Rheumatoid arthritis gyermekkorban: mindent, amit tudnia kell a betegségről

Egy gyereknek 1 és 5 éves korában reumatoid artritisz alakulhat ki. Sajnos az ízületi patológia fogyatékossághoz vezethet.

Tartalom:

A betegség kezelése egy sor intézkedést tartalmaz, amelyek nemcsak a hagyományos terápiát foglalják magukban, hanem olyan tevékenységeket is, amelyek hozzájárulnak a normál testi fejlődéshez.

Rheumatoid arthritis által érintett gyermekek keze

Milyen okok okozhatják ízületi patológiát?

Noha a tudósok nem értik teljesen a betegség etiológiáját, a szülőknek figyelniük kell az első figyelmeztető jelekre. A gyermek elveszíti étvágyát, fokozatosan veszít súlyt, elveszíti érdeklődését kedvenc játékai iránt.

Az ízületi károkat a következők provokálhatják:

  • patogén baktériumok és vírusok, amelyek súlyos fertőző betegségek kialakulását okozzák;
  • a sejtek metabolizmusának megsértése (a gyógyulás és a szövetek regenerálódásának folyamata lelassul);
  • a szülők vagy nagymamák, nagyapák genetikai szinten átadott hajlandóság;
  • a központi idegrendszer rendellenességei, fizikai kimerültség.

Az allergiás reakcióhoz hasonló reakció fordul elő a testben. Sejteidet ellenséges ágensekként ismeri el, az immunrendszer támad és megsemmisíti őket.

Így néz ki az allergiás reakció

Miért történik ez az ütközés? A tudósok szerint az antibiotikumkezelés után az izületi felületeken csak kis számú sztreptokokkusz, staphylococcus vagy mikoplazma maradt, a védelmi rendszer azonnali eltávolítását igyekszik.

De az ellenséget elpusztítják, és az "ízlésbe" bekerült antitestek továbbra is megsemmisítik az ízületi felület sejtjeit. És a "program" ezen kudarcát már nem lehet megállítani. Csak le lehet lassítani.

Hogyan nyilvánul meg??

A betegség két szakaszban jár:

Az ízületi patológia jelei különféle módon nyilvánulnak meg a gyermekeknél és a felnőtteknél.

Exudatív szakasz

A gyermek suttog, térdre mutat, megtagadja a játékot. Gondos külső vizsgálat mellett a szülők azt találhatják, hogy ezen a helyen a lágy szövetek duzzadtak, a bőr vörösre vált.

Jó, ha a felnőttek időben odafigyeltek ezekre a külső jelekre. A rheumatoid arthritis azonban bizonyos időpontig észrevétlenül fejlődhet ki..

Gyengeség, fáradtság, a játék iránti közömbösség - ha ezeket a tüneteket az akut légzőszervi fertőzések vagy influenza hátterében észlelik, nagyon nehéz ezeket felismerni a rheumatoid arthritis kezdeti formájaként. Intézkedéseket hoznak a megfázás kezelésére, és az ízületekben folytatódnak a pusztító folyamatok.

Gyermekekben elsősorban nem a kis csonti csoportokat érinti, mint a felnőtteknél, hanem egy nagy ízületet, például a térd.

Néhány hét után a gyulladásos reakció átterjedhet a másik térdízületre. Vagyis a csontszegmenseket szimmetrikusan, de nem egyszerre érinti..

A diagnózist bonyolítja az a tény, hogy a gyermek nem tudja elmondani a szüleinek rossz egészségi állapotáról, hogy megértsék. A sírása és a kezét a fájó térd felé integetve felnőttek nem tudják megérteni, mi történik.

De ebben a helyzetben ők hozhatják az egyetlen helyes döntést - orvoshoz kell fordulni..

A gyulladásos folyamat nem csak a térdről, hanem a bokáról, a könyökízületről vagy a bokáról is indulhat. Ha alaposan megvizsgálja a gyermek cselekedeteit, a kíváncsi szülők minden bizonnyal észreveszik, hogy a baba kénytelen pózot akar tenni, amelyben kisebb nyomást gyakorolnak a fájó ízületre..

Az idő múlásával az ízületek romboló folyamatait nehezen lehet kihagyni..

Proliferációs szakasz

A fájdalom fokozódik, az ízületek kifelé deformálódnak a deformációs folyamatok miatt, a lágy szövetek súlyos ödéma miatt észrevehetően növekednek a térfogatban.

A bőr ezeken a területeken vörösre vált és melegszik. A gyulladásos folyamat új "területeket" fed le. A szalagokhoz és az izomrostokhoz megy.

Az ebben az "ellenállásban" részt vevő sejtek, a vérárammal együtt, az egész testben hordozódnak és belépnek a belső szervekbe. És ott is megindulnak a pusztulási folyamatok.

Anémia tünetei jelentkeznek. A duzzadt ízületek egyenetlen hosszúkás vagy lekerekített alakúak, és észrevehetően kiemelkednek az egészséges szövetek hátterében. Az izomtömeg fokozatos csökkenése kezdődik.

Az ízületi mobilitás korlátozása megakadályozza az izmokat, hogy elegendő stresszt kapjanak. A vérellátás ezeken a területeken megszakad. Az atrófia folyamata az izomrostokban kezdődik.

A betegség formái

A kezelési protokollban a betegség 2 formáját jelezték, amelyeket a gyermekorvosok részletesen megvizsgáltak. Ezek ízületi és zsigeri ízületek.

Ízületi forma

Ebben a formában a rheumatoid arthritis 2–4 ízületet érint. A betegséget a kezdeti szakaszban nehéz felismerni, mert különféle izületi csoportokban fejlődik ki.

  • Monoarthritis esetén a gyulladás egy nagy ízületben kezdődik. Gyakrabban térd.
  • Az oligoarthritis esetén a nagy páros ízületek - boka, térd - érintettek.
  • A poliartikuláris formában a pusztító folyamatok az ujjak kis falára, a metatarsofalangeális ízületekre, a temporomandibularis csontokra, a nyaki csigolyákra, az alsó csontcsoportokra terjednek ki.

Az ízületi patológia olyan klinikai tünetekkel nyilvánul meg, mint a láz, a láz. Növekszik a nyirokcsomók száma.

Ha a gyermeket nem kezelik kellő időben, felgyorsul az izmok disztrófia folyamata.

Zsigeri-ízületi forma

Ebben a formában a gyulladásos folyamat nem csak az ízületeket, hanem a belső szerveket is lefedi. Ezt viszont többféle betegségre osztják..

Still-szindróma

A gyulladásos folyamat gyorsan fejlődik - több ízület elváltozás lép fel. A szülők mérik a gyermek testhőmérsékletét, és látják, hogy magas láz van.

Néhány óra telik el, és ezek a mutatók normalizálódnak. Egy idő után a baba ismét lázas. Előfordulhat, hogy bőrkiütés és vörös foltok jelennek meg és eltűnnek a testön.

Egyéb klinikai tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom. A gyermek a helyére forog, és próbál egy testhelyzetet elfoglalni, amelyben el fog aludni. És ha megtalálja, akkor hosszú ideig lefagy ebben a helyzetben.

A nyirokcsomók megnagyobbodnak, a fájó ízületek megérintése súlyos fájdalmat okoz. A gyulladásos folyamat terjedhet a tüdőben; befolyásolja a veséket, a májat, a szívizomot.

Allergoseptikus forma

Az ilyen típusú reumás ízületi gyulladás esetén az ízületi deformáció szinte nem nyilvánul meg, funkciójuk megmarad. De a fájdalom szindróma tovább fokozódik. Az előrejelzés gyenge: ha a kezelés során hibákat követnek el, a gyermek fogyatékossá válik.

A pusztítási folyamatok a belső szervekben zajlanak. A tüdő megduzzad, nehéz légzés.

A szív ritmusa zavart. A gyerek panaszkodik mellkasi fájdalmakhoz, a bőr cianózisában van, a vérképzés folyamata zavart.

A betegség diagnosztizálása

A gyermekek rheumatoid arthritisének felismerésére szolgáló klinikai kritériumok:

  • izomsorvadás;
  • szimmetrikus deformáció;
  • gyulladásos folyamat több mint 3 hónapig;
  • ízületi kontraktúrák;
  • az egyik ízület károsodása, amely után a gyulladás a másikra 3 vagy több hónap elteltével átkerül;
  • romboló folyamatok, az idők során, lefedve az inak és az ízületi kapszula;
  • a szemgolyóig terjedő gyulladás.

Laboratóriumi vizsgálatok szerint az orvosok észlelik az ízületi szűkülést, ankylosist, többszörös eróziót, a reumás faktor (RF) jelenlétét a vérben.

