfonátokat éhgyomorra, legkésőbb fél órával étkezés előtt kell fogyasztani..
  • A gyomor nyálkahártyájának esetleges károsodásának elkerülése érdekében a gyógyszer bevétele után egy ideig vízszintes helyzetben kell lennie, ennek a feltételnek a figyelmen kívül hagyása refluxhoz vezet..
  • Igya meg a gyógyszert bő vízzel.
  • Képzett szakembernek injekciót kell adnia biszfoszfonát oldatokkal.

A biszfoszfonátokra vonatkozó részletesebb utasításokért orvosától megtudhatja, a szedés általános szabályait a gyógyszerrel kapcsolatos utasítások tartalmazzák..

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok léteznek minden gyógyszer esetében, a biszfoszfonátok nem kivétel, a következő esetekben el kell hagynia a biszfoszfonátok alkalmazását, vagy ügyelnie kell ezek használatára:

  • a gastrointestinalis betegségek súlyosbodása, a gyomorhurut megjelenésének hajlama;
  • a terhesség és a szoptatás időszaka, valamint a gyermekkor és a serdülőkor;
  • veseelégtelenség;
  • a duodenum működési rendellenessége, gyomorfekély;
  • nyelési rendellenességek, a nyelőcső szabadalmi zavara;
  • alacsony vér kalciumszint;
  • a D-vitamin hiánya a szervezetben.

Mellékhatások

A biszfoszfonátok a beteg testére gyakorolt ​​káros hatásokra vagy mellékhatásokra a következők:

  • gyomornyálkahártya-gyulladás és vérzés a gyomor-bélrendszerben, a duodenum irritációja;
  • hányinger és hányás, hasi fájdalom, puffadás és gáz, székrekedés;
  • migrén, izom- és ízületi fájdalmak;
  • akut vese- és májelégtelenség;
  • a vér kalciumtartalmának csökkenése;
  • allergiás reakciók.

Kompatibilitás más anyagokkal

A biszfoszfonátok kompatibilitása a gyógyszerekkel:

  • A nem hormonális gyulladáscsökkentő tabletták növelik a gyomor-bél irritáció és vérzés valószínűségét.
  • A hurok diuretikumok alacsony vér magnézium- és kalciumszintet okozhatnak.
  • Az aminoglikodisek fokozza a máj és a vesék toxikus hatásait.
  • Az alkoholtermékek biszfoszfonátokkal kombinálva veszélyeztetik a komplikációk kialakulását.

Osteoporosis kezelés biszfoszfonátok nélkül

Az oszteoporózis-terápia fő célja a csontszövet pusztulásának csökkentése és a helyreállítás javítása:

  • A kezeléshez hormonális készítményeket, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó komplexeket, kalcitonint használnak.
  • A csontszerkezet növekedésének fokozására bioflavonoidok, kalcium D3, stroncium és fluor vegyületek ajánlottak. Blokkolja a csontváz kalcitonin és ösztrogének lebontását.
  • A hormonális gyógyszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg nemét, életkorát és jellemzőit.
  • További támogató intézkedésekként terápiás gyakorlatokat és speciális étrendet írnak elő, beleértve kalciumot, foszfort és D-vitamint tartalmazó ételeket.

Dr. Myasnikov a biofoszfonátokról

Dr. Sándor Myasnikov megerősíti a biszfoszfonátok hatékonyságát az oszteoporózis kezelésében, és tanácsot ad ezek betegség esetén történő alkalmazására. Segítik a csontok megerősítését, gátolják a pusztulást, de támogatni kell a kezelést kalcium tabletta formájában történő felhasználásával, valamint étellel.

A biszfoszfonátok alkalmazása osteoporosisban: hatásmechanizmus, hatékonyság, biztonság

Ebben a cikkben megtudhatja: mennyire hatékonyak a biszfoszfonátok az osteoporosis kezelésében, amikor felírják őket, hogyan működnek, mennyire hatékonyak és biztonságosak. Rövid használati utasítás. Népszerű gyógyszernevek.

A cikk szerzője: Stoyanova Victoria, 2. kategória orvosa, a kezelési és diagnosztikai központ laboratóriumi vezetője (2015–2016).

A bisfoszfonátok nemhormonális gyógyszerek, amelyeket osteoporosis (csontvesztés) kezelésére használnak. Az egyik leghatékonyabb gyógyszer, az úgynevezett "aranystandard" a csontok helyreállítására, a pusztulás visszatartására, valamint a gyors regeneráció és keményedés elősegítésére..

