Hogyan azonosíthatjuk az ankylosing spondylitis-t??

Az ankilozáló spondilitis klinikai diagnosztizálására a beteg átfogó vizsgálatának eredményei alapján kerül sor. A vizsgálat során az orvos diagnosztikai teszteket végez a betegség első megnyilvánulásainak azonosítása céljából. Általános és klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, röntgenfelvételeket és MRI-t írnak elő. A spondiloartritisz tünetei hasonlóak a gerinc degeneratív betegségeihez, ezért a diagnosztikában fontos szerepet játszik a kezelõ orvos képesítése..

Diagnosztikai indikációk

Reumatológushoz kell látogatni, ha 3 hónapon belül a beteg a következő tünetekkel jár:

  • fájdalom vagy merevség a sacrumban, amely a lábakra vagy a fenékére sugárzik, és a hajnalhoz közelebb kerül;
  • kellemetlenség a mellkasi gerincben;
  • reggeli merevség;
  • fiatal betegeknél - sarokfájdalom.

A fájdalom szindróma kezdetben a sacrumban fordul elő. Idővel a gyulladás következtében nő az intraartikuláris folyadék mennyisége, a fibrin felhalmozódik az ízületi üregekben - egy fehérjevegyület, amely a gyulladásos folyamatok eredményeként képződik. Ezután az ízületi porcot érinti. A betegség pusztulásához és a csontok fokozatos fúziójához vezet, amelynek következtében ankylosis alakul ki. Az ízület elveszíti a mozgás mozgékonyságát. Mivel a kezdeti stádiumban az oszteokondrozis hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik, a szükséges tesztek hiányában a diagnózis összetéveszthető. A nyaki gerincben évekig kialakulnak szindemofiták, amelyek kialakulását fejfájás, korlátozott mozgékonyság, nyomásnövekedés kíséri.

Ha fájdalom és merevség jelentkezik, keresse fel orvosát. Ha a vér magas ESR szintje a fent leírt tünetekhez adódik, átfogó vizsgálat szükséges.

Módszerek az ankilozáló spondilitisz kimutatására

Laboratóriumi diagnosztika

A helyes diagnózis meghatározása érdekében a betegek a következő teszteken vesznek részt:

  • a vizelet és a vér általános vizsgálata;
  • vércukor;
  • biokémia;
  • reumatikus tesztek.

Az ankyloos spondilitis vérvizsgálata a következő eltérésekkel jár a normától:

  • A betegség aktív stádiumában:
    • DPA - 0,26 egység felett;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / h.
  • A klasszikus betegség markerei:
    • DPA - kevesebb, mint 22 egység;
    • CRP - +;
    • ESR - kissé magasabb;

A biokémiai vizsgálat eredménye a hemoglobin, a gamma-globulin, a szeromucoid, a sziálsavak növekedését mutatja. Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, a betegnek vért kell adnia a HLA-B27 specifikus ellenanyagok ellen, amely az ankilozáló spondylitis egyik megnyilvánulása. Tájékoztatónak tekintik a hipokrómiai vérszegénység, fokozott SRV és fibrinogén megnyilvánulását a biokémiai elemzés során is..

Fizikai vizsgálat ankylosing spondylitis

Az ankyloos spondilitis differenciáldiagnosztikája magában foglalja a beteg területek érzését és tapintását. Ankilozó spondilitisz esetén a jellegzetes fájdalmat a gerinc, a sacrum és az ízület ízületei határozzák meg. A beteg leereszkedik a derékig, és az orvos megméri a mellkas térfogatát a belélegzés és kilégzés során. Általában a mutatók közötti különbség 6 cm. Ha ez az érték kisebb, korlátozott a mellkas mobilitása.

A beteget fel kell kérni előrehajlításra, a lábát egyenesen tartva és összehozva. Egy egészséges ember megérintheti a talajt, vagy nem érezheti el a 10 cm-t, ez a spondiloartritisz esetében sokkal magasabb. Ezután az orvos tenyerét a páciens mellkasára helyezi és az oldalát kinyomja. Ha a bordák mozgékonysága romlik, a nyomásállóság sokkal nagyobb.

Diagnosztikai tesztek

Minta neveMódszertanEgészséges emberbenAnkyloos spondilitisz
OttMérje le a 7. nyaki csigolyát és jelölje meg. A beteg előrehajol, hogy meghatározza a mellkasi mozgékonyságot.A gerinc 5 cm-rel mozogNincs változás
VreshchakovskyA beteg hátul áll az orvoshoz. Az orvos tenyerét a beteg medence fölé helyezi, és megpróbálja nyomást gyakorolni a hasra.Nincs ellenállás és fájdalomA hasi prés feszült, a gerincpontokban a tapintás fájdalmat okoz
ForestierAz ember a falra vagy más függőleges felületre nyomja a törzsét, fejét és sarkát.A lapocka, a fej hátsó része és a sarok érintkezik a fallalNincs érintkezés az egyik ponton
Chin-szegycsontA beteget felkérjük, hogy érintse meg a szegycsontot az állával.Könnyen teljesíti a kéréstNem tudom teljesíteni
SchoberA gerincvelő ötödik gerincétől 10 cm-re felfelé húzódik, és marker készül. A tárgy amennyire csak lehetséges, előrehajolA megjelölt távolság 4-5 cm-rel növekszikNincs változás
Vissza a tartalomjegyzékhez

Instrumentális kutatási módszerek

A gerinc röntgenfelvételét a szokásos módszerrel végezzük 2 vetülettel - hátul és elöl. A röntgen jelek segítenek azonosítani:

  • a csigolyák közötti ízületi gyulladás;
  • lemezek csökkentése;
  • gerinc osteoporosis;
  • a sacrum és az ízületi régió artikulációjának kétoldalú gyulladása.

Röntgenfelvétel során egyértelműen látható, hogy a gerinc olyan lesz, mint a bambusz. A medencei régió röntgensugárja az ízület szűkülését mutatja, és későbbi szakaszokban kiderül, hogy a combcsont feje az ízület üregébe esik.

A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás pontosabbnak tekinthető. Az MRI vizsgálata alapján a gerincről rétegenként képeket készítünk, megfigyeljük a károsodás mértékét. Háromdimenziós képeken a betegség sokkal korábban jelentkezik, mint a röntgenképeken. Ha az MRI nem áll rendelkezésre, a sacroiliac ízület szcintigráfiáját elvégzik. A beteg vénájába injektálják a beteg ízületekben felhalmozódó gyógyszert, majd képeket készítenek, amelyek meghatározzák a panaszokat az érintett területeken.

Megkülönböztető diagnózis

Az orvos első feladata, hogy megkülönböztesse az ankilozáló spondilitiszt az osteochondrosistól vagy a spondylosis-tól - a degeneratív gerinc gerincbetegségeitől (DZD). A megkülönböztető jellemzőket a táblázat foglalja össze:

A tünetek megnyilvánulásaBechterew-kórDZP
Kor és nemFiatal férfiakIdősebb betegek
ESRMegnövekedettNormál határokon belül
Fájdalom szindrómaErősebb reggel és nyugalombanTestmozgás után vagy késő délután
Röntgen vizsgálatKonkrét megnyilvánulásokNincs nagyobb változás

A spondiloartritisz skandináv formájában a kis ízületek érintettek. A diagnosztikai kritériumoknak ki kell zárniuk a rheumatoid arthritis megnyilvánulásait. Ez a betegség gyakrabban érinti a nőket, miközben a betegséget szimmetrikus ízületekre alkalmazzák, subcutan csomók alakulnak ki, és a reumatikus vizsgálatok laboratóriumi diagnosztikája túlbecsült értékeket ad. Az ankilozáló spondilitis nagyon ritkán érinti a szimmetrikusan elhelyezkedő ízületeket, és az elemzésben a reumatoid faktort 3-12% -ban diagnosztizálják.