A gyermek fizikai fejlődése káros: a csontváz növekedése lelassul, rendellenességek vannak az izom-csontrendszer munkájában.

Terápia

A gyermek jövője az orvos ajánlásainak szigorú betartásától függ. Ha egy szakember követelményei teljesülnek, akkor lehetséges a beteg állapotának stabilizálása és a remisszió hosszú időszakainak elérése. Az elemzési adatok javulnak.

A terápiás intézkedések célja:

  • a mozgástartomány megőrzése;
  • az ízületek gyulladásos folyamatának leállítása;
  • a súlyosbodások kockázatának csökkentése;
  • metabolikus folyamatok normalizálása;
  • a vér mikrocirkulációjának helyreállítása az érintett területeken és az ödéma csökkentése.

Ehhez jelentkezzen:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) - csökkentik a tüneteket és lassítják a gyulladás kialakulását.
  • Glükokortikoidok (hormontartalmú gyógyszerek) - ugyanolyan gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az NSAID-ok, de hatásuk erősebb. Az orvosok szélsőséges esetekben megpróbálják igénybe venni őket, mivel a hormonális gyógyszerek a mellékvesék zavarát és az endokrin rendszer más zavarait okozhatják..
  • Immunszuppresszív gyógyszerek - állítsa le az ízületek pusztító folyamatait.

A remisszió időszakában fizioterápiás módszereket alkalmaznak (elektroforézis, fonoforézis, UHF, iszapfürdők, lézer- és mágneses áramkezelés), masszázst (szakember hajtja végre), speciális gimnasztikát.

Hogyan kerülhető el a fiatalkori ízületi gyulladásos szövődmények, lásd ezt a videót:

Különös figyelmet fordítanak az étrendre. Az étrend sovány húsokat és halakat, tenger gyümölcseit, zöldségeket és gyümölcsöket, teljes kiőrlésű gabonákat, természetes gyümölcsleveket tartalmaz.

Rheumatoid arthritis gyermekeknél - okok, első tünetek, diagnózis és kezelési módszerek

Egy kis gyermek számára a mozgás az élet. Még a legkisebbek is alattomos betegség - reaktív vagy reumatoid artritisz - csapdájába esnek. Annak ellenére, hogy ez a patológia lassan halad előre, az idő múlásával komoly problémákhoz vezethet: növekvő növekedés, fejlődés és teljes rokkantság. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében fontos megkülönböztetni a gyermekek ízületi gyulladásának tüneteit, időben diagnosztizálni és tudni, hogyan kezelik a gyermekek rheumatoid arthritisét..

Mi a gyermekek rheumatoid arthritis?

Ez a leggyakoribb nem traumás betegség, autoimmun természetű. A statisztikák szerint a 16 év alatti iskolás korú gyermekek gyakrabban szenvednek reumatoid artritiszben, és legtöbbjük lány. A betegség ízületi károsodással kezdődik, de idővel szisztemikusvá válik, érintve a belső szerveket. Az orvostudományban ezt a betegséget jobban nevezik juvenilis (fiatalkori) reaktív artritisznek (röviden JRA)..

Az előfordulás okai

A végéig nem világos, hogy miért fordul elő autoimmun ízületi gyerek gyermekeknél. A reumás természetű gyulladást multifaktorális betegségnek tekintik, vagyis mind az örökletes hajlam, mind a külső tényezők fontos szerepet játszanak annak kialakulásában. A tudósok úgy találták, hogy ha a gyermeknek közeli rokonai vannak hasonló betegségben, akkor a beteg esélye jelentősen növekszik. Egyéb kockázati tényezők a következők:

  • gyakori vírus jellegű betegségek - mandulagyulladás, ARVI, influenza, ARI;
  • bakteriális fertőzések;
  • sérülések, duzzanat, végtagok sérülései;
  • hormonális rendellenességek, amelyek a testben megjelennek a pubertás ideje alatt;
  • külső tényezők - gyakori napsugárzás, éles klímaváltozás, rossz ökológia;
  • megelőző oltás;
  • hypothermia.

Tünetek

A betegség hirtelen elindulhat vagy az évek során kialakulhat, fokozatosan aláásva az egészséget. A fejlődés korai szakaszában az artritisz gyermekeknél fokozott fáradtsággal, a test általános mérgezésével és a nyirokcsomók enyhe növekedésével jár. A gyermek lefogyhat, de nem annyira, hogy ez a jel oka legyen a riasztás megszólalásának. A betegség előrehaladtával szimmetrikus ízületi fájdalom jelentkezik. Ezt a patológiát a végtagok merevsége jellemzi, amely egy óránál tovább tart..

A betegség első jelei

A gyermekekben a rheumatoid arthritis különböző fejlõdési mintázatok szerint alakulhat ki, de az ízületek gyakrabban vesznek részt a kóros folyamatban. Akkor a következő tünetek lehetnek a betegség első jelei:

  • Reggeli fájdalmak a végtagokon. A gyerek panaszkodni fog arról, hogy nehéz kiszállni az ágyból. A csecsemőknek problémák lehetnek a bili ülőhelyén, egy bögre felvételén.
  • A mozgás merevsége. Elveszett motoros aktivitás, amely korábban a gyermekek körében volt jellemző. Megpróbálják korlátozni a mozgást, ugornak és kevesebbet futnak.
  • Indokolatlan bánat. A gyermek az egyik lábán lóghat, miközben korábban nem sérült meg.

Extra izületi tünetek

A babának hirtelen láz és hidegrázás lehet. A gyermekekben a rheumatoid arthritis kezdeti stádiumát kiütések kísérik. Ezek lehetnek rózsaszín foltok vagy csíkok a mellkason, hátul, hason, az ízületek felett. A figyelmes szülők észreveszik, hogy a gyermek apátia lett, étvágya eltűnt, megpróbálja elkerülni a szabadtéri játékokat és az érintést.

Specifikus tünetek

A gyermekek rheumatoid arthritis egy nagyon veszélyes betegség. Nemcsak a porcszövetet érinti, hanem a test más szerveinek és rendszereinek a működését is. A betegség súlyos kimenetelében az orvosok megkülönböztetik a tünetek jellegzetes hármasát:

  1. Az anterior uveitis (iridociklitisz) a szem íriszének és a ciliaris test gyulladásos elváltozása. Az akut uveitisz során szemhéjödéma, bőrpír és szemfájdalom, szemhéjpótlás figyelhető meg. A krónikus iridociklitisz a pupilla deformációjához, az írisz elszíneződéséhez és csökkent látásélességhez vezet.
  2. A szürkehályog az elülső lencse elhomályosulása. A folyamat szinte mindig mindkét szemét érinti. A szürkehályogot a pupilla összeolvadása, az üvegtest átlátszatlansága, strabismus megjelenése bonyolítja..
  3. Szaruhártya disztrófia - az iridociklitisz azonosítását követően néhány évvel alakul ki. Súlyos betegség esetén a szemgolyó spontán megrándulása, a szaruhártya felső rétegén sólerakódás, szárazság és érzékenység érzések jelennek meg.

A rheumatoid arthritis kialakulásának stádiumai

A szubakut, akut és krónikus szakaszokra történő besoroláson túl az orvosok megkülönböztetik a betegség két szakaszát: korai (exudatív szakasz) és késői (proliferációs szakasz). Ez az elválasztás fontos diagnosztikai kritérium. Az első szakaszban a gyulladásos folyamatok kizárólag az ízületben fordulnak elő. Az orvosok ezt a fázist tartják a legkedvezőbbnek a sikeres kezeléshez. Ha a gyermekek ízületi gyulladása átkerült a proliferációs szakaszba, akkor a degeneratív változások tovább terjednek, érintve a legközelebbi lágyszöveteket és szerveket.

Exudatív szakasz

A fájdalom és duzzanat megjelenése jellemzi. Gyakran a gyulladásos folyamatok kezdődnek a nagy ízületekben: térd, boka, könyök. Néhány hónap elteltével a folyamat simán folyik a másik végtagig, hasonló tüneteket okozva. Ebben a szakaszban a beteg panaszkodással járó fájdalomról panaszkodik, nehézzé válik a lábának, a karjának hajlítása vagy a bögre elkészítése. A kis ízületek fölött a bőr kissé hyperemikus lehet, a nagy porc károsodásával, a bőr hőmérséklete gyakran emelkedik.

A gyulladás eredményeként reflex izomgörcsök fordulnak elő, a mozgások élesen korlátozottak, ami végül az izom teljes atrófiájához vezet. Az első szakasz időtartama minden betegnél egyedi. Primer ízületi károsodások esetén ez a szakasz évekig tarthat. Az ízületi gyulladás gyorsan előrehalad, a második fázisba 4-6 hónappal a kialakulása után átjut.