A Fosamax gyógyszer a biszfoszfonát csoport képviselője

A biszfoszfonátokat gyakrabban írják fel osteoporosisra hajlamos betegek számára:

  • élettani okokból (menopauza, időskor);
  • betegségek (tirotoxikózis, hiperparatireoidizmus, anyagcsere-rendellenességek) jelenlétével;
  • gyógyszerek (glükokortikoszteroidok, daganatellenes terápia oncopatológiák) miatt.

A gyógyszereket sikeresen alkalmazzák a csontok patológiás szerkezeti változásainak kiküszöbölésére, például Paget-kór esetén. A hivatalos tanulmányok szerint a biszfoszfonátok használata pontosan a felére (50% -kal) minimalizálja az osteoporosis, törések, a csontok és a gerinc deformációjának valószínűségét.

Nincs méltó alternatíva (helyettesítés) a gyógyszerek számára (más eszközök nem annyira hatékonyak)

Alacsony biohasznosulás (a hatóanyagnak csak a 10% -a hat a csontszövetre)

Gyorsan helyreállítja a csontsűrűséget

Szövődmények és számos mellékhatás jelentkezhet használat közben.

Helyileg járjon el, anélkül, hogy más szerveket érintne

Van bizonyos fájdalomcsillapító hatása

Általában jól tolerálható

A biszfoszfonátokat szedő betegek szerint a legfőbb hátrány a komplex kezelési rend, amely csökkenti a mellékhatások valószínűségét, de bonyolítja a beteg életét (igyon nagy mennyiségű vizet, miután 40-60 percig tilos lefeküdni, nem kombinálható bizonyos ételekkel és gyógyszerekkel eszközök). Ezen felül az eredmény fenntartása érdekében a gyógyszert hosszú ideig (legfeljebb 5 évig) kell inni..

Gyakran a biszfoszfonátokat tévesen nevezik biofoszfonátoknak (typo) vagy biszfoszfátoknak (olyan anyag, amely a szervezetben glükóz átalakulásának eredményeként képződik). E gyógyszercsoport szinonimái (más nevek) a difoszfonátok vagy a biszfoszfonátok.

Ezeket a gyógyszereket traumatológusok, reumatológusok, ortopéd orvosok írják elő..

Jelzések

A bisfoszfonátokat különféle eredetű osteoporosis és csontok kóros változásainak megelőzésére és kezelésére használják, amelyek törékenységgel, törések kockázatával vagy a csontváz deformációjának veszélyével járnak (Paget-féle betegség, anyagcsere-betegségek).

A gyógyszerek elősegítik a csontok regenerálódását osteoporosisban, mely a következőkből származik:

  • az életkorral kapcsolatos változások;
  • változás kora;
  • anyagcsereproblémák (hypovitaminosis, diabetes mellitus, Cushing-kór, hyperparathyreosis, thyrotoxicosis);
  • autoimmun rendellenességek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis);
  • rosszindulatú betegségek (mielóma, limfóma, leukémia);
  • krónikus patológiák (veseelégtelenség, az emésztőrendszer felszívódása);
  • gyógyszerek szedése (glükokortikoszteroidok, citosztatikumok, citotoxinok, lítium, antikoagulánsok, pajzsmirigyhormonok, savmegkötő szerek és tetraciklinek);
  • más okból (dohányzás, diéta, alacsony kalciumtartalom).

Kinek a biszfoszfonátok nem alkalmasak csontritkuláshoz:

  1. Rákos betegek állkapocs-sérülésekkel és fogfertőzésekkel (ritka szövődményt okozhatnak - oszteonekrózist vagy az állkapocs nekrózisát).
  2. Az összetevőkkel szemben túlérzékeny betegek.
  3. Terhes vagy szoptató anyák.
  4. Kisgyerekek.

Óvatosan, gyógyszereket írnak fel veseelégtelenségben szenvedő betegek számára..

A cselekvés mechanizmusa

A biszfoszfonátok részeként - egy hatóanyag, amelynek 1 molekulája 2 foszfonátot (foszfortartalmú maradékot) tartalmaz, tehát a gyógyszercsoport neve. Nem használták azonnal orvosi célokra (először lágyították a kemény vizet).

A hatás azon alapszik, hogy a hatóanyag áthatoljon a szövetbe és ott maradjon. In situ biszfoszfonátok:

  • felszívódik a csontszerkezetet elpusztító sejtek - oszteoklasztok;
  • korlátozza működését;
  • részt vesznek olyan kémiai folyamatokban, amelyek kiváltják az oszteoklasztok önpusztulását.