Bechterew-kór: diagnózis

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az ankyloos spondilitis korai diagnosztizálása a HLA-B27-hez kapcsolódó betegségeknek a beteg közvetlen rokonaival kapcsolatos információinak elemzéséből áll. És az uveitis, psoriasis, a krónikus gyulladásos bélbetegségek jeleinek múltbeli jelenlétére vonatkozó információk fontosak a beteg részletesebb vizsgálatához és a betegség formájának meghatározásához.

Az ankilozáló spondilitis klinikai diagnosztizálása

Különös figyelmet kell fordítani a gerinc, az ízületek és az ágyék állapotának, valamint azoknak a szerveknek és rendszereknek a felmérésére, amelyeket általában az AS érint (szem, szív, vese stb.).

Ankyloos spondilitis diagnosztizálása: a gerinc vizsgálata

Vizsgáljuk a testtartást, a sagittalis kanyarokat (nyaki és ágyéki lordosis, mellkasi kyphosis) és az elülső síkot (skoliozis). Mérje meg a mozgás tartományát.

A nyaki gerinc mozgásának felmérése érdekében a beteget felkérjük, hogy végezzen maximális hajlítást és nyújtást (a normának legalább 35 ° -nak kell lennie), az oldalirányú döntésekre (a normának legalább 45 ° -ra) és a fejfordulásokra (a normának legalább 60 ° -ra kell esnie)..

A mellkasi gerinc mozgását Ott-teszttel kell értékelni: a 7. nyaki csigolya spinous folyamatából 30 cm-t számolunk le és a bőrön jelölést készítünk, majd a beteget arra kérjük, hogy hajlítsa meg a fejét, amennyire csak lehetséges, és mérje meg ezt a távolságot (általában a növekedés nem kevesebb, mint 5 cm) A mellkas légzésirányú elmozdulását mérik a mellkas-gerincízületek mozgásának megítélésére is (fiatal és középkorú felnőtt férfiak esetében a norma legalább 6 cm, nőknél pedig legalább 5 cm).

Az ágyéki gerinc mobilitását a sagittális síkban a Wright-Schober teszttel kell meghatározni. A beteg álló helyzetében egy pontot jelölnek meg a hát középvonalának kereszteződésénél egy képzeletbeli vonallal, amely összeköti a csípőcsontok hátsó-felső gerincét. Ezenkívül az első pont felett 10 cm-rel jelölje meg a második pontot. Felkérjük a beteget, hogy térd meghajlása nélkül hajlítson előre. Ebben a helyzetben megmérjük a két pont közötti távolságot. Általában legalább 5 cm-rel növekszik.A mozgástartományt az elülső síkban úgy kell meghatározni, hogy megmérik a padlótól a középső ujj hegyéig tartó távolságot a beteg álló helyzetében, majd a test maximális szigorú oldalirányú hajlításakor mindkét irányban (térd hajlítása nélkül). A távolságnak legalább 10 cm-rel csökkennie kell.

Közös vizsga

Mutassa be a megjelenést (definiáció jelenléte), határozza meg a tapintásos fájdalmat és a mozgás tartományát az összes perifériás ízületben. Különös figyelmet kell fordítani az alsó végtagok ízületeire, valamint a temporomandibularis, sternoclavicularis, sternocostalis ízületekre, valamint a szegycsont karjának a testével való összeillesztésére..

Entheses

A tapintás (helyi fájdalom jelenléte) értékeli az inak és a szalagok kapcsolódási helyeit azokon a területeken, ahonnan a fájdalom megfigyelhető. Gyakran észleljük az ízületi mellhártya enthesitist, ischialis tuberositásokat, a combcsont nagyobb transzformátorait, a sípcsont tuberosityitását és a sarokt (alul és hátul).

Régóta megjegyezték, hogy sok betegnél a szisztémás gyulladás aktivitásának hagyományosan alkalmazott laboratóriumi paraméterei (ESR, CRP és mások) nem változnak jelentősen. Ezért a betegség aktivitásának felméréséhez elsősorban klinikai mutatókra támaszkodnak: a fájdalom és merevség a gerincben, az ízületekben és a betegségekben, a szisztémás megnyilvánulások jelenléte, a teljes napi adagban felírt NSAID-ek hatékonysági foka, valamint a funkcionális és radiológiai változások előrehaladásának mértéke. gerinc. A BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) indexet széles körben használják az AU általános aktivitásának számszerűsítésére. A BASDAI index meghatározására szolgáló kérdőív 6 kérdést tartalmaz, amelyekre a beteg önállóan válaszol. Az egyes kérdések megválaszolására egy 100 mm-es vizuális analóg skálát javasolunk (a bal szélső pont ennek a tulajdonságnak felel meg, a jobb szélső pont a jellemző szélsőséges súlyosságának felel meg; az utolsó kérdés a merevség időtartamáról - legalább 2 óra).

  1. Hogyan értékelné az általános gyengeség (fáradtság) mértékét az elmúlt héten?
  2. Hogyan értékeli a nyaki, hát- vagy csípőízületi fájdalom mértékét az elmúlt héten?
  3. Hogyan értékelné az ízületek fájdalmát (vagy duzzanatának mértékét) (kivéve a nyaki, a hát és a csípőízületeket) az elmúlt héten?
  4. Hogyan oldja ki a kellemetlenségi fokot, amely akkor jelentkezik, ha megérinti vagy nyomást gyakorol valamelyik fájdalmas területre (az elmúlt héten)?
  5. Hogyan értékelnéd az ébredés utáni reggeli merevség súlyosságát (az elmúlt héten)?
  6. Meddig tart a reggeli merevség ébredés után (az elmúlt héten)?

Vonalzó segítségével mérje meg a megjelölt vonalszakaszok hosszát. Először kiszámolják az 5. és a 6. kérdésre adott válaszok számtani átlagát, majd hozzáadják a kapott értéket a fennmaradó kérdésekre adott válaszok eredményéhez, és kiszámítják ezen öt érték összegének átlagos értékét. A BASDAI index maximális értéke 100 egység. A 40 vagy annál nagyobb BASDAI-indexérték a magas betegség aktivitást jelzi. Ennek az indexnek a dinamikáját a kezelés hatékonyságának érzékeny mutatójának tekintik..

Az Ac funkcionális károsodásának mértékének meghatározásához a BASFI indexet (Bath Ankylosing Spondilitis Functiona Index) kell használni. Az index meghatározására szolgáló kérdőív tíz kérdésből áll, amelyek mindegyikét 100 mm-es skálához csatolják. A bal szélső pont a „könnyű”, a jobb szélső pont pedig a „lehetetlen” válasznak felel meg. A beteget felkérik arra, hogy minden kérdésre válaszoljon, mindegyik skálán tollal jelölve.

Az elmúlt héten elvégezheti-e a következő műveleteket?

  1. zokni vagy harisnya felhelyezése segítség vagy eszköz nélkül (segítő eszköz, bármilyen tárgy vagy eszköz, amelyet egy akció vagy mozgás végrehajtásának megkönnyítésére használnak):
  2. hajlítson előre, hátul meghajolva, hogy a fogantyút az eszközök nélkül emelje le a padlóról;
  3. nyújtsa ki kezét, segítség nélkül vagy eszközök nélkül, egy nagyszerű polcon;
  4. keljen fel egy székre, karfa nélkül, kezeire támaszkodva, segítség és eszközök nélkül;
  5. felkelni a padlóról fekvő helyzetben segítség vagy más eszköz nélkül;
  6. álljon támogatás vagy kiegészítő támogatás nélkül 10 percig anélkül, hogy kellemetlenséget tapasztalna;
  7. felmászni 12-15 lépésre, és ne támaszkodjon a korlátra vagy a nádra, minden lépcsőn járjon el egy lábon;
  8. fordítsd meg a fejed, és nézz a hátad mögé a törzs elforgatása nélkül;
  9. vegyen részt fizikailag aktív tevékenységekben (például testmozgás, sport, kertészkedés):
  10. egész nap aktív maradni (otthon vagy munkahelyen).