Proliferációs szakasz

Az általános tünetekkel (gyengeség, súlycsökkenés, apátia) együtt az ízületi szindróma kezd progresszálni. A gyulladásos folyamat a porcszövet megvastagodásához, a tartós duzzanat megjelenéséhez vezet, és megváltoztatja a végtagok konfigurációját. Kezdetben a kéz, a láb és a csukló kicsi ízületei érintettek. Idővel a lágy szövetekben fibrotikus változások jelentkeznek, az ízületek kifejezett deformációja szubluxációval vagy kontraktúrákkal. A fogyatékosság stádiumát a deformáció mértéke határozza meg.

A megnyilvánulás formái

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásában e betegség két klinikai formáját meg lehet különböztetni: ízületi és zsigeri ízületi. Az első az esetek csaknem 75% -ában fordul elő, a másodikt nagyon ritkán diagnosztizálják. Ebben az esetben az ízületi forma idővel zsigeriré válhat, de nem fordítva. Minden betegségtípusnak megvannak a sajátosságai és jellegzetes tünetei..

Ízületi forma

A betegség kezdete nagyon sima. A gyermekek rheumatoid arthritis egy nagy ízület gyulladásával kezdõdik. Sokat duzzad, fájdalmassá válik tapintáskor vagy meghajlítva. Ebben a szakaszban a gyermek járása meg van zavarva, az egyik lábán lóghat, lábszárnyira. Nagyon kicsi gyermekek teljesen elhagyhatják a független mozgást..

A gyermekek ízületi rheumatoid arthritiszét reggeli merevség kíséri, amikor a mozgás csak az ébredést követő első órákban korlátozott, és a nap folyamán eltűnik. Az ízületi forma szemkárosodással, az írisz gyulladásával járhat, amely gyorsan a látásélesség jelentős csökkenéséhez vagy teljes látásvesztéshez vezethet. Az ilyen komplikációk azonban nem gyakoriak..

A zsigeri ízületbe

Ez a reumatoid betegség szisztémás változata, amikor a gyulladásos folyamat nem csak az ízületeket, hanem más szerveket is érinti: zavarodik a szívritmus, a vesék, a máj és a tüdő működése. A zsigeri gyermekkori ízületi gyulladásban a porckárosodás nagyon gyorsan fejlődik. A beteg néhány hónapig tartósan elváltozott a végtagokon, ami végül rokkantsághoz vezet.

A zsigeri-ízületi formát akut kezdet jellemzi, amelyet a hőmérséklet hirtelen emelkedése, akut fájdalom, duzzanat és a nyirokcsomók jelentős duzzanata jellemzi. A gyulladás szimmetrikus és nemcsak a nagy csontokat érinti, hanem a láb, a kéz és a nyaki gerinc kicsi ízületeit is. A betegség kialakulásának ezen változatával gyakran allergiás bőrkiütés jelentkezik..

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásának alapját gyermekkori panaszok, immunológiai vérkép, radiográfia és ultrahangvizsgálat (ultrahang) képezik. Az utóbbi tanulmányt a leginformatívabbnak tekintik, és nemcsak az ízületi üregek, hanem a szomszédos szervek állapotát is megmutathatja. Ebben a tekintetben a szövődmények azonosítása érdekében az orvosok gyakran a szív, a máj, a vesék ultrahangját írják elő.

Klinikai tünetek

Először az orvos figyelni fog számos olyan diagnosztikai kritériumra, amelyek reumatikus jellegű gyulladásban rejlenek. Ha a beteg e hét hasonlóság közül több mint 4-nél van, akkor ésszerű feltételezni, hogy a gyulladásos folyamat akut fejlődést mutat. Ennek a patológiának a klinikai jellemzői között szerepelnek:

  • merevség, az ízületek merevsége a reggeli órákban, amelyek több mint egy órát tartanak;
  • tapintásos fájdalom, lágy szövetek duzzanata, megnövekedett bőrhőmérséklet a gyulladás helyén;
  • ugyanazon csoport szimmetrikus ízületi elváltozásainak jelenléte;
  • fogyás, általános gyengeség;
  • reumás csomók jelenléte;
  • az immunsejtek azonosítása a szinoviális folyadékban;
  • jellegzetes változások a csontszövetben röntgenfelvételen.

Laboratóriumi diagnosztika

A szülők megkérdezése, a panaszok összegyűjtése és az általános vizuális vizsgálat mellett a reumatológus határozottan a modern műszeres diagnosztikai módszereket fogja igénybe venni. A diagnózis tisztázása érdekében az alábbiakat írják elő:

  • Általános és biokémiai vérvizsgálat - segít azonosítani a gyulladásos folyamat jeleit. Betegség jelenlétében a tesztek nagyszámú immunsejtet, gyorsított ESR-t, vörösvértestek számának csökkenését, hemoglobincsökkenést mutatnak.
  • Vénás vérvizsgálat - szükséges a C-reaktív protein mennyiségének meghatározásához.
  • Reumatoid faktor elemzése - lehetővé teszi a betegség autoimmun jellegének megerősítését. Ha a test autoantitesteket termel, a vérben vagy az ízületi folyadékban az immunsejtek száma meghaladja a 10 U / L-t. Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálatánál figyelmet kell fordítani a leukociták tartalmára, a fehérje- és glükózkoncentrációra is.

Röntgen vizsgálatok

Az instrumentális diagnosztika e módszere még manapság sem veszítette el relevanciáját. Röntgen segítségével az orvos már a betegség kezdete után 1-3 hónappal megfigyelheti az ízület szerkezetének változásait. A gyermekek rheumatoid arthritisének egyik legkorábbi tünete a csontpusztulás. A JRA folytatásával a röntgenfelvétel felfedi:

  • a csont egyes részeinek megsemmisítése;
  • erózió a végtag különböző részein, amelyek az ízülettel szembesülnek;
  • az érintett ízületi szövetek fúziója, ami a mozgás korlátozásához vezet.

Gyermekek reaktív artritisz kezelése

Az orvos elsődleges feladata, hogy speciális gyógyszerek segítségével lelassítsa a betegség előrehaladását. Miután ez a feladat megoldódott, megkezdik a helyreállító kezelést. Mivel a rheumatoid arthritis akut stádiumában még a könnyű torna is tilos, csak speciális párnákat és passzív mozgásokat használnak képzett módszertan segítségével.

A rehabilitáció szakaszában terápiás masszázs, könnyű testmozgás ajánlott, a karok, a lábak, a gerinc mozgásának megsértése érdekében sport- és rehabilitációs eszközöket kell alkalmazni. Ha az izületek annyira deformálódtak, hogy a gyógyszerek nem segítik helyreállítani a funkciójukat, akkor műtétre lehet szükség. Ebben az esetben a beteg ízületet teljesen protézissel helyettesítik..

Kábítószer-kezelés

A betegség lefolyásának lelassítása érdekében az orvosok a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítségével a gyulladásos folyamatra reagálnak, amelyeket legalább három hónapos kurzusokon vesznek fel. Mellett más tablettákat írnak elő, amelyek enyhítik a fájdalmat, javítják az ízületek mozgását, csökkentik a test védőgátját és csökkentik az antitestek aktív termelését. A gyógyszeres kezelés időtartama az ízületkárosodás mértékétől és a beteg egyedi jellemzőitől függ..

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

Ez a gyógyszercsoport képes gátolni azon enzimek aktivitását, amelyek provokálják a porcszövetet, enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladás jeleit. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket mindig rendkívül óvatosan írják fel, mert hosszú távú kezelés vagy több gyógyszer kombinációja esetén súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Az NSAID-ok csoportja a következő gyógyszereket foglalja magában:

A glükokortikoidok

A hormonális gyógyszerek tabletta vagy injekció formájában kaphatók. Ezt a gyógyszercsoportot írják elő gyermekek rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásainak jelenlétében. Tökéletesen enyhítik a fájdalom szindrómát, megakadályozzák az ízületi rész további károsodását. 5 évesnél fiatalabb betegeknek csak injekciók formájában írják fel a glükokortikoidokat. Az injekciókat közvetlenül az izüregbe végezzük. A tizenévesek hormonális tablettákat vehetnek be. Ebbe a csoportba tartoznak a gyógyszerek:

  • prednizolon;
  • dexametazon;
  • metilprednizolon;
  • Triamcinolol.

citosztatikumok

Második vagy alapterápiának tekintik. Meghosszabbítják a remisszió időtartamát, lelassítják az ízületek pusztulását, de nincs gyulladásgátló hatásuk. Citosztatikumok szedésekor a kezelés megkezdése után 2-4 héttel javul. A drogok ebbe a csoportjába tartozik:

Immunszuppresszív kezelés

A biológiai anyagok fehérje alapon kifejlesztett gyógyszerek, a modern géntechnika eredményeinek köszönhetően. Ezek a gyógyszerek gyorsan hatnak, szinte azonnal enyhítik a gyulladást, enyhítik a fájdalmat. A biológiai gyógyszerek csoportjába tartoznak a gyógyszerek:

  • TNF-gátló etanercept (Enbrel);
  • Anakinra (Kinneret);
  • Humira (Adalimubab);
  • Actemra (Tocilizumab);
  • Rituximab (Rituxan, Mabthera);
  • Orentia (Abatacept).