Így a biszfoszfonátok helyreállítják a zavart egyensúlyt:

  • az oszteoklasztok aktív aktivitása korlátozott;
  • a szerkezetjavító sejteknek (osteoblasztoknak) idejük új szövetek kifejlesztésére és a csontsűrűség növelésére.

Mennyire hatékonyak és biztonságosak a biszfoszfonátok?

Ezeket a gyógyszereket az osteoporosis "arany" szabványának tekintik. Jelenleg ez az egyik leghatékonyabb gyógyszer, amely 50% -kal csökkenti a csonttörések és deformációk kockázatát..

A biszfoszfonátokat azonban nem lehet teljesen biztonságosnak hívni, mint bármely drogot. Használatuk után gyakran jelennek meg mellékhatások és szövődmények, a kezelés biztonságos időtartamáról még nem állnak rendelkezésre klinikailag megerősített adatok (a különféle országok szakértői 3 és 10 év közötti időszakot hívnak).

Rövid használati utasítás

A biszfoszfonátok tablettákban történő bevételekor a következő szabályokat kell követnie:

  1. Fogyasztjon reggel üres hasán, legalább fél órával a reggeli előtt (ez elősegíti a hatóanyag felszívódását az emésztőrendszerben).
  2. Csak vizet inni (egyes gyógyszerek - nagy mennyiségű folyadék, akár 400 ml-ig is).
  3. Nem javasoljuk, hogy lenyelése után körülbelül egy órán át feküdjön (ilyen módon megakadályozzák az emésztőrendszer irritációját).

A beadás dózisát és gyakoriságát a kezelő orvos határozza meg, a biszfoszfonátok 3-10 évig kezelhetők.

Mit kell még tudnod a biszfoszfonátok használatakor?

A teljes kezelés során kalciumot és D-vitamint kell használni (a gyakoriságot és az adagot az orvos kiszámítja, a standard 1-1,5 g kalcium, 400 egység D-vitamin).

A biszfoszfonátokat azonban kategorikusan nem javasoljuk, hogy azokkal egyidejűleg vegyék be ezeket a nyomelemeket gazdag élelmiszerekkel és gyógyszerekkel:

  • az emésztőrendszerbe jutva megkötik a hatóanyagot;
  • megakadályozzák a gyógyszer felszívódását és teljesen semlegesítsék a terápiás hatást.

Ezért a tablettákat 2 órával étkezés előtt (sajt, túró, marhamáj), valamint kalciummal és vassal ellátott gyógyszereket kell részegni.

A biszfoszfonátok két csoportja: melyiket választja meg

A biszfoszfonátoknak két csoportja van az osteoporosis kezelésében:

  1. Egyszerű (1. generáció).
  2. Aminobiszfoszfonátok (2. és 3. generáció).

1. Egyszerű biszfoszfonátok

Az egyszerű biszfoszfonátok aktív vegyületének molekulájában nincs nitrogén-maradék vagy csoport, ez befolyásolja a hatásmechanizmust: amikor a csontba kerül, a vegyületet az oszteoklasztok (a csontpusztulást okozó sejtek) abszorbeálják, amelynek eredményeként meghalnak. A kifejezett pozitív hatás elérése érdekében a drogokat naponta részeg 3-5 évig.

A biszfoszfonátok előnyeiHátrányaik

Rákos csontritkulás miatt írják elő (kalciummal kombinálva, különben hypocalcaemiát válthat ki)

Klodronát (Bonefos, Loron, Sindronat, Clodron)

A csontokban rákos áttétekre előírt, megakadályozza a szerkezet megsemmisülését, beleértve a kalciumkristályokat

Előírt a csontok lágyításához, növeli sűrűségüket, hozzájárulva a kalcium és a foszfor felhalmozódásához

Egyszerű biszfoszfonátok - gyógyszerek férfiaknak és nőknek (hormonfüggő osteoporosis miatt menopauza esetén) aminobiszfoszfonátokat írnak fel.

2. Aminobiszfoszfonátok

Az aminobiszfoszfonátok kémiai anyag molekulájában nitrogén maradék található, ez valamivel eltérő hatásmechanizmust határoz meg, mint az egyszerű gyógyszereknél: a szerkezetet destruktív módon befolyásoló csontsejtek (oszteoklasztok) nem asszimilálják az aminobiszfoszfonátokat, tehát az anyag molekulái bizonyos „szabadságot” kapnak..

A kémiai átalakulások láncában való részvételük eredményeként felgyorsul a csontsűrűség helyreállítása. Az aminobiszfoszfonátoknak köszönhetően a helyes szerkezet alakul ki deformációk és a normától való eltérések nélkül.