Vonalzó segítségével mérje meg a megjelölt vonalszakaszok hosszát, és kiszámítsa az összes kérdésre adott válaszok számtani átlagát. A BASFI index maximális értéke 100 egység. A funkcionális károsodás akkor tekinthető jelentősnek, ha ezen index értéke meghaladja a 40 egységet..

Az ankyloos spondilitis laboratóriumi diagnosztikája

Nincsenek olyan speciális laboratóriumi paraméterek, amelyek fontosak az ankylosing spondylitis diagnosztizálásában. Noha a HLA-B27 a betegek több mint 90% -ánál fordul elő, ezt az antigént gyakran egészséges emberekben találják meg (a kaukázusi népességben az esetek 8-10% -ában), ezért meghatározásának nincs független diagnosztikai értéke. HLA-B27 hiányában az ankilozáló spondilitisz nem zárható ki. A HLA-B27 kimutatásakor a betegség valószínűsége csak akkor növekszik, ha a klinikai kép alapján vannak bizonyos gyanúk e betegség fennállásáról (például jellegzetes gerincfájdalom, családi anamnézis), de nincsenek egyértelmű röntgenfelvétel a sacroiliitisről.

Az ankilozáló spondilitisz laboratóriumi diagnosztikája lehetővé teszi a szisztémás gyulladásos folyamat aktivitásának mutatóinak meghatározását, különös tekintettel a CRP tartalmára a vérben és az ESR-ben, kevésbé magas, mint a betegség klinikailag aktív formájában szenvedő betegeknél. A szisztémás gyulladás laboratóriumi paramétereinek növekedése általában kicsi, és nem korrelál jól a betegség aktivitásának klinikai mutatóival és a terápia hatásával, ezért a betegség lefolyásának és a kezelés eredményének értékeléséhez a laboratóriumi diagnosztikai adatok csak kiegészítő jellegűek..

A betegek egy részén a vér IgA-koncentrációjának növekedése tapasztalható, amelynek nincs szignifikáns klinikai jelentősége..

Az ankilozáló spondylitis műszeres diagnosztizálása

A műszeres módszerek közül az sacroiliac ízületek és a gerinc radiográfia elsődleges fontosságú az AS diagnosztizálásában és értékelésében. A sacroiliitis korai diagnosztizálására röntgen CT és MRI írhatók elő. Ezeket a módszereket használják a gerinc állapotának meghatározására, ha differenciáldiagnózisra van szükség, valamint a gerinc egyedi anatómiai struktúráinak állapotára, a betegség már megállapított diagnózisával. A CT végrehajtása során a tengelyirányú síkon történő megjelenítés mellett tanácsos a rekonstruált képeket a koronális síkban elkészíteni. Az MRI-ben 3 típusú jel használata ajánlott: T1, T2 és T2, a zsírszövetből származó jel elnyomásával..

Minden betegnek rendszeres EKG-t kell kapnia. Ha szívmirigyek találhatók, akkor az ehokardiográfia javasolt..

Az ankilozáló spondylitis korai diagnosztizálása

A következő klinikai helyzetekben gyanítanunk kell a betegség jelenlétét (főleg fiatalokban).

  • Krónikus fájdalom a gyulladásos hátfájás alján.
  • Perzisztens monoarthritis vagy oligoarthritis az alsó végtagok nagy és közepes ízületeinek domináns sérülésével, különösen zntezitisztel kombinálva.
  • Ismétlődő anterior uveitis.

Szokás az alsó hátfájás krónikus fájdalmának gyulladásos jellegéről beszélni, ha az legalább 3 hónapig tart, és a következő tünetekkel rendelkezik:

  • Több mint 30 percig tartó reggeli merevség kíséri.
  • Edzés után csökken, és nyugalomban nem csökken.
  • Éjszaka ébredés fájdalom miatt (csak a második felében).
  • Váltakozó fájdalom a fenékben.

Ezen tünetek bármelyikének jelenléte esetén a gerinc gyulladásos elváltozásának valószínűsége (tüske alsó részén krónikus fájdalommal járó betegek esetén) 10,8%, három vagy négy tünet jelenlétében - 39,4%.

Ezekben a betegekben az AS diagnosztizálásának valószínűsége is növekszik, ha a vizsgálat során vagy anamilizáló spondilitisz olyan megnyilvánulásainak fennállásakor, mint az alsó végtagok nagy és közepes ízületeinek aszimmetrikus artritisz, sarokfájás, dactylitis (a lábujj kolbászszerű ödémája a lábujj vagy a kéz inakának gyulladása miatt), elülső uveitisz, pikkelysömör, fekélyes vastagbélgyulladás, valamint az AS vagy egyéb szeronegatív spondiloartritisz jelenlétéről közvetlen rokonokkal kapcsolatos információk beérkezésekor.

A sacroiliiacis ízületek röntgenfelvételénél észlelt sacroiliitis jelei döntő jelentőséggel bírnak az ankyloos spondilitis diagnosztizálásában. A sacroiliitisre jellemző első radiológiai változások a véglemez folytonosságának elmosódása (elmosódása) az ízület egy vagy több területén, az egyedi erózió vagy az ízület kiterjedésének területei (oszteitisz miatt), valamint szalagszerű vagy foltos periartikuláris osteosclerosis (túlzott csontképződés az osteitis zónáiban).... Ezen jelek kombinációja diagnosztikai jelentőségű. Szinte mindig az első sérüléseket a csípőcsontról észlelik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sacroiliac ízületének rése a normál radiográfia során (a medencecsontozás befejezése után) 3–5 mm, a véglemez szélessége pedig legfeljebb 0,6 mm a II illumiumon és legfeljebb 0,4 mm a sacrumban.

A sacroiliitis észlelésekor ajánlott meghatározni az ankyloos spondilitisz ún. Módosított New York-i kritériumait.

Az alsó hátfájás és merevség (legalább 3 hónapig), amelyek edzés után javulnak, de nyugalomban maradnak.

Mozgáskorlátozások az ágyéki gerincben mind a szagitális, mind az elülső síkokban (a szagitális síkban történő mozgások értékeléséhez használjuk a Wright Schober tesztet, és az elülső síkban a törzs oldalirányú kanyarokat).

A mellkas légzés útjának korlátozása egészséges egyedek eddig alkalmazott tiplikhoz viszonyítva (életkortól és nemtől függően).

  • Röntgenkritérium sacroiliitis [kétoldalú (II. És több stádium a Kellgren osztályozás szerint) vagy egyoldalú (III – IV. Stádium a Kellgren osztályozás szerint) |.

Radiológiai és legalább egy klinikai kritérium jelenlétében a diagnózis megbízhatónak tekinthető.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeket a kritériumokat indikatívnak tekintik, és az ankilozáló spondilitis diagnosztizálásakor ki kell zárni más, hasonló betegségeket. Az alábbiakban bemutatjuk a sacroiliitis röntgen stádiumait a Kellgren osztályozás szerint.

  • 0 szakasz - nincs változás.
  • I. szakasz - változások gyanúja (nincs konkrét változás).
  • II. Szakasz - minimális változások (kicsi, helyi erózió vagy szklerózis területek a rés szűkítése nélkül).
  • III. Szakasz - feltétel nélküli változások: közepes vagy jelentős sacroiliitis erózióval, szklerózis, expanzió, szűkítő vagy részleges ankylosis.
  • IV. Szakasz - előrehaladott változások (teljes ankylosis).

A sacroiliitis röntgen tünetei legalább egy év „késéssel” jelentkezhetnek. Az ankyloos spondiloarthritis korai szakaszában, különösen a medencecsontok fiatal növekedésének teljes bezárása előtt (21 éves korban), gyakran nehéz értelmezni a sacroiliac ízületek állapotát. Ezek a nehézségek kiküszöbölhetők a CT segítségével. Ugyanezen esetekben, amikor nincs sacroiliitis radiológiai jele, de a betegség fennállásának gyanúja továbbra is fennáll, a sacroiliac ízületek MRI-diagnosztikáját mutatják be (T1-, T2-módok és T2-módok alkalmazásával, a zsírszövet jelének elnyomásával), amelyekben a tünetek az ilio-sacralis ízületek különböző struktúráinak ödémája a látható radiológiai változások kialakulása előtt.