Fizioterápiás eljárások

A gyermekekben a rheumatoid arthritis kialakulásának ellenőrzése nemcsak gyógyszerek segítségével lehetséges. E célból gyakran fizioterápiát írnak elő, amely elősegíti a gyulladás enyhítését és javítja a vérkeringést. A következő módszerek jól működtek:

  • Elektrostimuláció Gerasimov szerint - az érintett ízület körül lágy szövetek stimulálása alacsony frekvenciájú elektromos impulzusokkal. Az ilyen kezelés minimális időtartama 3 eljárás, amelynek hatása 2-3 évig tart.
  • Galván áramok.
  • fonoforézishez.
  • Sugárzás ultraibolya hullámokkal.
  • Diatermia - az ízület felmelegedése alacsony frekvenciájú áramimpulzusok felhasználásával.
  • Fürdők - radon, hidrogén-szulfid, jód-bróm, naftalin.

A fizioterápiás kezelést általában a tradicionális orvoslás alkalmazásával kombinálják. A fiatal betegeknek felmelegítő kompresszusokat írnak elő, a serdülőknek azt tanácsolják, hogy menjenek el a fürdőbe, és töltsék fel poharat. A rehabilitáció szakaszában az aromaterápia, az úszás és az autogén edzés jó eredményeket ad. Ezeknek a módszereknek nem szabad a gyógyszert helyettesíteni, hanem csak kiegészíteniük..

Az ízületek normál működésének helyreállítása

A betegség visszaesésének megelőzése érdekében a kórházban történő kezelés után és a remisszió idején az orvosok javasolják a speciális megelőző intézkedések alkalmazását. A súlyosbodás elkerülése és a végtagok normál működésének helyreállítása érdekében az orvosok a következőket javasolják:

  • féljen még az enyhe hipotermiától is;
  • korlátozza a napfénynek való kitettséget, függetlenül attól, hogy hol lakik, és az időjárási viszonyoktól;
  • megtagadják a megelőző oltásokat;
  • ne használjon olyan gyógyszereket olyan kezelésre, amely növeli a szervezet immunválaszt;
  • próbálja elkerülni a zsúfolt helyek látogatását a fertőző és vírusos betegségek súlyosbodása során;
  • rendszeresen látogassa meg a medencét, végezzen gyakorlatokat a teljesítmény helyreállítása céljából.

Előrejelzés és a lehetséges következmények

A fiatalkori artritisz gyermekek esetében egész életen át tartó diagnózis, amelyet meg kell tanulni együttélni. A betegség időben történő diagnosztizálásával és megfelelő kezelésével stabil remissziót lehet elérni anélkül, hogy a test más szerveit és rendszereit bevonnák a gyulladásos és degeneratív folyamatokba. Az esetek kb. Negyedében a betegség hat hónapon belül megszűnik. Sőt, a fogyatékosságot a betegek mindössze 25% -ában diagnosztizálják. Ha a diagnózist helytelenül adták meg, vagy a betegséget rosszul kezelték, akkor a következő komplikációk:

  • primer és szekunder amyloidosis;
  • izomsorvadás;
  • szívburokgyulladás;
  • mellhártyagyulladás;
  • szívizomgyulladás;
  • májnekrózis;
  • glomerulonephritis.

Reaktív ízületi gyulladás

Reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél, ez is fertőző-allergiás ízületi gyulladás, olyan patológia, amely a test különböző ízületeiben gyulladást vált ki, nem kíséri gennyes gócok.

A betegség nagyon gyakori, mivel úgy tűnik, hogy a szervezet megfertőződött fertőzés, az immunitás meghibásodása, légzési rendellenességek és egyéb okok miatt. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a férfiakban nagyobb a hajlam a reaktív ízületi gyulladásra, de a lányok esetében továbbra is magas a kockázata.

A betegség nem életveszélyes, de súlyos nehézségeket okoz az élet számára, fontos, hogy időben kezdje el kezelni.

Ami?

A reaktív ízületi gyulladás (RA) az ízületek olyan gyulladása, amely másodlagos jellegű és extraartikuláris fertőzés után alakul ki. Korábban azt hitték, hogy ebben a betegségben az ízületi mikrobákat nem észlelik. A modern tudomány bebizonyította, hogy az RA-ban speciális kutatási módszerekkel azonosítható a szinoviális membránban vagy folyadékban található patogén antigének.

A 18 év alatti gyermekek körében a RA először a 100 000-ből kb. 30 emberben alakul ki. E betegség gyakorisága 87 eset / 100 000 gyermekpopuláció. Az összes gyermekkori reumatikus betegség közül a RA aránya 40-50%. Így a reaktív ízületi gyulladás (nem szabad összetéveszteni a rheumatoid arthritiskel!) Meglehetősen gyakori ízületi betegség gyermekeknél..

Fejlesztési okok

A rendellenes immunválasz fő oka a gyermekek reaktív artritiszének. A kórokozók bevitelére adott immunválasz eredményeként antitestek képződnek, amelyek elpusztítják az idegeneket. A test néha elmulasztja megérteni a különbséget a belső réteg sejtjei és a mikrobák sejtjei között. Ezért az immunitás a mikroorganizmusokkal együtt tévesen elpusztítja saját testének ízületeit. A rendellenes immunválasz reaktív gyulladásos folyamatot vált ki, amely elpusztítja az ízületet.

Fertőzések, amelyek kiválthatják a betegséget:

  1. A légzőrendszeri fertőzések és a nem specifikus gyermekek inkább reaktív artritiszhez vezetnek, mint urogenitális vagy bélrendszeri. Az esetek felében légúti megbetegedések lépnek fel: mandulagyulladás, akut légúti fertőzések, hörghurut, garatgyulladás;
  2. A második helyen a bélfertőzések okozói vannak: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
  3. Az ízületeknek az urogenitális fertőzések kórokozói által okozott gyulladása a gyermekeknél legkevésbé általános: chlamydia, ureaplasma, gonococcus, mycoplasma.

Különböző források szerint a kórokozóval való kapcsolat az esetek 50–60% -ában pontosan megállapítható..

Az óvodás gyerekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a csípőízület izületi gyulladása. Iskolásokban és serdülőkben - boka vagy térdízület. Reaktív artritiszben szenvedő gyermekek kezeinek és a kezének kis ízületei ritkán sérülnek.

A reaktív arthritis kialakulása nem annyira függ a fertőzéstől, mint a hajlamtól. A betegek 85% -ának terhelt öröklődése van - ők a HLA-B27 antigén hordozói. Számukra a reaktív artritisz kialakulásának kockázata 50-szer nagyobb.

Tünetek és első jelek

A Komarovsky E.O. reaktív ízületi gyulladást ír le gyermekeknél, a következő tünetekkel:

  • lázas állapot, a hőmérséklet gyakran eléri a 38-39 ° C-ot;
  • glumerulonephritis;
  • hányinger a hányással, de a hányás nem mindig jelentkezik;
  • fájdalom a fej bármely részében szédüléssel;
  • mellhártyagyulladás;
  • gyors fáradtság, gyengeség;
  • a betegség jelei a fertőző betegség után 2-3 héttel jelentkeznek;
  • étvágytalanság és fogyás;
  • aorta elégtelenség;
  • az ágyék nyirokcsomóinak térfogatának növekedése;
  • szív- és érrendszeri patológia.

A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kezelése a leghatékonyabb, ha a patológiát az első stádiumban észlelik, ám ebben az időszakban kevés jellegzetes tünet van. A betegség a kezdeti szakaszban teljesen gyógyítható. Ha nem kezelik, vagy ha rossz módon hajtják végre, akkor krónikus forma alakul ki.

Diagnostics

Otthon a reaktív artritisz gyanúja merül fel, ha az ízület gyulladását valamilyen fertőző betegség előzte meg, és a fent leírt jellegzetes klinikai kép alapján eldöntve. Ezután meg kell mutatnia a gyermeket az orvosnak anélkül, hogy önmagában bármilyen kezelést kezdene, mert a reaktív artritisz pontos diagnosztizálása csak a tesztek és a műszeres vizsgálatok után történik. Az összes gyulladást okozó gyereknek reumatológushoz kell fordulnia.