Hatékonyabbak és nem járnak annyi mellékhatással, mint az egyszerű biszfoszfonátok, ritkábban kell bevenni őket (hetente egyszer, hónapban vagy évben egyszer)..

Drognevekrövid leírása

Pamidronát (Pamitor, Pamifos, Aredia, Pamiredin)

Az injekcióban lévő gyógyszert olyan betegeknek írják elő, akik bármilyen okból nem tudnak tabletta-biszfoszfonátokat bevenni

Ibandronát (Bondronat, Bonviva)

Postmenopauzális nők betegségeinek kezelésére és megelőzésére szolgál (néha a hormonpótló terápia hátterében)

Gátolja az oszteoklasztok aktivitását

Alendronát (Rovalen, Fosamax, Lindron, Ostalon)

A csont anyagcseréjének rendellenességeire, bármilyen csontritkulás esetén előírták

A glükortikoszteroidok használatából eredő csontritkulás kiküszöbölésére és a csontok pusztulásának megelőzésére szolgál

Zoledronsav (Aklasta, Zometa, Reklast)

A gyorsan progresszív betegség kezelésére írják elő.

Szelektív módon viselkedik, daganatellenes hatással rendelkezik

Mivel minden gyógyszernek nagyon specifikus javallatai és ellenjavallatai vannak, és számos mellékhatást és célzott hatásmechanizmust is okozhatnak, csak az orvos választhat biszfoszfonátokat az osteoporosis kezelésére. És általában ez a választás a betegség fokától, okaitól, társbetegségektől és más tényezők kombinációjától függ..

Reszorpcióellenes gyógyszerek

Az osteoporosis kezelésére hosszú ideig antireszorpciós gyógyszereket alkalmaztak, amelyek nem tették lehetővé a csontszövet vékonyodását. Ezek a pénzeszközök nem tartoznak a biszfoszfonát gyógyszerekhez, néhányuk már nem használható:

  • Kalcitonin - kissé csökkenti a törések valószínűségét, és szinte nem keményíti meg a csontot.
  • Raloxifen - a gyógyszer hatékonysága elhanyagolható, de a pulmonalis artéria trombus általi elzáródásának valószínűsége növekszik.

Szükség esetén a Denosumabot felírják az antireszorpciós gyógyszercsoportból, mivel a kalcitoninnal és a raloxifenel ellentétben hatékony és biszfoszfonátokkal szemben ellenjavallatokkal használható..

Lehetséges szövődmények

Az orvos utasításai szerint alkalmazott gyógyszer nagyon ritkán okoz komplikációkat:

  • az emésztőrendszer nyálkahártyájának irritációja, eróziója és gyulladása;
  • kalciumhiány;
  • szorongás, alvászavar;
  • csípőtörések;
  • emelkedés vagy hőmérséklet-csökkenés, izomfájdalom, gyengeség a biszfoszfonátok bevétele után;
  • hasmenés, émelygés, székrekedés, fájdalom és nyelési reflex;
  • a hatóanyaggal szembeni egyéni érzékenységi reakciók (kiütés, bőrpír, kötőhártya-gyulladás, Quincke ödéma);
  • csontritkulás (a csont egy részének elpusztulása);
  • negatív hatás a vesére;
  • aritmia (fibrilláció) és magas vérnyomás (fokozott vérnyomás) kialakulása.

A szövődmények oka a gyógyszer túlzott adagja lehet..

Ellenjavallatok

A biszfoszfonátok használata ellenjavallt:

  1. Terhesség alatt.
  2. Szoptatás alatt.
  3. Ha allergiás valamely hatóanyagra.
  4. Gyermekek (minden gyógyszer esetében az életkor korlátozását egyénileg jelzik).

Egyes gyógyszereket (zolendronát) nem írnak fel hiperkalcémia esetén.

Kompatibilitás más gyógyszerekkel

Óvatosan vagy egyáltalán nem, a biszfoszfonátokat kombinálják az alábbi szerekkel:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (növekszik a gyomor-bélrendszeri szövődmények kialakulásának valószínűsége);
  • aminoglikozidokkal (a vesék terhelése növekszik);
  • hurok diuretikumokkal (hogy ne zavarják az elektrolit - kalcium és magnézium egyensúlyát).

Azokat a betegeket, akik ezeket a gyógyszereket szedték

A biszfoszfonátokat használó betegek általában elégedettek a gyógyszerek hatékonyságával, különösen meglehetősen kifejezett fájdalomcsillapító hatásukkal..


További Információk A Bursitis

Drognevekrövid leírása