Azokban a helyzetekben, amikor a perifériás ízületi gyulladás tünetei dominálnak a klinikai képen, ugyanazokat a jeleket, osztályozási kritériumokat és a sacroiliitis diagnosztizálására szolgáló módszereket alkalmazzák, amelyeket a fentiekben jeleztünk, az ankyloos spondilitis diagnosztizálására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyermekeknél és serdülőknél a tipikus perifériás ízületi gyulladást évek óta nem kíséri sacroiliitis és spondylitis. Ezekben az esetekben a HLA-B27 meghatározása további jelentőséggel bír, amelynek kimutatása - bár nem rendelkezik abszolút diagnosztikai értékkel - mindazonáltal a szeronegatív spondiloartritisz, beleértve az AS-t is, nagy valószínűségét jelzi. Ezekben az esetekben a diagnózist csak a beteg utánkövetése során lehet tisztázni, rendszeres, célzott vizsgálattal..

Visszatérő anterior uveitiszben szenvedő betegeknél, ha a célzott vizsgálat során nincs tünetek az ankilozó spondyloarthritis és egyéb szeronegatív spondyloarthritis szempontjából, a HLA-B27 meghatározása látható. Ha ezt az antigént kimutatják, akkor a beteg további megfigyelése indokolt a reumatológus által (bár lehetséges az izolált HLA-B27-hez kapcsolódó uveitisz), és a HLA-B27 hiánya az uveitis etiológiájának jele..

Hogyan kell megvizsgálni?

Bechterew-kór: differenciáldiagnózis

Gyermekek és serdülőknél a gerincfájdalmak és a mozgási rendellenességek, és hasonlóan az AS-hez, Scheuermann-Mau-kórban (juvenilis kyphosis), osteoporosisban, valamint a gerinc súlyos juvenilis osteochondrozisában fordulnak elő. Ezekben a betegségekben a gerinc jellegzetes radiológiai változásait találják meg, melyeket osteodensitometriás módszerrel igazolnak oszgeoporosis esetén. A differenciáldiagnosztika elvégzésekor két körülményt kell figyelembe venni..

  1. Gyermekkorban a betegség gyakran nem a gerincoszlop sérüléseivel, hanem perifériás ízületi gyulladással és / vagy enthesitiszel kezdődik. A spondilitis általában csak 16 éves korban lép fel, azaz Az AS ritka oka az izolált gerincfájdalomnak gyermekeknél.
  2. Megbízható betegségben szenvedő betegekben a gerinc radiológiai változásait gyakran észlelik, amelyek a Scheuermann-Mau-kórra jellemzőek (ék alakú elülső deformáció, Schmorl-sérv), amelyek további fájdalom okai lehetnek és mozgások korlátozhatók..

Az ankyloos spondilitis differenciáldiagnosztikáját fertőző spondylodiscitisnél kell elvégezni. A fertőző és nem fertőző (pl. Az AS-ben) spondylodiscitis röntgen-megnyilvánulása a korai stádiumban hasonló lehet: a szomszédos csigolyák testének pusztulásának gyors fejlődése és a köztük lévő csigolyáskorong magasságának csökkenése. A fő differenciáldiagnosztikai érték egy tomográfiai vizsgálat (elsősorban MRI), amelynek segítségével kimutatható a gerincfertőzésekre jellemző paravertebrális lágyszövetekben "beszivárgások" kialakulása. A tuberkulózis vagy más bakteriális fertőzések bejárati kapuja azonosítására irányuló intézkedések szintén fontosak. Az izom-csontrendszer legyőzésével járó krónikus fertőzések közül a brucellózist kell megkülönböztetni. Ezzel a betegséggel spondilitis, valamint a nagy perifériás ízületek ízületi gyulladása és gyakran sacroiliitis (általában egyoldalas) alakul ki, ami oka lehet az ankilozáló spondilitisz téves diagnosztizálásának. A legtöbb esetben a brucellosis spondilitiszt és az ízületi gyulladást a fertőzés hemogén elterjedése okozza, amely a spondylodiscitis kialakulásával jár. A cerebrospinális folyadékban magas a citózis és a neutrofile. A testhőmérséklet emelkedése jellemző. A diagnózis laboratóriumi teszteken (szerológiai vizsgálatokon) alapul.

A gerinc különféle klinikai és radiológiai megnyilvánulása, hasonlóan az AS tüneteinek, lehetséges Forestier-betegséggel (a csontváz idiopathiás diffúz hiperosztózisával), akromegáliával, axiális osteomalaciával, fluorózissal, veleszületett vagy szerzett kyphoscoliosis, pirofoszfát artropathia, ochronosis. Ezekben az esetekben az AS kritériumokat nem veszik figyelembe, és a röntgen-változások általában csak az AS-nél fellépő változásokhoz hasonlítanak, de nem azonosak velük..

A sacroiliitis röntgenképe különféle betegségekben, köztük reumás betegségekben, például RA (általában a betegség későbbi stádiumaiban), köszvény, SLE, BB, sarcoidosis és más betegségekben, valamint ezeknek az ízületeknek a károsodása esetén is megfigyelhető. A sacroiliitisre emlékeztető röntgenváltozások a sacroiliac ízületek osteoarthritiszével, pirofoszfát artropathia, kondenzáló ileitis, Paget csontbetegség, hyperparathyreosis, osteomalacia, vese osteodystrophia, polivinil-klorid és fluorid intoxikáció esetén lehetséges. Bármely genezis paraplegiájával kialakul a sacroiliac ízületek ankylosis.

Az ankilozáló spondylitis diagnózis lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget a szeronegatív spondyloarthritis csoportjába sorolják, amely magában foglalja a reaktív arthritis, psoriasis artritisz, fekélyes vastagbélgyulladásos spondidoarthritis és differenciálatlan spondyloarthritis csoportját is. Ezeket a betegségeket általános klinikai és radiológiai megnyilvánulások jellemzik. Más szeronegatív spondyloarthritis-szel ellentétben az AS-t a gerinc tartós és progresszív gyulladása jellemzi, amely az ankilozáló spondyloarthritis egyéb tüneteivel szemben domináns. Bármely más szeronegatív spondiloartritisz azonban néha hasonló módon folytatódhat, és ilyen esetekben az ankilozáló spondilitiszt ezen betegségek egyik megnyilvánulásának tekintik..

6 betegség, amelyek utánozzák az ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis)

Az ankilozó spondilitiszt vagy az ankyloes spondilitiszt nehéz diagnosztizálni. Néhány betegség hasonlóan nyilvánulhat meg, mint a Bechterew-kór, ami téves diagnózist eredményezhet.

Az ankyloos spondilitis fő tünetei

Az ankilozáló spondilitisz (AS) vagy az ankilozáló spondilitisz (BD) egy olyan típusú gyulladásos izületi gyulladás, amely a gerinc és a sacroiliac ízületeket érinti, súlyos krónikus fájdalmat és kellemetlenséget okozva. A folyamatokban gyakran részt vesznek azok a területek is, ahol a ligamentumok és az inak a csontokhoz kapcsolódnak (úgynevezett "entheses"). Az enthesitis fájdalma olyan helyeken jelentkezhet, mint:

A tünetek általában a késői serdülőkorban vagy a korai felnőttkorban jelentkeznek, bár még korábban vagy sokkal később is előfordulhatnak. A betegség előrehaladtával új csontok alakulnak ki a test gyógyulási kísérletének részeként, ami gerincoszlophoz és merevséghez vezethet.

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálása: miért nehéz?

Két fő tényező bonyolítja az AS diagnosztizálását.