  1. Anamnesis felvétele.
  2. Szemrevételezés.
  3. Klinikai vérvizsgálat (esetleg a leukociták számának növekedése, ESR).
  4. Vizeletvizsgálat (a leukociták szintje is emelkedett).
  5. Reumás teszt (biokémiai vérvizsgálat antistreptolizin O (streptococcus elleni antitestek), CRP, sziálsavak, teljes fehérje, fibrinogén, húgysav, keringő immunkomplexek), reumatoid faktor.
  6. Kenetek a húgycsőből, a méhnyak csatornájából, a szem kötőhártyájából (korábbi urogenitális fertőzés esetén a chlamydia elkülöníthető.
  7. Vegyi ürülék csoportonként (bélfertőzés után patogén mikroorganizmusokat is lehet vetni - Salmonella, Shigella, Yersinia).
  8. Szerológiai reakciók a bélfertőzések kórokozóival szembeni antitestek kimutatására.
  9. Immunfluoreszcencia válasz a szérumban és az ízületi folyadékban található chlamydialis antigének kimutatására.
  10. Immunassay - a chlamydia elleni antitesteket detektálja a vér szérumában és az ízületi folyadékban.
  11. Szinoviális folyadék elemzése. Növekszik a különféle típusú leukociták száma (neutrofilek - akut folyamatban, monociták és limfociták - krónikus folyamatokban).
  12. HLA-B27 antigén kimutatása - az esetek 90% -ában.
  13. Az ízület röntgenképe. Reaktív ízületi gyulladás jelei - cita a tobozmirigyekben, periartikuláris osteoporosis, a periosteum gyulladása, az inak csatlakozási pontjai.
  14. Ízületi ultrahang, MRI - lehetővé teszi a röntgenfelületen nem látható lágyszöveti szerkezetek megjelenítését, az ízületi folyadék jelenlétét.
  15. Arthroscopy - akkor végezzük, amikor nehéz azonosítani a kórokozót. Az orvos belülről megvizsgálja az ízületet, és képes szövetet venni mikroszkópos vizsgálat céljából.

Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha:

  • a gyermeknek bőrpír, duzzanat, forró bőr van az ízület területén;
  • ha az ízület súlyos fájdalmáról panaszkodik;
  • ha láz van.

A reaktív arthritis következményei

Megfelelő kezelés nélkül a reaktív artritisz számos súlyos komplikációt okozhat. Mindenekelőtt ez vonatkozik a krónikus betegségben szenvedő emberekre. A szövődmények gyakori súlyosbodásokkal és hosszan tartó, lassú gyulladásos folyamatokkal járnak. Leggyakrabban genetikai hajlamú (HLA-B27 antigén) betegekben fordulnak elő..

A reaktív arthritis leggyakoribb következményei:

  1. A gyulladásos folyamat krónizálása. Átlagosan a reaktív artritiszben szenvedő betegek 20% -ában fordul elő. Ez a betegség leggyakoribb következménye lehet, mivel nyomot hagy a beteg életére. Az ember hosszú ideig (több mint egy éve) kényszerül a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésére, ami befolyásolja teljesítményét.
  2. Csökkent látásélesség. Ez a Reiter-szindróma meglehetősen ritka következménye. Leggyakrabban nem maga a betegség okozza (amely általában önmagában következmények nélkül megszűnik), hanem a nem megfelelő gyógyszeres bevitel. Szemészekkel való konzultáció nélkül ez krónikus betegségek súlyosbodásához vezet, ha van ilyen. Különösen a glaukóma latens formáiról vagy a szürkehályog felgyorsult progressziójáról beszélünk. Ez lesz a látásélesség csökkenésének oka..
  3. Korlátozott mozgékonyság az ízületben. Intenzív gyulladásos folyamat után fordul elő. Ez részben az izomgyengeségből fakad, ha az ízületet immobilizálták, részben - maga az ízület üregében bekövetkező változások miatt. Ez a szövődmény leginkább akkor észlelhető, ha nagy ízületeket érintnek (térd, könyök, csukló). Például a lábujjak ízületeivel kapcsolatos hasonló problémák esetén ez nem befolyásolja nagymértékben a beteg életszínvonalát.
  4. A belső szervek krónikus betegségei. Mint fentebb említettük, a reaktív artritisz gyulladásos folyamata ritkán néhány belső szervet is érint. Ha a beteg későn megy orvoshoz, ez ezeknek a szerveknek bizonyos szerkezeti változásokhoz és működési zavarához vezethet. Különösen a pleurális rétegek megvastagodásáról és a vese szűrésének romlásáról van szó. A legsúlyosabb szövődmény az amiloidózis - egy rendellenes protein lerakódása, amely súlyosan megzavarja a szerv működését.
  5. Krónikus ízületi fájdalom. A reaktív ízületi gyulladás után ritkán maradnak fenn, ám sok éven át zavarhatják a beteget. A fájdalom néha még a gyulladásos folyamat elmúlása és a klinikai gyógyulás után is megmarad. Ennek oka az ízületi szerkezeti változások (például csontok növekedése az ízületi felületeken vagy rendellenességek az ízületi folyadék előállításában). Ezen rendellenességek eredményeként a mozgás során a csontok erősen dörzsölik egymást, ami fájdalmas érzésként nyilvánul meg. Az ilyen fájdalmak nem reagálnak jól a kábítószer-kezelésre, és néha műtétet igényelnek..

Hogyan kell kezelni?

A gyermekek otthonában a reaktív artritisz kezelésének fő célja a fertőzés kiküszöbölése.

Ha időben konzultál orvosával, és időben elkezdi a kezelést, akkor az eredmény a teljes gyógyulás. Sajnos néhány örökletes hajlamú csecsemő nem képes megbirkózni a betegséggel, és a reaktív arthritis krónikusvá válik. Gyakori visszaesések esetén a gyulladás befolyásolhatja a gerincét, és ezzel súlyos betegséget - spondyloarthritist - okozhat.

Gyógyszer

A reaktív artritisz kezelése átfogó megközelítést foglal magában:

  • a betegség kórokozójának leküzdésére antibiotikumokat írnak elő, amelyeket a fertőzés típusának figyelembevételével választanak meg;
  • a fájdalom kiküszöbölése érdekében a betegnek javasolt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Nurofen, Ibuprofen) szedni;
  • akut és elhúzódó fájdalom esetén Nimesulide vagy Diclofenac;
  • bonyolult esetekben hormonális gyógyszerekre van szükség - glükokortikoidok.

Akut és krónikus formák kezelése

A betegség hosszú ideje esetén immunmodulátorokat ajánlott alkalmazni az immunrendszer támogatására és erősítésére. A leggyakoribb a Taktivin és a Polyoxidonium (javasoljuk, hogy olvassa el: hogyan adhatjuk a „Polyoxidonium” -ot gyermekeknek?). Mivel az antibiotikumok nem elegendőek a krónikus formában, az immunstimulánsok is kapcsolódnak a kezeléshez, amelyeket egy bizonyos rendszer szerint vesznek. Ezeket a gyógyszereket azonban nem szabad szpondyloarthritis tüneteivel rendelkező gyermekeknek szedni..

A térd izületi gyulladás akut lefolyása során a gyermekeket hormonokkal injektálják az ízületi üregbe (részletesebben lásd a cikkben: A térdízület ízületi gyulladásának kezelése a cikkben). A módszer elég hatékony, de nem alkalmazható, ha baktériumok vannak az ízületi zsák üregében.

elengedés

A remisszió stádiumában nincs reaktív artritisz kifejezett tünete. A szabadtéri játékok után néha gyenge kellemetlen érzés lehet, hipotermia. Ezek kiküszöbölésére zavaró, helyi irritáló külső szereket használnak, például Kim és Badger balzsamokat. A remisszió alatt az orvosok fő erőfeszítései a fájdalmas visszaesések megelőzésére irányulnak, a test védekezőképességének erősítésével. Ennek érdekében a gyermekeknek kiegyensúlyozott vitamin- és ásványi anyag-komplexeket szednek: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Az ízületek összes funkciójának helyreállítását a fizioterápia segíti. Használt magnetoterápia, elektroforézis dimetil-szulfoxiddal, alkalmazások paraffinnal és ozokerittel, iszapkezelés, gyógykezelés. Napi testnevelés és torna szükséges az izmok erősítéséhez, a szövetek vérellátásának javításához a tápanyagokkal. Ugyancsak hasznosak a séta a friss levegőben, úszás, vízi aerobik.

Megelőzés

A gyermeket gyermekkortól kezdve meg kell tanítani az egészséges életmódra és a személyes higiénére. Megelőző intézkedésként a szülőknek javasoljuk, hogy kövessék az alábbi ajánlásokat:

  1. Időben kezelje a felnőtt családtagok fertőzéseit és krónikus betegségeit.
  2. Terhesség tervezésekor egy nőt szűrni kell klamydia szempontjából, és ha fertőzést észlelnek, megfelelő kezelést kell végezni, amely megakadályozza a gyermek intrauterin fertőzését..
  3. Kezelje és oltja a háziállatokat időben.
  4. Megtanítani a gyermeket a személyes higiénia betartására (időben mosson kezet, ne tegyen piszkos játékokat a szájába, ne használjon mások dolgát stb.).
  5. A csecsemő mérsékelten fokozza immunitását, biztosítson neki megfelelő, tápláló ételeket, és tartsa be a napi rutinot.
  6. Serdülőkorban magyarázza el a szexuális higiénia kérdéseit.

Az egészséges és kielégítő életmód biztosítása a gyermekek felelőssége az egyes szülők számára, és a megelőző intézkedéseket nem csak a betegség időszakában, hanem az egész élet során kell követni..

Előrejelzés

Reaktív artritiszben szenvedő gyermekeknél a legtöbb esetben kedvező a prognózis, mivel a gyermek teste gyorsan felépül. A fő feltétel a kezelés időszerűsége. Ellenkező esetben krónikus forma kialakulhat, relapszusok, más szervek károsodása, rheumatoid arthritis és akár vakság kialakulása is lehetséges..

Artritisz gyermekeknél

Szerzők: orvos, Ph.D., Tolmacheva E.A., e.tolmacheva[email protected]
Orvos, a Vidal Rus JSC tudományos igazgatója, T. V. Zhuchkova, [email protected]

Nehéz elképzelni, hogy a gyermekek, még a csecsemők is, az artritisz áldozatai lehetnek. Valójában 1000 gyermekből egynél alakul ki artritisz az első életévében. Az ízületi gyulladást általában egy és négy év között diagnosztizálják, de bármilyen életkorban előfordulhat.

Az ízületi gyulladást általában nehéz diagnosztizálni egy fiatal gyereknél. A gyermekek gyakran nem közvetlenül panaszkodnak a fájdalomra, de mindig elégedettek, szeszélyesek és megtagadják az enni. Az ízületi duzzanat szintén nehezen észlelhető. A sérültség, a járhatatlanság, vagy általában játék közben a kezeik használata lehet az ízületi gyulladás első jele. Ha az ízület gyulladt, a diagnózis könnyebb, mert ez a betegség egyik jele, akárcsak a reggeli merevség..

Számos különböző típusú ízületi gyulladás fordulhat elő gyermekkorban..

Pauciartikuláris (vagy oligoartikuláris - oligosartikuláris) juvenilis krónikus artritisz

Ez a fiatalkori krónikus ízületi gyulladás leggyakoribb típusa, az összes diagnózis kb. 50% -át teszi ki. Négy vagy annál kevesebb ízületet érint, és monoartikuláris juvenilis krónikus ízületi gyulladásnak is nevezhető, ha csak egy ízületet érint (leggyakrabban a térd). Leggyakrabban az 5 év alatti gyermekek, a lányok, gyakrabban betegnek, mint a fiúk. Ezt az ízületi gyulladást gyakran szemkárosodás kíséri, és antinukleáris faktornak (ANF) nevezett antitestek vannak jelen a vérvizsgálatban.

Mivel az ilyen típusú betegség csak néhány ízületet érint, a kezelést általában kortikoszteroid injekciókkal az ízületekbe és / vagy orális nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-ok) alkalmazzák. A betegség kialakulását jól kontrollálják azoknak a gyermekeknek a 70% -a, akik 3-4 éves kezelés után remisszióba (gyógyulásba) kerülnek. A fennmaradó csoport poliartikuláris lézióvá alakul.

Több-ízületi (polyartikuláris) juvenilis krónikus artritisz

A betegség ezen formája több mint 4 ízületet érint. Ez a forma gyakran magában foglalja a karok és a lábak ízületeit, fájdalommal, duzzanattal és az ízületek merevségével. A karok hajlító indai is gyulladhatnak, ami gyakran megnehezíti az írást, különösen ha a csukló van. Az alsó végtagok ízületeinek bevonása a gyaloglás problémáihoz vezethet.

A gyermekek gyakran rosszul érzik magukat, különösen akkor, ha a betegség aktív. Az NSAID-k mellett a reumaellenes gyógyszereket vagy immunszuppresszánsokat is alkalmazzák a betegség leküzdésére, hogy segítsék elő a súlyos ízületi károsodásokat.

Csak kis számú gyermek (körülbelül 5%, főleg serdülő lányok) rendelkezik pozitív rheumatoid faktorral (RF). Ezt az állapotot juvenilis rheumatoid arthritisnek (JRA) hívják, és ezeknek a gyermekeknek nagyon fontos, hogy az ízületkárosodás megelőzése érdekében a lehető legkorábban kezdjenek gyógyszereket a reumatikus betegségek alapterápiás csoportjából..

Szisztémás fiatalkori krónikus ízületi gyulladás

Ezt a betegséget gyakran a legnehezebb diagnosztizálni, különösen mivel az ízületi gyulladás a betegség kezdetekor hiányzik. A betegség ezen formája bármilyen korú gyermekeknél előfordulhat, de leggyakrabban fiatalabb korcsoportokban, 5 év alatti. Általában magas lázban kezdődik, ami esténként súlyosabb, mint a nap folyamán. A bőrpír, néha foltos, viszkető kiütés gyakran kíséri a lázat - akkor jelentkezik, amikor a hőmérséklet emelkedik, és csökken, amikor a hőmérséklet normalizálódik, általában jobban észrevehető a karokon és a lábakon. Duzzadt mirigyek (mandulagyulladás) szintén előfordulhatnak.

Nincs specifikus vizsgálat a szisztémás fiatalkori krónikus ízületi gyulladás diagnosztizálására, de a vérvizsgálatok kizárhatják más feltételeket. A kezelés valószínűleg magában foglalja a nagy dózisú NSAID-okat, orális vagy intravénás kortikoszteroidokat, alapvető reumatikus gyógyszereket vagy immunszuppresszánsokat a gyulladás leküzdésére.

Juvenilis spondylitis

Ez a betegség a juvenilis krónikus artritisz összes diagnózisának kevesebb mint 10% -át teszi ki. A spondyloarthritis elsősorban a serdülõket érinti, a csípõ, térd vagy boka ízületi gyulladását okozva. Előfordulhat az inak gyulladása, ahol csatlakoznak a csontokhoz, például a sarok Achilles-inak.

A betegség ezen formáját gyakran a szem heveny gyulladása (iridociklitisz) kíséri. Az ízületek gyulladása, valamint a sacrum és a gerinc artikulációi is kialakulhatnak. A spondiloartropátia (spondyloarthritis) gyermekeinek 90% -a hordozza a HLA B27 antigént, amelyet speciális vérvizsgálatokkal lehet kimutatni.

Kezelés: NSAID-ok, kortikoszteroidok injekciói az ízületekben és gyógyszerek szedése a reumatikus betegségek alapterápiájához.

Kezelés

Az ízületi károsodások és a fiatalkori krónikus ízületi gyulladás sok egyéb következményének elkerülése érdekében a kezelést még inaktivitás esetén is folytatni kell. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a fizikoterápiát, a testmozgást, a masszázst, a pihenést (a gyógykezelés ajánlott minimális aktivitás vagy remisszió idején), és magában foglalhatja a sín használatát is, hogy ideiglenesen immobilizálja az ízületet, hogy az ízületek jobb helyzetben maradjanak, és lehetővé tegyék a mozgást. A lábát speciális csizma és talpbetét segíti. A fiatalkori krónikus ízületi gyulladás fizioterápiájának fő célja az ízületi összehúzódások (adhéziók) megelőzése.

A gyermekek számára a kezelés szükséges, támogatást és megértést kell biztosítani a fájdalom és a testi fogyatékosság kezelése érdekében, a lehető legnagyobb mértékben megőrizve a normális életet..

A terápia szövődményei

A fiatalkori krónikus ízületi gyulladás kezelésére alkalmazott gyógyszereknek sok mellékhatása van. Tehát a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a glükokortikoidok, szájon át beadva, növelik a gyomor savképző funkcióját, és eróziós-fekélyes folyamat kialakulásával krónikus gasztritiszt okozhatnak, ezért étkezés után kell bevenni őket, és lehetőleg lúgos itallal le kell mosni. Ha a fiatalkori krónikus ízületi gyulladásban szenvedő és kezelésben részesülő gyermek hasi fájdalommal panaszkodik, sürgősen meg kell mutatni az orvosnak, végezni kell a gyomor endoszkópos vizsgálatát, hogy ne hagyja ki a súlyos szövődményt, például egy fekély perforációját..