  • Az első tényező a hátfájás gyakorisága. Egy becslés szerint az emberek akár 90 százaléka élete során hátfájás miatt fordul orvoshoz. Ezért, amikor egy fiatal aktív ember hátfájásról panaszkodik, nem fordít elég figyelmet panaszaira és nem végeznek további vizsgálati módszereket..
  • A második tényező: hosszú idő telik el a tünetek megjelenése és a diagnózist megerősítő tesztek között, amelyek megerősítik a diagnózist, vagy akár röntgenfelvételen sugallják a betegséget. A sacroiliac ízületek röntgenfelvétele gyakran változásokat mutat, amelyeket sacroiliitisnek hívnak. A kutatások azt mutatják, hogy a tünetek megjelenése óta átlagosan 7-10 év késik a diagnosztizálás.

Ezenkívül a kezdeti tünetek atipikusak lehetnek néhány embernél, különösen a nők esetében, ami megnehezíti a diagnózist. Például az emberek fő panaszukként az alacsony deréktáji fájdalomtól eltérő tüneteket is bejelenthetnek..

Nincs egyetlen olyan laboratóriumi vizsgálat, amely pontosan meghatározná, hogy az embernek van-e ankylosing spondylitis. Bizonyos vérvizsgálatok gyulladást mutathatnak, ám ezt különféle egészségügyi problémák okozhatják..

A vért HLA-B27 nevű specifikus genetikai markerre is ki lehet vizsgálni, amely az ankilozáló spondilitisszel jár. De nem mindenkinek van ez a génje, vagy ki fog fejleszteni a betegséget. Azoknak a gyermekeknek körülbelül 80% -a, akik az ilyen állapotú szülõktõl öröklik a HLA-B27-et, nem kapják meg. És nem mindenkinek, akinek van ankyloos spondilitisz, van HLA-B27.

Bár a lefolyás és a tünetek személyenként eltérőek, a betegséggel kapcsolatos leggyakoribb tünetek a következők:

  • Fájdalom a hát alsó részén vagy a fenékben.
  • Fájdalom, amely fokozatosan rosszabbodik és több mint három hónapig tart.
  • Fájdalom és merevség, amely általában reggel vagy inaktivitás után rosszabbodik és a testmozgással hajlamos megkönnyebbülni.
  • Fáradtság.
  • Az AS korai szakaszában subfebrile állapot, étvágytalanság és általános kellemetlenség figyelhető meg.
  • Az idő múlásával a merevség és a fájdalom elterjedhet a gerinc mentén a nyakon, valamint a bordákon, vállakon, csípőn és sarkon..
  • A gerinc bizonyos csigolyái összeolvadhatnak, így kevésbé rugalmasak.
  • A szemgyulladás, amely szemfájdalmat, fényérzékenységet és homályos látást okoz.

Betegségek, amelyek utánozzák az ankilozáló spondilitiszt

Az ankyloes spondilitisz a spondiloartritisz leggyakoribb formája. A korai stádiumban előfordulhatnak olyan tünetei, amelyek hasonlóak a spondyloarthritis más formáinak, például a reaktív vagy enteropathiás arthritishez.

Néhány tünet vagy betegség, amelyek utánozzák az ankilozáló spondilitiszt:

Krónikus hátfájás

Az a fájdalom, amely valami nehéz emelőkor vagy egy rossz matracon alvás után fordul elő, "mechanikus" hátfájásnak minősül. A hát struktúrájának (gerinc, izmok, csigolyák és idegek) rendellenes működését jelzik. Az ankilozáló spondilitisszel kapcsolatos hátfájást gyulladásosnak tekintik. Ez akkor fordul elő, amikor az immunrendszer tévesen megtámadja a gerinc ízületeit..

Mi a különbség a gyulladásos és a mechanikus fájdalom között?

A gyulladásos hátfájást megterheléssel enyhítik, és pihenés után még rosszabbá teszik. A mechanikus hátfájás esetén az ellenkezője igaz: a pihenés jobban érzi magát, az aktivitás pedig rosszabbá teszi..

fibromyalgia

Az egyik tanulmány azt mutatja, hogy az AS-vel diagnosztizált nők 21% -a és a férfiak 7% -a kezdetben azt hitte, hogy fibromyalgia. A diagnózis hibája bizonyos tünetek átfedésének következménye lehet, például:

  • hátfájás,
  • fáradtság,
  • alvási problémák.

Egy másik tényező: A fibromialgia sokkal gyakoribb nőkben, mint férfiakban, és az AS-t tévesen "férfi betegségnek" tekintik. Következésképpen az orvosok nem mindig gyanítják az AS-t női betegekben, különösen, ha a röntgenfelvétel nem változtatja meg az ízületeket. Ezenkívül egyes betegek gyakran szenvednek mind a fibromialgiában, mind az AS-ben..

Reaktív ízületi gyulladás

A reaktív ízületi gyulladás a spondyloarthritis egyik formája, amely fájdalmat és duzzanatot okoz az ízületekben. Ennek oka más szervekben, általában a bélben, a nemi szervekben vagy a húgyútokban előforduló bakteriális fertőzés. Számos baktérium okozhat reaktív ízületi gyulladást. Egyesek élelmiszerekben terjednek, mint például a szalmonella és a campylobacter, mások szexuális úton terjednek, például a chlamydia.

A reaktív ízületi gyulladás általában a térdre, a boka ízületére és a lábára irányul, de - hasonlóan a Bechterew-kórhoz - fájdalom lehet a sarokban, a hát alján vagy a fenékben. Számos reaktív arthritisben szenvedő embernél szemgyulladás is kialakul. Az orvosok általában a reaktív ízületi gyulladást diagnosztizálják anamnézisében fertőzés, ízületi és izomkárosodások alapján.

Psoriasis ízületi gyulladás

Ez a gyulladásos izületi gyulladás psoriasisban szenvedő embereket érint, ez egy olyan autoimmun rendellenesség, amely gyakran pikkelyes vörös foltokat okoz a bőrön. A legtöbb embernél először psoriasis, majd psoriasis ízületi gyulladás alakul ki, ízületi problémák azonban néha előfordulhatnak, mielőtt foltok jelennek meg a bőrön, vagy ugyanakkor megjelenhetnek. Psoriasis ízületi gyulladás esetén a gerinc csigolya és a sacroiliac ízületek közötti ízületek gyulladása van, mint az AS esetében. Mind a pszoriázisos artritisz, mind az AS kapcsolódik a HLA-B27 génhez.

Vannak azonban a pszoriázisos ízületi gyulladás (a plakkos pikkelysömör kivételével) jellegzetes jelei is, amelyek magukban foglalják a köröm változásait, valamint az ujjak és a lábujjak duzzanatát, az úgynevezett daktilitiszt..

Enteropátiás ízületi gyulladás

Gyulladásos bélbetegség (IBD) esetén enteropátiás ízületi gyulladás is előfordulhat. Az IBD leggyakoribb formái a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór. Ez érinti a karok és a lábak ízületeit, leggyakrabban a lábakat, de gyulladást okozhat az alsó gerinc és a sacroiliac ízületekben, vagy az egész gerincre hatással lehet - hasonlóan az AS-hez. Az enteropátiás ízületi gyulladás alsó hátfájása és merevsége előfordulhat, mielőtt a tünetek, mint például hasi fájdalom és hasmenés megjelennének.

Diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis (DISH)

A csontváz diffúz idiopátiás hiperostózisához vagy Forestier-betegséghez az ízületi gyulladás egy olyan típusa tartozik, amely a kötegek és inak megkeményedését okozza, általában a gerinc körül. Ezek az elcsontosodott területek növekedéseket (úgynevezett csontpórákat) képezhetnek, amelyek fájdalmat, merevséget és csökkent mozgási tartományt okozhatnak. A kutatások szerint az Forestier-betegség gyakoribb az idősebb embereknél, és ebben az életkorban összetéveszthető az ankilozó spondilitisszel. Ennek oka az, hogy mindkét állapot hasonló korlátozásokat okozhat a gerinc mobilitásában és a rossz testtartásban. A radiográfiai képek azonban különböznek. A DISH függőleges csontnövekedést indukál a horizontális csontnövekedéssel szemben AS-ben.

Az ankilozáló spondilitisz diagnosztizálása: vérvizsgálat és egyéb módszerek

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálására funkcionális klinikai teszteket alkalmaznak, amelyeket a tünetek prizmáján keresztül tekintnek meg.