Előrejelzés

A fiatalkori krónikus ízületi gyulladás egész életen át tartó betegség, azonban megfelelően kiválasztott terápiával és a reumatológus szisztematikus megfigyelésével kielégítő életminőségű hosszú távú remisszió (gyógyulás) lehetséges (tanulmányok, közép- és felsőfokú végzettség megszerzése, szakmai munka lehetséges). Gyakran ismétlődő betegség esetén a betegség szisztémás megnyilvánulásainál pesszimistább a prognózis - korai fogyatékosság jelentkezik, az aktív élet korlátozott.

Az ízületi gyulladás olyan betegség, amely a fejlődés kezdetén láthatatlan és napról napra változhat, a betegség következményei óriási hatással vannak a gyermek normál életére.

Mit tudsz csinálni?

Minden esetben, amikor gyermeke szeszélyes, bármilyen aktív mozdulattal, észreveszi, hogy megkímélte a karját vagy a lábát, ha a gyermek tud beszélni, panaszkodik neked a kar vagy a láb fájdalmára, amelynek semmi köze nincs a sérüléshez, vagy te magad ha észreveszi, hogy az ízületek némelyike ​​kissé megváltozott (vörösödött, duzzadt, alakváltozott, a gyermek nem engedi megérinteni), azonnal forduljon reumatológushoz.

Mit tehet az orvos??

Az orvos alapos vizsgálatot végez, előírja a szükséges vizsgálatokat és a laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózist. A diagnózist figyelembe véve a gyermek életkora olyan kezelést ír elő, amely megállítja a betegséget, és a legjobb esetben gyógyulást eredményez.

Megelőzés

A megelőzés csak másodlagosan lehetséges, azaz a fiatalkori krónikus ízületi gyulladás visszatérésének megelőzése, és csak akkor, ha a beteg állandóan reumatológus felügyelete alatt áll. A másodlagos megelőzés magában foglalja a betegség klinikai megnyilvánulásainak és laboratóriumi paramétereinek állandó figyelését. Ha a kezdődő súlyosbodás jelei vannak, fokozni kell a gyógyszeres kezelést, csökkenteni kell a fizikai aktivitást (otthoni tanulmányozás iskolás gyermekek számára), és szükség esetén a beteget kórházba kell helyezni, lehetőleg azon a helyen, ahol korábban volt..

Artritisz gyermekeknél

A gyermekek ízületi gyulladása a poliyetiológiai reumás betegségek egy csoportja, amelyet az ízület minden alkotóelemének gyulladásos sérülései jellemeznek..

A fiatalkori rheumatoid arthritis 2-16 éves gyermekeknél alakul ki, felnőtteknél hasonlít a rheumatoid arthritisre, ám számos különbség van mind az ízületi, mind az extra-ízületi megnyilvánulások tekintetében. A betegséget a fiatal férfiak körülbelül 0,5% -ánál diagnosztizálják, szinte kétszer olyan gyakran a lányokban, mint a fiúkban. A fiatalkori rheumatoid arthritis az első helyet foglalja el a gyermekkori reumás betegségek általános felépítésében és egész életen át tartó pályája van. A rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekek autoimmun gyulladásos folyamata elsősorban az ízületek szinoviális membránokat célozza meg.

Az ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) egy szisztémásan progresszív betegség, amelyben az izom-csontrendszer (ízületek és ín-izomszerkezetek), valamint bizonyos esetekben a szem és a belső szervek befolyásolódnak. Az esetek kb. 10–25% -ában a betegség gyermekkorban jelentkezik (juvenilis ankylosing spondylitis).

A gyermekek reaktív ízületi gyulladása az ízületek aszeptikus gyulladásos betegségei, amelyek a testben egy extra-ízületi fertőző folyamat hátterében alakulnak ki, vagyis az immunrendszer kóros reakciója egy gyulladásos folyamathoz, amely nem közvetlenül kapcsolódik az ízületekhez.

A fiatalkori rheumatoid arthritisben a fogyatékosság az esetek kb. 25% -ában fordul elő..

Okok és kockázati tényezők

A gyermekekben a fiatalkori rheumatoid arthritis okát nem teljesen tisztázzák. Feltételezzük, hogy a betegség a családi örökletes hajlamú gyermek provokáló tényezők hatására bekövetkező immunrendszerének túlzott aktiválása miatt jelentkezik. A betegség kialakulásának kockázati tényezői a baktériumok és a vírusok kórokozóinak fertőző folyamatai, ízületi sérülések, fehérjekészítmények injektálása, az exogén ingerekkel szembeni túlérzékenység. Ugyanakkor a gyermek testében egy kedvezőtlen tényező hatására specifikus fehérjék képződnek - IgG (immunoglobulin G), amelyeket a saját immunrendszere antigéneknek, azaz idegen anyagoknak érzékel. Ezt az anti-IgG antitestek előállítása kíséri, amelyek az autoantigénnel való kölcsönhatás során immunkomplexeket képeznek. Ez utóbbi káros hatással van a kötőszövetre, mindenekelőtt az ízület szinoviális membránjára, amelynek eredményeként fiatalkori reumatoid artritisz fejlődik ki gyermekeknél..

A juvenilis ankilozáló spondyloarthritis kialakulása hasonló séma szerint történik, a kóros immunválasz kialakulásának elsődleges oka bakteriális fertőzés, elsősorban Klebsiella és más enterobaktériumok által..

Gyerekekben a reaktív ízületi gyulladás előfordulhat a gyomor-bél traktus fertőző gyulladása (dizentéria, szalmonellózis, yersiniosis stb.) Vagy a húgyúti rendszer (cystitis, húgycsőgyulladás) hátterében..

A gyermekek fertőző ízületi gyulladása vírusfertőzések (influenza, rubeola, mumpsz, adenovírusfertőzés, vírusos hepatitis), gonorrhoea, tuberkulózis, fertőző bőrbetegségek, valamint az oltások hátterében alakul ki. A fertőző ágensek a vér és a nyirok áramlásával bejutnak az ízületi üregbe trauma vagy orvosi eljárások során.

Gyerekekben az ízületi gyulladás kialakulását a kedvezőtlen életkörülmények (nappali nedvesség, egészségtelen körülmények), gyakori hipotermia, intenzív insolatció és egyéb tényezők segítik elő az immunitás csökkentésében.

A betegség formái

A gyermekek artritiszének következő formáit különböztetjük meg:

  • fiatalkori rheumatoid arthritis;
  • juvenilis ankilozó spondilitisz;
  • reaktív ízületi gyulladás;
  • fertőző ízületi gyulladás.

A fiatalkori rheumatoid arthritis viszont a klinikai és anatómiai jellemzőktől függően a következő formákkal rendelkezik:

  • túlnyomórészt ízületi (több, mint öt ízület károsodásával járó polyarthritis, oligoarthritis kettőtől négyig ízület károsodásával, monoarthritis - egy ízület károsodása);
  • szisztémás (ideértve az erek, a szív, a tüdő, a retikulo-endothel rendszer, a serozus membránok károsodását);
  • Still-szindróma (ízületi-zsigeri forma);
  • Wissler-Fanconi szindróma (allergiás-szeptikus forma);
  • ízületi forma reumatoid uveitiszben (a csíragyulladás).

Az immunológiai jellemzőktől (reumatoid faktor jelenléte) függően a juvenilis reumatoid artritist szeropozitív (RF +) és szeronegatív (RF-).

A gyermekek reaktív ízületi gyulladása - az eredetétől függően - urogenitális vagy poszt-enterokolitikus lehet.

A gyulladásos folyamat jellegéből adódóan a gyermekekben az ízületi gyulladás akut, szubakut és krónikus.

Betegség stádiumai

Az ízületi gyulladás stádiumait az ízületi sérülések radiológiai kritériumai alapján különböztetjük meg az amerikai radiológus O. Steinbrocker által javasolt osztályozás szerint:

  1. Nincs ártalmas változás az ízületekben, felfedezhetők az oszteoporózis jelei.
  2. Az ízület kissé szűkült, a porcszövet megsemmisülésének jelei, egyszeri felhasználás (a csontok ízületi felületének eróziója);
  3. Az ízület kifejezett szűkülése, a porcszövetek jelentős megsemmisülése, a többszörös felhasználás, a subluxáció és a könyök eltérése lehetséges (könyök eltérés);
  4. Az ízület ankylosisának jelei.