Kushelevsky tünete (I) Az ember kemény felületen fekszik, az orvos a kezét az elülső csípő végére helyezi, és gyorsan rányomja. Ha vannak gyulladásos folyamatok, valamint változások a térd-ízületi ízületekben, akkor fájdalom jelentkezik a szakrális régióban,

Kushelevsky tünete (II). Az ember az oldalán fekszik, és az orvos a kezét az illum területére helyezi, és egy gyors bunkóval megnyomja. Ebben az esetben a betegnek kellemetlen érzése van a szakrális régióban.,

Kushelevsky tünete (III). Az ember a hátán fekszik, egyik lábát oldalra fekteti és a térdízületnél meghajlítja. Az egyik kezével az orvos ezen a térdön nyugszik, a másik kezével az ellenkező iliumra nyomja meg. A térd-ízületi ízület itt fájni fog,

Makarov tünete (I). A fájdalom akkor jelentkezik, ha egy speciális kalapáccsal megérinti a térd-ízületi ízületek területét,

Makarov tünete (II). Az ember a hátán fekszik, miközben az orvos megragadja a bal kezét a bal kezével, a bal kezével megragadja a jobb lábát (a bokaízület fölött), és kéri őt, hogy pihenjen az izmok.

Ezután az orvos egy gyors bunkóval eloszlatja a lábakat, és közelebb hozza egymáshoz, amelyet fájdalom kísér a sacroiliac régióban..

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálása magában foglalja a fájdalom azonosítását és a gerinc mozgékonyságának korlátozását:

  • meghatározzák a fájdalmas érzéseket a spinous folyamatokban és a gerincpontokban,
  • fájdalmas érzések az X-XI-XII bordák csípőjéhez való tapintási folyamat során. Ezt Zatsepin tünetének nevezik. A gerinc-csont ízületek gyulladásos fájdalmai,
  • ember áll háttal az orvoshoz. Az orvos tenyerével leteszi a csípő végtagjait, és fokozatosan megnyomva megpróbál bejutni az ízületi régió gerincének és a part menti hézagba - Vereshchakovsky-teszt. Ha a betegnek gyulladása van a has és a hát izmain, akkor az orvos ciszta ezen izmok ellenállásával szembesül,
  • a beteg hátul áll a falhoz, és megpróbálja hozzáérni a sarkához, fejéhez és törzséhez. Általában ezt szabadon lehet megtenni. A kyphosis jelenléte miatt fellépő ankyloos spondilitisz esetén a beteg egyik testrésze nem érintkezhet a fallal - Forestier tünet,
  • a nyaki gerinc mobilitásának meghatározásához mérje meg a 8 métert a VII nyaki csigolyától, és jelöljön meg egy jelölést. Arra kérik az embert, hogy határozottan döntse le a fejét, és ismét mérje meg a távolságot. Egészséges emberben ez 3 centiméterrel növekszik. Ha van egy nyaki gerinc sérülés, akkor a távolság nem változik, vagy kissé növekszik. Rövid nyakú embereknél az ilyen teszt nem tekinthető indikatívnak.,
  • teszt "áll-szegycsont". A nyaki gerinc sérülései között a távolság a szegycsont és az áll között van, a fej maximális előrehajlása esetén,
  • a mellkasi régió mobilitásának meghatározásához (Ott-teszt) mérjünk le egy 30 centiméterre lefelé a VII nyaki csigolyától, jelöléssel. Ezt követően a távolságot újra meg kell mérni az előrehaladó személy maximális dőlésszögén, és meg kell jelölni a távolságot. Egészséges embernél ez a távolság 5 centiméterre növekszik, ankyloos spondilitisben szenvedő betegeknél változatlan.

Általában a távolság 5 centiméterre növekszik; ankyloos spondilitisben szenvedő embereknél a távolság nem változik.

A bordákban és a gerincben tapasztalható kóros folyamat azonosításához elemezni kell a mellkas légzés útját. A mérést egy centiméterrel végezzük az IV bordán.

A szegycsont kerületének különbsége a maximális kilégzés és az inhaláció között általában 6-8 cm.Ha a mellkas-gerincízületek ankilózisában van, akkor a különbség 2 cm-re csökken. Emfizéma esetén egy ilyen teszt nem informatív..

Schober teszt az ágyéki régió korlátozott mozgékonyságának azonosítására. A V deréktáji csípőtől 10 cm-t mérünk felfelé, ezen a ponton egy jelölést kell elhelyezni. Egészséges embereknél a legnagyobb előrehajlás esetén a távolság 5 cm-re növekszik, ankyloos spondilitisben szenvedő embereknél változatlan,

A röntgenvizsgálat során korai változásokat észlelnek a sacroiliac ízületekben, vannak sacroiliitis jelei.

Kétoldalú sacroiliitis

A sacroiliitisnek több stádiuma van:

Az első stádiumot a csontok ízületeinek kontúrjainak homályossága, valamint enyhe szubchondrális szklerózis és az ízületkiterjesztés jellemzi.

A második stádiumot az ízületi szűkület, súlyos szubchondrális szklerózis és egyszeri eróziók jellemzik,

A harmadik szakaszban a sacroiliac ízületek helyi ankylosis fordul elő. És a negyedik szakaszban megkezdődik a sacroiliac ízületek teljes értékű ankylozis.

A gerincbetegség korai jele az elülső spondilitisz, amelyet a gerinctestek alsó és felső elülső sarkainak régiójában eróziók kialakulása jellemez, körülöttük osteosclerotikus zóna. Van a hosszanti elülső ligamentum csontosodása a csigolyák konkávváltozásával. Ezeket a tulajdonságokat "négyzetes" tünetnek nevezzük..

A progresszív betegségeket az alábbi manifesztációk jellemzik:

  1. a csigolyák közötti rétegek csontosodása,
  2. szindemofiták képződése, vagyis csonthidak, amelyek az alsó és a felső gerinctest testét összekötik. A gerinc megváltoztatja megjelenését, bambuszpálcára hasonlít.

Ankyloos spondilitisz esetén a gerinc röntgenfelvételét két kinyúló részben végzik - oldalról és hátulról.

A betegség későbbi szakaszában a csigolyák diffúz oszteoporózisa kezdődik. Enthesopathia esetén a csontszövet deformációjának fókusai azonosíthatók az Achilles-ín sarokcsonti kötődésének területein.

Az oszteoszklerózis és a periosztitisz területei lehetnek az ízületi régiók szárnyai, a nagyobb trochanter és az ischialis tubercles területein..

A perifériás ízületek röntgen elemzése kétféle változást derít fel:

  1. Erozív ízületi gyulladás lokalizációval, főleg a lábak interfalangealis és metatarsofalangealis ízületeiben.
  2. Kapszulák elcsontolása, csontritkulások, csontritkulás, ízületek ankylosis (általában csípő).

A betegség korai stádiumában a gerincröntgen változása nem figyelhető meg, akkor a sacroiliac ízületek, valamint a gerincvelő gerincének számítógépes tomográfiáját kell elvégezni..

A mágneses rezonancia képalkotással végzett elemzés szükséges a csípőízületek és az ileosakrális ízületek korai rendellenességeinek felismeréséhez. Az MRI lehetővé teszi a következők azonosítását:

  • ankilózis,
  • synovitis,
  • erózió,
  • capsulitis,
  • a combcsont fej deformációi,
  • szklerotikus változások.
  1. Ezenkívül egy ilyen elemzés tisztázza a gerincoszlopban bekövetkező változásokat a hátsó és elülső spondilitisz típusa szerint, a nagy ízületek aszimmetrikus szinovitiszében, a csigolyás-gerinc ízületek bevonásában, tarzitisben, a közönség és a mellkas együttes simi- és szinkondrozisában..

Vérvizsgálat az ankilozáló spondilitiszre

A gyulladásos folyamat indikátorainak meghatározása érdekében fontos azonnal elvégezni a klinikai vérvizsgálatot, valamint a vénás vért. Ezeknek a mutatóknak a növekedése a betegség egyéb jeleinek jelenlétében általában megbízhatóan igazolja az ankyloos spondilitis diagnózisát..