A funkcionális rendellenességekkel összhangban a fiatalkori rheumatoid arthritis 4 szakaszában van (fok):

  1. Az ízület mozgásának mérsékelt korlátozása az önellátás és bármilyen tevékenység teljes megőrzésével.
  2. Az önkiszolgálás megmarad, egyes tevékenységek (pl. Futás, ugrás stb.) Nem érhetők el, és megmaradnak más tevékenységek képességei.
  3. Az önkiszolgálás megmarad, a mobilitást igénylő tevékenységek nem érhetők el.
  4. Az önellátó képesség elveszik, a betegnek külső ellátásra van szüksége.

Az ízületi gyulladás tünetei gyermekeknél

Az ízületi gyulladás tünetei a betegség formájától függenek, de mindenki számára jellemző az ízületi rendellenesség (mozgáskárosodás), súlyos fájdalommal együtt.

A juvenilis rheumatoid arthritis ízületi formáját az érintett ízületekben fellépő erős fájdalom, a rajtuk lévő bőr hyperemia és duzzanatuk kíséri. Általában a nagy ízületeket érinti, ritkábban a felső és az alsó végtagok kis ízületeit. Az ébredés után reggel merevség van az ízületekben, amely egy idő után eltűnik. A járás megzavart, az élet első éveiben a gyerekek elhagyhatják a járást. A fiatalkori artritisz gyakran izomgyengeséggel jár. A betegség súlyosbodásával a testhőmérséklet 38-39 ˚С-ra emelkedhet.

A betegség ízületi-zsigeri formájában a betegek ízületi gyulladást, tartós lázot, polimorf allergiás bőrkiütéseket, a máj és lép méretének megnövekedését, lymphadenopátiát mutatnak. Az ízületek vereségét a szívizom gyulladása (szívizomgyulladás), több üreg serozus membránjának gyulladása (poliszerositis), vérszegénység kíséri. A kóros folyamat előrehaladtával az ízületek deformálódnak, részleges vagy teljes mozgásvesztés következik be.

A fiatalkori ankilozó spondilitisz esetén az alsó végtagok ízületei általában gyulladásosak. Rendszerint a metatarsus ízületei, a térdízületek érintettek, ritkábban a boka- és csípőízületek, a felső végtagok ízületei, a csonti és a csonti ízületek, valamint a szemüreg ízületei vesznek részt a patológiás folyamatban. A gyermekeknél aorta elégtelenség, nefropátia, a csíragyulladás alakulhat ki.

A gyermekek reaktív arthritis első tünetei általában néhány héttel a fertőző betegség után jelentkeznek. Az ízületek vereségét duzzanat, súlyos fájdalom kíséri, amelyet súlyosbít a mozgás, az érintett terület bőrének elszíneződése (hyperemia vagy cianotikus árnyék). Az extraartikuláris megnyilvánulások magukban foglalhatják a szem, a szív, a nemi szervek nyálkahártyáinak, a szájüregnek, a perifériás limfadenopátiának, az izmok kimerülésének az elváltozásait. A reaktív ízületi gyulladás deformálhatja a lábát.

A gyermekek fertőző ízületi gyulladása esetén megnövekszik az érintett ízületek mennyisége, fájdalom mozgás közben és nyugalomban, valamint a test általános mérgezésének jelei.

Diagnostics

A diagnózis felállításához hajtsa végre a következőket:

A lehetséges szívkárosodások azonosítása céljából elektrokardiográfiát és echokardiográfiát végeznek.

A laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a vér és a vizelet általános elemzését, a C-reaktív fehérje, a reumatoid faktor, az antinukleáris antitestek meghatározását, ha szükséges, egy enzim immunoassay-t, polimeráz láncreakciót, a páciens biológiai folyadékának bakteriológiai vizsgálatát a fertőző kórokozó meghatározására.

A fiatalkori rheumatoid arthritis az első helyet foglalja el a gyermekkori reumás betegségek általános szerkezetének prevalenciája alapján, és egész életen át tartó.

Artritisz kezelés gyermekeknél

Az ízületi gyulladás kezelését gyógyszerekkel végzik, és az akut gyulladásos folyamat kiküszöbölése után magában foglalja a fizioterápiát (fonoforézis, lézeres terápia, krioterápia, különféle hullámhosszú ultraibolya sugarak terápiás célokra történő felhasználását), terápiás masszázst, fizioterápiás gyakorlatokat és mechanikus terápiát (a gyakorlatok sorozata, amelyet a speciális eszközök és szimulátorok a beteg funkcionális adaptálására). A kezelés időtartama alatt korlátozni kell a fizikai aktivitást, például a futást, az ugrást, el kell kerülni a közvetlen napfény hosszú távú kitettségét és a hipotermiát. A betegeknek diétát mutatnak, főként tej-zöldség. Az étrendnek tartalmaznia kell tejtermékeket és erjesztett tejtermékeket, friss gyümölcsöket és bogyókat, friss, főtt és párolt zöldségeket, könnyen emészthető húsokat (csirke, pulyka, borjúhús, hal). Jelentősen korlátozza az állati zsírok és só szénhidrátainak felhasználását (a cukor és az édességek teljes egészében ki kell zárni a kezelés időtartamára).

A fiatalkori rheumatoid arthritis és más formák akut kimenetelében (súlyosbodása) kórházi ápolásra lehet szükség, a legtöbb esetben a kezelést otthon végzik. Intenzív ízületi fájdalom, súlyos mérgezés, magas hőmérséklet és ágy pihenés szükséges.

Az akut gyulladásos folyamat enyhítése érdekében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, néha glükokortikoszteroidokat. Súlyos fájdalomszindróma esetén a gyulladásgátló szerek intraartikuláris injekcióit írják elő. Fűző viselése, ortézisek, az ízületek ideiglenes immobilizálása javasolható.

Helyileg felírt gyulladáscsökkentő gyógyszerek krém, gél, kenőcs formájában.

A reaktív ízületi gyulladás kezelése során elsősorban meg kell szüntetni a húgyúti vagy gyomor-bél traktus primer fertőző fókuszát. Az antibakteriális gyógyszereket gyermekek reaktív és fertőző ízületi gyulladásának kezelésére használják. Az antimikrobiális terápiát általában legalább egy hónapig alkalmazzák.

Az ízületi gyulladás utáni rehabilitációs időszakban a gyermekeknek ajánlott úszás, kerékpározás és kinezioterápia. Megjelenített spa kezelés.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az ízületi gyulladás következményei lehetnek az ízületek deformációja, részleges vagy teljes mozgásszervi veszteség az ízületekben, növekedés retardáció, látásvesztés, makrofág aktiválási szindróma, tüdő- és / vagy szívelégtelenség, a gyomor-bél, húgyúti és szívizom másodlagos amiloidózisa..

Előrejelzés

A fiatalkori rheumatoid arthritis egész életen át tartó diagnózis. Időben történő diagnosztizálással és megfelelően kiválasztott kezeléssel hosszú távú remisszió érhető el az érintett ízületek kifejezett deformációja és funkcióik elvesztése nélkül. A prognózis a betegség korai megjelenése, a gyakori visszaesések és a szövődmények kialakulása esetén romlik. A fiatalkori rheumatoid arthritisben a fogyatékosság az esetek kb. 25% -ában fordul elő..

Gyerekekben az ízületi gyulladás kialakulását a kedvezőtlen életkörülmények (nappali nedvesség, egészségtelen körülmények), gyakori hipotermia, intenzív insolatció és egyéb tényezők segítik elő az immunitás csökkentésében.

A reaktív artritisz előrejelzése változó. Az esetek kb. 35% -ában a gyulladás hat hónapon belül eltűnik, és a betegség később nem ismétlődik meg. Körülbelül ugyanannyi betegnél fordul elő a betegség visszaesése. Az esetek 25% -ában hajlamos a kóros folyamat enyhe progressziója. A betegek körülbelül 5% -ánál jelentkezik súlyos betegség, azzal járó ankilozási és romboló változásokkal az ízületekben és a gerincben.

Megelőzés

A gyermekek ízületi gyulladásának kialakulásának, valamint a visszaesés megakadályozására a következő ajánlott:

  • a betegségek időben történő kezelése, amelyek gyermekeknél artritisz kialakulásához vezethetnek;
  • a fertőző betegekkel való érintkezés korlátozása;
  • elkerülve a közvetlen napfény hosszantartó kitettségét;
  • hipotermia elkerülése;
  • az éghajlati viszonyok éles változásának elkerülése;
  • elegendő fizikai aktivitás, megfelelő táplálkozás, az egészségügyi előírások betartása - vagyis a gyermek immunitásának erősítését célzó intézkedések.

Következő Cikk

Gerinc szerkezete

További Információk A Bursitis