Ha a diagnózis kétségei vannak, akkor a személyt elküldik az e betegségre jellemző HLA-B27 antigén specifikus elemzésére. Sok esetben a HLA-B27 antigént nem lehet kimutatni az ankyloos spondilitisben szenvedő emberek vérében, éppen ellenkezőleg, néha egészséges emberek vérében is kimutathatók.

Ankilozáló spondilitisz esetén az általános vérvizsgálat a következő mutatókkal rendelkezik: az ESR enyhén emelkedett, a DPA kevesebb mint 0,22 U. A folyamat erőteljes aktivitásával az ESR 40-50 mm / h-ra növekszik, és a DPA értéke 0,26 E felett van. Ebben a szakaszban lehet leukocitózis és vérszegénység..

Betegség esetén a biokémiai vérvizsgálat növekszik:

  • haptoglobin,
  • Sziálsav,
  • seromucoid,
  • alfa-2-,
  • gamma-globulinok.

Nincs reumatoid faktor, és a C-reaktív protein szintje szigorúan növekszik a kóros folyamat aktivitásával.

A leginformatívabb laboratóriumi adatok a következők:

  1. hypochromic anaemia,
  2. megnövekedett ESR 60 mm / h-ig,
  3. a HLA-B27 elérhetősége.

A betegség jelenlétében végzett biokémiai elemzésnek növekedést kell mutatnia:

  1. SRV,
  2. sziálsavak,
  3. fibrinogén, α-1, α-2 és γ-globulinok (a betegség aktív stádiumában).

Az ankyloos spondilitis fő kritériumai

Vannak "New York" kritériumok:

  1. Sacroiliitis 3.4 szakaszban és egy klinikai kritérium,
  2. Kétoldalú sacroiliitis 2 stádiumban vagy 3,4 fázis egyoldalú sacroiliitis egy kritériummal, vagy két megbízható kritériummal egyidejűleg.

Korai kritériumok vannak az ankilozó spondilitisz kimutatására:

  • Genetikai kritérium: ha van HLA-B27, akkor 1,5 pontot kapnak,
  • A klinikai kritériumokat a gerinc gyulladásos fájdalma fejezi ki. Rendszerint fokozatosan jelennek meg, 40 éves koruk előtt. A fájdalom kb. 3 hónapig tart. A fájdalom edzés után eltűnhet. Ha fájdalom van, akkor 1 pontot kapnak,

Fájdalom van az ágyéki régióban is, amely a fenékre vagy a comb hátoldalára sugárzik. A fájdalom lehet spontán vagy a sacroilealis ízületekre vonatkozó stressz-tanulmányok keretében fordulhat elő - 1 pontot kapnak.

A szegycsont fájdalma kompresszióval vagy ok nélkül jelentkezhet. Korlátozott kirándulással (kevesebb mint 2,5 cm) - 1 pontot kapnak. Fájdalom a sarokban vagy perifériás ízületi gyulladás, szintén 1 pont, csökkent mellkasi vagy nyaki mobilitás - 1 pont, elülső uveitis - 1 pont.

  • Laboratóriumi kritériumok: az ESR növekedése (50 év alatt: 25 mm / h feletti nőknél, 15 mm / h feletti férfiakon; 50 év felett: 30 mm / h feletti nőknél, 20 mm / h feletti férfiaknál) - 1 pont van kiosztva,
  • Röntgenkritériumok: olyan gerinc tünetek, mint a négyszögletes csigolyák, szindemofiták, az apofiziális vagy kozvertebrális ízületek károsodása - 1 pontot kapnak.

Ha a pontok több, mint 3, 5, akkor az ankylosing spondylitis kialakulása.

Ankyloos spondilitis diagnosztizálása. Diagnosztikai kritériumok

Különböző módszereket alkalmaznak az ankyloos spondilitis diagnosztizálására..

1. Klinikai funkcionális tesztek.

Tünetek a sacroiliitis azonosításához:

  1. Kushelevsky tünete (I): a beteg a hátán szilárd alapon fekszik. Az orvos a kezét az elülső csípő mellkasaira helyezi, és élesen nyomja meg őket. A térd-ízületi ízületek gyulladásos változásainak jelenlétében fájdalom jelentkezik a sacrumban;
  2. Kushelevsky tünete (II): a beteg az oldalán fekszik, az orvos a kezét az iliac régióra helyezi, és rándul. Ugyanakkor a beteg fájdalmat érez a sacrum régiójában;
  3. Kushelevsky tünete (III): a beteg hátán fekszik, az egyik lábát a térdízületnél meghajlítják és félreteszik. Az orvos egyik kezével ezen a térdízületen nyugszik, a másik kezével az ellenkező iliumon nyomja meg. Ugyanakkor a beteg fájdalmat érez a térd-ízületi ízületben. Ezután megvizsgálják a fájdalom jelenlétét a másik térd-ízületi ízület területén;
  4. Makarov (I) tünetét az jellemzi, hogy fájdalom jelentkezik egy diagnosztikai kalapáccsal való csapás közben a térd-ízületi ízületek területén;
  5. Makarov-tünet (II): a beteg a hátán fekszik, az orvos megragadja a jobb kezével a bal alsó végtagot és a vizsgált személy jobb alsó végtagját a bokaízület felett a bal kezével, felkéri a beteget, hogy lazítsa meg a lábak izmait, majd gyorsan tolja és húzza össze az alsó végtagjait, amit fájdalom kísér. sacroiliac régió.

Diagnosztikai tesztek a fájdalom szindróma kimutatására és a gerinc mozgékonyságának korlátozására:

  1. a fájdalom meghatározása a gerinc spinous folyamatainak mentén, valamint a gerincpontokban;
  2. Zatsepin-tünet - fájdalom, amikor az X-XI-XII bordák csípőjéhez való kapcsolódás helyén nyomják, és amely a borda-gerinc ízületek gyulladásos folyamatával jár;
  3. Vereshchakovsky teszt: A beteg háttal áll az orvoshoz, az orvos kezét, tenyerét lenyomva tartja a csípő csontokjain, és fokozatosan megnyomva megpróbál mélyebben bejutni a hézag és a szemhéj közötti résbe. Ha a betegnek gyulladásos folyamata van a has és a hát izmain, akkor az orvos keze ezen izmok ellenáll;
  4. Erdei tünet: a beteg hátul áll a falhoz, megpróbálja megérinteni a sarkával, testével és fejével, amit általában szabadon végeznek. Ankyloos spondilitisben kyphosis jelenléte miatt a páciens testrészének ezen egyik része nem kerül érintkezésbe a fallal;
  5. a nyaki gerinc mobilitásának meghatározása. A VII nyaki csigolyától mérje meg a 8 cm-t, és jelöljön meg. Aztán megkérik a beteget, hogy hajtsa le a fejét, amennyire csak lehetséges, és mérje meg újra ezt a távolságot. Egészséges egyéneknél ez 3 cm-rel növekszik, és a nyaki gerinc károsodása esetén ez a távolság kissé növekszik, vagy nem változik. Rövid nyakú alanyoknál ez a teszt inaktív;
  6. áll-szegycsont teszt: a nyaki gerinc sérülése esetén az áll és az állcsont közötti távolság marad, a fej maximális előrehajlása mellett;
  7. Ott-teszt - a mellkasi gerinc mobilitásának meghatározására. A VII nyaki csigolyától lefelé mérje meg a 30 cm-t, és jelöljön meg. Ezután megismételjük a megjelölt pontok közötti távolságot az alany maximális előrehajlásával. Egészséges embereknél ez a távolság 4-5 cm-rel növekszik, és ankilózisos spondilitisben szenvedő betegeknél gyakorlatilag nem változik;
  8. a mellkas-gerincízületek kóros folyamatainak azonosításához meghatározzuk a mellkas légzés útjának korlátozását. A mérést centiméter szalaggal végezzük az IV borda szintjén. Általában a mellkas kerülete közötti különbség a maximális belélegzés és kilégzés között 6-8 cm. A mellkas-gerincízületek ankilózisának kialakulásával ez a különbség 1-2 cm-re csökken. Tüdői emfizéma jelenlétében a teszt nem informatív;
  9. Schober-teszt (korlátozott mozgékonyság kimutatása az ágyéki gerincben). Az ágyéki gerinctől kezdve 10 cm-t mérünk felfelé, és ezen a ponton megjelöljük. Egészséges egyéneknél a maximális előrehajlással ez a távolság 4-5 cm-rel növekszik, és ankilozáló spondylitisben szenvedő betegek esetében gyakorlatilag nem változik;
  10. Thomayer-teszt (a gerinc általános mobilitásának értékelése). Ezt úgy végezzük, hogy centiméterben megmérjük a kinyújtott karok középső ujjától a padlóig mért távolságot egy maximális előrehajlással. Ez a távolság általában egyenlő "O" -val, és amikor a gerinc rugalmasságát korlátozza, jelentősen megnő;
  11. a gerinc indexet (PI) (cm-ben) az indikátorok hozzáadásával határozzuk meg: az áll távolsága - a szegycsont derékszögű bemetszése a fej maximális eltérésével, Ott-teszt, Schober-teszt és a mellkas légzéskibocsátása, majd a kapott összegből kivonjuk a Thomayer-tesztet. A PI-érték általában átlagosan 27-30 cm, és idővel becsüljük meg. A PI dinamikájának csökkenése a gerinc mobilitásának korlátozásának előrehaladását jelzi..

2. Sugárzás diagnosztika. Az ankilozó spondilitis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik a röntgenvizsgálat. A legkorábbi változásokat a sacroiliac ízületekben határozzák meg, ahol a sacroiliitis jeleit észlelik. Az ankilozáló spondilitiszt kétoldali sacroiliitis jellemzi.

Kétoldali sacroiliitis ankilozó spondilitiszel


A sacroiliitis következő szakaszai különböznek egymástól:

  • 1. szakasz - a csontos ízületek homályos körvonalai, az ízület kiterjedése, mérsékelt szubchondrális szklerózis;
  • 2. szakasz - az ízület szűkítése, súlyos szubchondrális szklerózis, egyszeri eróziók;
  • 3. szakasz - a sacroiliac ízületek részleges ankylosis;
  • 4. szakasz - a sacroiliac ízületek teljes ankylosis.

A gerincoszlás korai jele az elülső spondylitis, melyet a gerinctestek felső és alsó sarokának felső részén eróziók jellemeznek, körülöttük oszteoszklerózis zóna, az elülső hosszanti ligamentum csontosodása pedig a csigolyák normál homorúságának eltűnésével - a „squaring” tünete. A betegség progresszióját a csigolyák közötti külső rétegek csontosodása kíséri, szindemofiták képződnek, amelyek csonthidak, amelyek a felső és az alsó gerinctest széleit összekötik. A gerinc felveszi a bambuszbot megjelenését.

A gerinc röntgenképessége ankilozó spondilitiszel két kiálló részben: a - oldalról; b - hátul


A betegség későbbi szakaszaiban a gerinctestek diffúz oszteoporózisa alakul ki..

Enthesopathia jelenlétében meg lehet határozni a csontszövet elpusztulásának gócát az Achilles-ín calcaneusához való kapcsolódás helyein. A periostitis és az osteosclerosis területei megfigyelhetők az ilium szárnyainak, az ischialis tuberosities és a nagyobb trochanter területén..

A perifériás ízületek röntgen vizsgálata kétféle változást derít fel:

  1. kapszulák csontosodása, oszteoszklerózis, oszteofiták, ízületek (általában a csípő) ankilózise;
  2. eróziós ízületi gyulladás, domináns lokalizációval a lábak metatarsofalangealis és interfalangealis ízületeiben.

A betegség korai stádiumában hiányozhatnak a gerinc radiológiai változásai, ebben az esetben tanácsos elvégezni a sacroiliac ízületek és a gerincvelő komputertomográfiáját (CT). A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) jelzik a csípőízületek és az ileoszakrális ízületek korai változásainak észlelésére. Az MRI lehetővé teszi synovitis, capsulitis, a combcsont pusztulásának, erózió, szklerotikus változások, ankylosis kimutatását.

Ezen túlmenően az MRI lehetővé teszi a gerinc változásainak tisztázását az elülső és a hátsó spondylitis típusa, a csigolya-gerincízületek bevonása, a nagy ízületek aszimmetrikus szinovitisa, tarzitis, a közönség és a szegycsont szimfízis peri- és szinkondrozisa alapján..

Az ankilozáló spondilitis klinikai tüneteinek és a negatív CT leletek jelenlétében tanácsos a csontváz szcintigráfiát elvégezni Tc 99 m-pirofoszfáttal.

3. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei. A laboratóriumi adatok alapján a leginformáltabbak: HLA-B27 jelenléte, megnövekedett ESR 30-60 mm / h-ig és hipokrómás vérszegénység. A biokémiai mutatók közül nő az SRV, a sziálsavak, a fibrinogén, az α-1, α-2 és γ-globulinok mennyisége (a betegség aktív fázisában). Az ankilozáló spondilitisben szenvedő betegek immunológiai státusának változásai tükrözik a betegség immun-gyulladásos fázisának mértékét. Magas aktivitás mellett megfigyelhető a keringő immunkomplexek szintjének emelkedése, az M és G osztályú immunoglobulin-tartalom növekedése a vérszérumban.


Az ankyloos spondilitis diagnosztizálásának kritériumai.

  1. sacroiliitis 3-4 stádium és egy klinikai kritérium;
  2. kétoldalú sacroiliitis 2. stádium vagy egyoldalú sacroiliitis 3-4 stádium egy klinikai kritériummal, vagy két jelentős kritériummal egyidejűleg (második és harmadik).

Az ankyloos spondilitis korai diagnosztikai kritériumai (W. május [et al.], 1996):

1) genetikai: a HLA-B27 jelenléte - 1,5 pont;

  • gyulladásos típusú gerincfájdalom (5 tünet közül 4-nek kell megjelennie: 40 éves kor előtt kezdődik; fokozatos megjelenés; több mint 3 hónap időtartam; kapcsolat reggeli merevséggel; kondíció javulása edzés után) - 1 pont;
  • a fenékre vagy a comb hátoldalára sugárzó hátfájás, spontán vagy a sacroilealis ízületek stressztesztjeinél - 1 pont;
  • mellkasi fájdalom - spontán vagy kompresszióval, vagy annak korlátozott mozgása (kevesebb mint 2,5 cm) - 1 pont;
  • perifériás ízületi gyulladás vagy sarokfájás - 1 pont;
  • elülső uveitisz - 1 pont;
  • a nyaki vagy a mellkasi gerinc csökkent mozgékonysága három síkban - 1 pont;

3) laboratórium: megnövekedett ESR (50 év alatt: férfiaknál - több mint 15 mm / h, nőknél - több mint 25 mm / h; 50 év felett: férfiaknál - több mint 20 mm / h, nőknél - több 30 mm / h) - 1 pont;

4) Röntgen: gerinc tünetek (szindesmofiták, négyszögletes csigolyák, az apofízis vagy a kozvertebrális ízületek károsodása) - 1 pont.

A 3,5-nél nagyobb pontszám a korai ankyloos spondilitis jelenlétét jelzi.

Példák a klinikai diagnózisra.

  1. Ankilozáló spondylitis, lassan progresszív folyamat, 2. fokozat, 3. fokozat, FTS III fok.
  2. Ankilozáló spondylitis, gyorsan progresszív folyamat, 3. fokozat, 2. fokozat, FNS II fok.
  3. Ankilozáló spondylitis, gyorsan előrehaladott folyamat, zsigeri megnyilvánulásokkal (iritis, aortitis), 3. fokozat, 2. fokozat, FNS II fok.

További Információk A Bursitis